如何预防心脏性猝死PPT下载

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心脏性猝死的预防
国家心血管病中心阜外心血管病医院 心律失常中心 
张 澍
国外研究现状
SCD的发病情况
西方国家：84-200/10万/年
幸存者1-15%
室性心律失常的地位
50-80% SCD由于室性心律失常
有效治疗室性心律失常可减少SCD发生率
防治方法的有限性
至今没有防治SCD的“好”方法
猝死的直接机制
恶性室性心律失常(MVA)
心律失常特征
频率快伴血流动力学不稳定
频率加快很快兑变为室颤的
室颤发作立即演变为心脏性猝死
合并器质性心脏病
—心肌缺血、心功能不全
ICD的有用性与有限性
ICD是目前最为有效预防SCD的方法
有限性和不足
不是根治性
痛苦性治疗，病人心理负担重
价格昂贵需定期更换
对部分室性心律失常无效/不如其它方法有效
RFCA消除室性心律失常 —预防猝死
消除引发室颤的室早
直接消除室速的折返路径(缺血性心脏病)
改良心室肌电生理特性(心肌病、离子病)
去神经化(??)
心脏性猝死—全球性的挑战
SCD Incidence
SCD的病因分类
How to
How to
SCD的危险因素
曾有SCD发作者  50%
曾有VT发作者  20-50%
EF降低   13-19%
有SCD家族史  50%
有心梗病史  75%
冠心病  20-50%
肥厚性心肌病  15%
危险因素
心脏疾病
心肌缺血、心肌病
心电不稳定性
室性心律失常、晚电位、TWA
心功能下降
LVEF降低、充血性心衰
冠心病
心梗后-短阵室速
心梗后-EF 低下
不明原因晕厥
血运重建后
AMI 后1周内室速
几种特殊疾病
LQT、Brugada
出现室速或心脏骤停—Class I
家族猝死?
EP Test? 药物试验?
无器质性心脏病持续室速
无器质性心脏病证据
其它治疗的效果
现有的研究表明
低EF值只是与死亡相关的因素之一
对界定EF值需要作进一步敏感性和特异性评价
并不赞成对EF30%的病人都植入ICD,
SCD Risk Prediction
心脏性猝死预防 Trials   ICD-预防 有效性
CASH
CIDS
AVID
心脏性猝死的干预策略
社区家庭教育与培训
全民CPR
科学研究工作
CPR training in more cities and citizens
67 units of AED has been installed in Beijing Capital International Airport
 Not as qualification  and legislation
Some data showed                        -----AED increase survival after SCA
ICD data in China (<1/million)
建立以降低死亡率为目的治疗模式
建议及呼吁
有过一次心脏骤停者
有过一次持续室速
不稳定冠脉病变
心梗后有频发室性心律失常者
心肌病进展中尤其合并心衰者
左室动能严重受损
心脏失同步患者
离子通道病(Brugada, LQTs)
总  结
进入21世纪心脏性猝死仍然是挑战
中国拥有全球最多的高危人群和患者
中国迫切需要普及心脏骤停的抢救知识及技术
医生对猝死的认知、知识和技术迫切需要提高
极高危患者的防治技术(ICD等)推广

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