上消化道出血护理ppt模板下载

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上消化道大出血 鉴别诊断和处理原则 Differential Diagnosis and Treatment Principle for the Massive Bleeding from the Upper Alimentary Tract
一、病因 二、临床分析 三、辅助检查 四、处理原则
♠ 上消化道包括食管、胃、十二指    肠、空肠上段和胆道。 ♥ 呕血和黑便是上消化道大出血的    临床特征 ♣ 成年如果出血量在800ml以上，超    过全身血量20%时，即可出现休克    症征 ♦ 目前消化道出血的部位和病因诊断    仍很困难
一、病因 （熟悉内容）
1. 胃十二指肠溃疡：约占50-60%，其中3/4是十二指肠溃疡出血，溃疡多为慢性溃疡，以十二指肠球部后壁和胃小弯溃疡出血多见。 2. 门脉高压症：约占25%，食道下段和胃底曲张静脉破裂出血，或门脉高压性胃病出血。
3.  出血性胃炎：又称应激性溃疡、糜烂性胃炎、急性胃粘膜病，约占5-10%，有酗酒、服用某些药物，或有外伤、手术、感染、休克史。主要表现为胃粘膜表浅、多发、大小不等的糜烂，导致大出血。 4.  胃癌：约占2-4%，主要为肿瘤缺血坏死、糜烂、溃疡侵及血管出血。
5.  胆道出血：任何原因使血管与胆管相通，血液流入十二指肠而导致的消化道出血，如肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤，或胆道感染，特点是有胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。
       二、临床分析                       （熟悉内容）
（一）出血时情况判断       呕血或黑便以及血的颜色主要取决于出血的速度和出血量，出血的部位次要。
                                  出血量      休克    呕血或黑便     再出血 食管或胃底          500-1000ml    多     呕血为主     短期反复出血 （曲张静脉破裂） 胃或十二指肠球部 一般<500ml   较少   呕血或黑便   日后再出血 （潰疡病、出血性胃炎、胃癌） 球部以下               200-300ml   很少    便血为主      周期性再发 （胆道出血）
（二）病史、体格检查和化验分析
病史      消化性溃疡：      门脉高压症：      出血性胃炎：      消化道肿瘤：      胆道出血：
困难点 1. 10-15%溃疡病患者既往无溃疡病     病史 2. 10-15%溃疡病患者合并有门脉高    压症 3. 25%门脉高压症病人出血来自门脉    高压症性胃病，而非曲张静脉破裂    出血
体格检查    ♠ 肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病表现    ♥ 腹壁静脉曲张、脾肿大、腹水    ♣ 腹部肿块    ♦ 右上腹压痛、肿大胆囊、肝区       叩击痛
化验检查    ♠ 血常规：Hgb、RBC、WBC、PtC    ♥ 肝功能：GPT、AKP、胆红素、       白蛋白、A/G    ♣ 凝血功能：PT    ♦ 血生化：血尿素氮
         三、辅助检查             （熟悉内容）
1．应用胃管或三腔管检查 2．X线钡餐检查 3．纤维胃十二指肠镜检查 4．选择性动脉造影检查 5．放射性同位素检查
         四、处理原则             （熟悉内容）
（一）初步处理      1．抢救休克及其监测      2．应用止血药物
（二）病因治疗    1、胃十二指肠溃疡出血             保守治疗：止酸及止血药物                       胃镜下止血
手术治疗：     手术适应症      •出血极快，短时间发生休克       • 6-8小时输血600-800ml仍不见好转       •近期多次反复出血       •正规内科治疗期间发生大出血       •年龄60岁以上，有动脉硬化的表现       •病史长，多次出血的慢性溃疡     手术方法        胃大部切除术或旷置手术
2、门脉高压症曲张静脉破裂出血       保守治疗：生长抑素及止血药物                          三腔二囊管压迫                          内镜下硬化剂注射       手术治疗：                对肝功能分级Ⅰ、Ⅱ级病人应及时               手术；对Ⅲ级病人大出血时手术治疗死               亡率60-70%，应尽量非手术治疗               手术方法：贲门周围血管离断术
3．出血性胃炎      保守治疗：          •积极治疗病因           •冰盐水冲洗胃腔           •输血及止血药物           •止酸药物      手术治疗：          •胃大部切除术           •迷走神经干切除术
4、胃癌出血      手术治疗：姑息性或根治性胃大                      部或全胃切除术 5、胆道出血      保守治疗：抗感染及止血药物
手术治疗：     •对外伤性肝损伤病人：切开血肿，清除血块       结扎出血的血管；对位置较深的血肿，结扎       该肝叶动脉；若血肿较大，行肝部分切除。      •对感染性胆道出血病人：定位不清时结扎肝       固有动脉；定位明确时，行肝部分切除术      •对肝肿瘤，包括肝癌、肝血管瘤、肝动脉瘤       引起胆道出血病人：可行肝部分切除术、肝       动脉结扎术
（三）部位不明出血处理       保守治疗：止血药物       手术治疗：剖腹探查术
剖腹探查术步骤     •上腹正中切口或经右上腹直肌切口      • 探查胃和十二指肠      • 探查有无肝硬化和脾肿大      • 探查胆囊和胆总管，必要时穿刺      • 打开胃结肠韧带和十二指肠侧腹膜，        探查胃和十二指肠后壁      • 探查空肠上段      • 切开胃壁，探查胃腔
上消化道大出血的重点内容： 1. 熟悉上消化道大出血的常见原因 2. 熟悉上消化道大出血的辅助检查 3. 熟悉上消化道大出血的鉴别诊断 4. 熟悉上消化道大出血的治疗原则     和手术指征

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