新生儿气胸护理PPT下载

这是一个关于新生儿气胸护理PPT，来自南医大二附院呼吸科的PPT，主要是了解气胸的定义，诱因，症状，临床表现，诊断治疗等内容。气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸。按病理生理变化又分为闭合性（单纯性） 、开放性（交通性）和张力性（高压性）三类。

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气    胸
Pneumothorax
一.定义
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。
分三类：医源性、外伤性、自发性(原发性和继发性)
二.病因和发病机制
胸膜腔内为负压
气胸后失去了负压对肺的牵引作用，甚至正压压迫肺，使肺失去膨胀能力，从而导致通气功能障碍（限制性），严重者呼吸循环衰竭。
继发性
基础肺疾病：
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
肺结核
肺癌
肺脓肿
尘肺
异位子宫内膜（月经性气胸）
特发性气胸（原无基础肺病，因肺发育不良或非特异性炎症瘢痕）瘦高男性,常规X线无异常。
诱因
抬举重物
咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑
高压状态进入低压状态
呼吸机（持续正压人工呼吸）
三.临床类型
1.闭合性（单纯性）气胸
破裂口自行封闭，不再有气体漏入胸腔，胸腔内压升高，抽气后压力下降不复升。
临床类型
2.张力性（高压性）气胸
破裂口形成阻塞性活瓣，空气只漏进胸腔，不能由此出胸膜腔。胸腔内压极高，抽气后内压下降，不久又恢复高压，因内压高肺脏受压严重，纵隔移位，产生呼吸循环障碍，是内科急症。
3.交通性（开放性）气胸
破裂口持续开放，空气自由进出胸腔，其内压与大气压相等，抽气后观察数分钟其压力无变化。
四.临床表现
症状
突感胸痛、气急、憋气、咳嗽、咳少量痰；
呼吸困难（与积气量、进气速度、原有疾病有关）；
张力性气胸可出现严重的呼吸循环障碍，休克。
体征
积气征（患侧胸廓隆起、语颤减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱至消失）
临床观察与处理：
稳定性气胸 ：R<24次/分，HR60-120次/分，血压正常，SaO2>90% ,两次呼吸间说话成句。
不稳定性气胸:不符合以上表现者。    
五.X 线表现
典型X线:外凸弧形的细线条形阴影，线内为压缩肺组织，线外见不到肺纹理
气体占据同侧肺野外带1/4,肺被压缩35%                                    1/3,               50%                                    1/2,               75%.                                压缩至肺门部为90%以上
侧胸壁至肺边缘的距离=1cm时,压25%;
                                        =2cm时,压缩50%，
           此距离>=2cm时,为大量气胸,
                      <2cm时,为少量气胸；
如果从肺尖测量,肺尖至肺边缘的距离
                     >=3cm时,为大量气胸;
                     <3cm时为少量气胸。
六.诊断
  突发一侧胸痛，伴呼吸困难，积气体征， 可作初步诊断，确诊需要X线检查，有时可作诊断性穿刺。
七.鉴别诊断
支气管哮喘、阻塞性肺气肿
急性心肌梗塞                 
肺梗塞              
肺大疱(无症状)
其他：胸膜炎、肺癌、消化道溃疡等
八.治疗
治疗目的：促进患侧肺复张，消除病因，减少复发
保守治疗
排气疗法
化学性胸膜固定术
手术治疗
并发症及处理
保守治疗：
稳定型少量气胸
①吸氧:日吸收1.25-1.8%，高浓度氧疗可以促进气体吸收；
②治疗原发病；
③对症：镇静、止咳、止痛、止血、休息。
为什么吸氧可加快气胸患者胸腔内气体的吸收
胸膜腔内气体主要是空气，而空气中，氮气70%以上，所以胸膜腔内气体的吸收很大程度上取决于氮气的吸收。
高浓度吸氧促进胸膜腔内气体吸收的机制是提高血中的氧分压，从而使氮分压下降，其结果是增加了胸膜腔与血液间的氮气压力差，促使胸膜腔内的氮气向血液转运，即氮-氧交换，加速肺复张。
排气疗法：胸腔穿刺抽气：
少量，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。
    <20%可不抽气，
    >20%需抽气
   原则：部位为患侧锁骨中线第二肋间，每次<1升；每日或隔日一次
排气疗法：胸腔闭式引流：
不稳定气胸，呼吸困难明显，压缩重，张力性或交通性气胸，反复发生的气胸患者。
部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线4-5肋间。
胸腔闭式水封瓶引流+负压吸引
胸腔闭式水封瓶引流效果不好时；
拔管的时机：
    无气泡溢出，肺已完全复张，夹住引流管，观察24-48小时，胸透气体吸收即可拔管。
化学性胸膜固定术
不宜手术或拒绝手术的下列患者：
持续性或复发性气胸
双侧气胸
合并肺大疱
肺功能差，不能耐受手术
手术治疗
内科治疗无效的气胸：
胸腔镜
开胸手术
并发症的处理
①复发性气胸：考虑做外科手术或胸膜粘连疗法
②脓气胸：抗生素+外科手术
③血气胸：止血、输血、外科手术
④纵隔气肿、皮下气肿：锁骨上窝等切开排气

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