急性肾小球肾炎表现PPT下载

这是一个关于急性肾小球肾炎表现PPT，来自重庆医科大学儿科学院肾脏免疫科唐雪梅的PPT，主要是了解概述，病因发病机理及病理生理，病理，临床表现，实验室检查，诊断与鉴别诊断，病程及预后，治疗等内容。肾炎是两侧肾脏非化脓性的炎性病变。肾因肾小体受到损害出现浮肿、高血压、蛋白尿等现象，是肾脏疾病中最常见的一种。肾炎种类很多，急性(肾小球)肾炎、 慢性(肾小球)肾炎、 肾盂肾炎、 隐匿性肾炎、 过敏性紫癜肾炎(紫癜性肾炎)、 红斑狼疮肾炎(狼疮性肾炎)。肾炎是一种免疫性疾病是肾免疫介导的炎性反应，是不同的抗原微生物感染人体后，产生不同的抗体，结合成不同的免疫复合物，沉积在肾脏的不同部位造成的病理损伤，形成不同的肾炎类型。

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概    念
 急性肾小球肾炎
            (Acute glomerulonephritis)
 急性肾炎综合征
        (Acute nephritic  syndrome）
 急性链球菌感染后肾炎
        (APSGN)
急性链球菌感染后肾小球肾炎
Acute post-streptococcal                               
            glomerulonephritis
(APSGN)
急性链球菌感染后肾小球肾炎
概述
病因发病机理及病理生理
病理
临床表现
实验室检查
诊断与鉴别诊断
病程及预后
治疗
急性链球菌感染后肾小球肾炎
概述
病因发病机理及病理生理
病理
临床表现
实验室检查
诊断与鉴别诊断
病程及预后
治疗
一、概述
1.定义 A组β溶血性链球菌       
        水肿、血尿、蛋白尿、高血压
       免疫反应性肾小球疾病
2.发病情况
 发病季节:   四季散发，冬春季多见
 发病年龄：5-14岁多见，〈2岁罕见
 性别： 男：女=2：1
急性链球菌感染后肾小球肾炎
概述
病因发病机理及病理生理
病理
临床表现
实验室检查
诊断与鉴别诊断
病程及预后
治疗
二、病因  发病机理及病理生理
1. 病因：A组β溶血性链球菌
      感染途径：
上呼吸道感染
 皮肤感染
2.发病机理
目前尚不清楚
免疫介导损伤
免疫介导的损伤
     体液免疫
细胞免疫
其他
循环免疫复合物（CIC）
原位免疫复合物 (植入)
T淋巴细胞
单核巨噬细胞
补体系统
炎症细胞
血管内皮细胞
二、病因  发病机理及病理生理         3.病理生理
肾小球炎症病变
急性链球菌感染后肾小球肾炎
概述
病因发病机理及病理生理
病理
临床表现
实验室检查
诊断与鉴别诊断
病程及预后
治疗
三、病理
特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎
1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎
2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样                                              沉积于上皮细胞下
三、病理
3.免疫荧光
肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫
性颗粒状IgG、C3沉积
急性链球菌感染后肾小球肾炎
概述
病因发病机理及病理生理
病理
临床表现
实验室检查
诊断与鉴别诊断
病程及预后
治疗
四、 临床表现
1.前驱感染
2.一般病例（典型病例）
水肿：(Edema)部位、性质、程度
血尿、蛋白尿(Hematuria, Proteinuria)
高血压：(Hypertension)学龄前
                                    学龄期
normal             hematuria
四、 临床表现
3.严重病例
循环充血：机理、表现、鉴别
高血压脑病：机理、表现、诊断依据
   (Hypertensive encephalopathy)
急性肾功能衰竭：(ARF) 机理
四、 临床表现
4.非典型病例
           无症状型          
       肾外症状型
       肾病综合征型
急性链球菌感染后肾小球肾炎
概述
病因发病机理及病理生理
病理
临床表现
实验室检查
诊断与鉴别诊断
病程及预后
治疗
五、实验室检查
尿常规
血液检查：稀释性贫血，血沉增快
 肾功能
 链球菌感染证据
     ASO↑, ADPNase, ADNase-B,AHase
 血清补体测定CH50、C3、C4 下降
急性链球菌感染后肾小球肾炎
概述
病因发病机理及病理生理
病理
临床表现
实验室检查
诊断与鉴别诊断
病程及预后
治疗
六、诊断与鉴别诊断
        1.典型链感后肾炎诊断
  链感史
  临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压
  实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）
六、诊断与鉴别诊断
2.鉴别诊断
  其它病原体引起的感染后肾炎
  慢性肾炎急性发作(CGN)
  肾病综合征(NS)
  急进性肾炎(RGN)
 继发性肾炎(SGN)
急性链球菌感染后肾小球肾炎
概述
病因发病机理及病理生理
病理
临床表现
实验室检查
诊断与鉴别诊断
病程及预后
治疗
七、病程与预后  
2周±：临床症状改善
4-8周±：尿常规正常
4-8月：Addis计数正常   多数预后良好
急性链球菌感染后肾小球肾炎
概述
病因发病机理及病理生理
病理
临床表现
实验室检查
诊断与鉴别诊断
病程及预后
治疗
八、治 疗
目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、
            保护肾功能、促进自然恢复
 
八、治 疗
 1. 一般治疗：休息  急性期卧床
                       饮食  限盐限水、优质蛋白
 2. 清除残余感染灶：抗生素的使用
            青霉素、头孢类抗生素 * 7-10天
八、治 疗
3. 对症治疗
          利尿治疗：氢氯噻嗪
                            呋噻米
          降压剂：硝苯地平
                        卡托普利
                        硝普钠
八、治 疗
4.重型病例的处理
高血压及高血压脑病的治疗
                轻者利尿治疗
                 降压剂：首选硝普钠
                 止惊：地西泮静脉推注
八、治 疗
4.重型病例的处理
水肿及严重循环充血
        限制水钠入量   
        利尿剂
        减轻心脏负荷
        透析治疗(Hemodialysis)
八、治 疗
4.重型病例的处理
肾功能不全的处理
        限制入液量   
        严重病例行透析治疗
八、治 疗
5.肾病型的处理
              对症处理， 一般不用激素

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