保胎ppt下载

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流产和早产是妊娠期最常见的两大并发症 ——各种类型的药物进行保胎治疗 流产和早产的界定在国际上还没有统一 ——国内以28孕周，有些国家以20孕周为界 早期妊娠的保胎药主要： ——支持黄体功能的激素、维生素、止血药、 抗凝剂、皮质激素、静脉注射用免疫球蛋 白及解痉药等 中晚期妊娠的保胎药主要：宫缩抑制剂 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 妊娠20周以后的先兆流产和早产必须使用 硫酸镁、β2 肾上腺素能受体激动剂最常用 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 作用机理 钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌（B类） 硫酸镁抑制宫缩有效，但不及利托君 一级医院或缺乏对利托君监护能力的二级医院可作为首选，或用于利托君不适宜者 硫酸镁—用法及禁忌症 用法：首次剂量为5 g ivdrip 1/2h内）——2 g/h ——宫缩抑制后继续维持4～6 h—— 改1 g/h，宫缩消失后继续点滴12 h 禁忌证：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死 史和心肌病史 硫酸镁—副作用 孕妇：发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、 低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、 心跳停止、水肿 胎儿：无负荷试验(NST)无反应型增加，胎心率变 异减少，基线下降，呼吸运动减少 新生儿：呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动降低 腹胀 硫酸镁—监测指标 呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有条件者监测血镁浓度 血镁浓度1.5～2.5 mmol／L可抑制宫缩，但血镁浓度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止 准备10％葡萄糖酸钙10 ml用于解毒备用 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 利托君（安宝） 孕期用药属于B类 作用机理 选择性刺激子宫平滑肌β2肾上腺素能受体 降低细胞内钙离子浓度 安宝－应用方法 100mg，加入输液500ml，静点 起始剂量5滴/min 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 最大量35滴/min 宫缩完全停止后继续维持18小时以上 逐渐减量后改口服片剂 心率≥140次应停药 “梯形”应用方法 安宝—禁忌症 绝对禁忌证：孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎 相对禁忌证：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速 安宝－副作用 安宝－监测指标 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 阿 托 西 班 作用机理： 非肽类的催产素受体拮抗剂 效果与肾上腺素能β受体激动剂相似，副反应少 副作用：很轻，仅有轻微恶心、呕吐、头晕、头痛。 发生率不到10% 阿托西班－用法 首次单次6.75mg iv（溶于0.9mL生理盐水） 150mg溶于生理盐水200ml中 300μg/min（24ml/h）ivdrip 3h 100μg/min（8ml/h） ivdrip 15h 如有效，继续以100μg/min（8ml/h） ivdrip ， 一般疗程48h 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 心痛定（片剂）—硝苯地平 细胞内钙离子浓度下降(C类) 一般不作为首选 用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书 硝苯地平—用法 首次负荷量30 mg口服或10 mg舌下含，1次/20 min，连续4次 90 min后改为10～20 mg/4～6 h口服， 或10 mg/4～6 h舌下含 用药不超过3 d 硝苯地平—副作用及禁忌症 副作用：血压下降、心悸、胎盘血流减少、 胎心率减慢 禁忌证：心脏病、低血压和肾脏病 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 消炎痛（吲哚美辛)（片剂） 使PG水平下降、减少宫缩(B／D类） 一般不作为首选 用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书 吲哚美辛—用法 150～300 mg／d 首次负荷量为100～200 mg，直肠给药，吸收快 或50～100 mg 口服，以后25～50 mg／4～6 h 限于妊娠32周前短期内应用 吲哚美辛—副作用 孕妇：主要是消化道反应，恶心、呕吐和上腹部不适等，阴道出血时间延长，分娩时出血增加 胎儿：如果在妊娠34周后使用，PG水平下降使动脉导管收缩、狭窄，胎儿心脏衰竭和肢体水肿，肾脏血流减少，羊水过少等 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 如硝酸甘油，可松弛平滑肌，抑制宫缩 孕期用药属于FDA C类 用于早产可口服，或经皮肤、静脉给药，但疗效并不肯定，效果不及其它宫缩抑制剂 母体低血压为较常见不良反应（Buhimschi CS ，2002） EI-Sayed比较： 静脉滴注硝酸甘油和硫酸镁治疗31例孕周<35周的孕妇 结果：硝酸甘油抑制宫缩的失败率高于硫酸镁，25％孕妇因血压过低而不得不终止治疗 应用NO供体应警惕心血管副作用 其有效性和安全性尚需深入研究 （EI-Sayed YY ，1999）