不孕症辅助生殖ppt下载

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主编：谢幸 苟文丽 等 第三十四章 不孕症与辅助生殖技术 Infertility and Assisted Reproductive Technologies 第一节不孕症 Infertility 掌握内容 掌握不孕症的概念 了解不孕症常见病因 了解不孕症的检查步骤 了解辅助生殖技术的发展、相关技术和伦理问题 概 念 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者，称不孕症（infertility）。 原发性不孕：婚后未避孕而从未受孕者 继发性不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年或以上未孕者 绝对不孕：无法纠正的缺陷，如先天性无子宫 相当不孕：某种因素阻碍受孕，暂时未孕 发病率 世界卫生组织显示：不孕夫妇群体占已婚群体8%。 美国：不孕夫妇群体占已婚群体20% 英国17%，日本20%。 中国约占7%-10%。 妊娠率 正常夫妇受孕机率： 婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6% 人类正常受孕的必备条件 人类正常受孕的必备条件 人类正常受孕的必备条件 人类正常受孕的必备条件 人类正常受孕的必备条件 人体正常的解剖结构： 下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌调节 Femal Male ( H-P-O) (H-P-T) GnRH GnRH FSH，LH FSH，LH E/P T 5. 宫颈 6. 下生殖道 成熟卵细胞、精子图片 受孕条件总结： 一定数量正常活性的健康精子进入阴道 正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子进入 输卵管与精子结合。 良好的阴道内环境。 通畅的生殖道。 良好的适合孕卵生长发育的子宫内膜 病因 Causes Percentage Female factors 40-55 % Male factors 25-40 % Both male and female factors 20 % Immunologic unexplained factors 10 % 女性不孕因素 子宫因素 处女膜闭锁 女性不孕因素 多囊卵巢 男性不育因素 精液异常 男方精液异常 无精（1）精液异常： 无精子症－精液经离心后未检出精子者， 多因为附睾炎、输精管结扎、射精管囊肿 隐匿精子症－先天性、后天性 少精症－先天性、后天性 弱精症－先天性、后天性 畸精症－先天性、后天性 （异常精子20%有生育能力） 精液分析化验结果 第五版WHO手册精液标准 volume ≥ 2.0 mL sperm concentration ≥ 20 x 106 /mL motility ≥ 50 % normal morphology ≥ 15 % WBC < 106 /mL Data from WHO， 1999 Please keep in mind: 1. Cycle of Spermiogenesis takes about 74 days; 2. Semen parameters in males may vary; 3. Abnormal semen analysis should repeat at least once; 不明原因不孕（10-20%） 检查步骤及诊断 检查步骤及诊断 检查步骤及诊断 女性不孕特殊检查 B超检查 女性不孕特殊检查 输卵管通液检查 HSG 腹腔镜检查 性交后精子穿透力试验 不孕症治疗 不孕症治疗 不孕症治疗 不孕症治疗 不孕症治疗 4、人工授精 指用器械将精子注入宫颈管内或宫腔内，以取代性交使女性妊娠的方法。 丈夫精液人工授精(AIH) 供精者精液人工授精(AID) 不孕症治疗 供精者精液人工授精(AID) 男方无精子症 男方遗传病 Rh血性不合，多次妊娠流产 男方精神分裂症等不宜生育的疾病 不孕症治疗 夫精液人工授精(AIH) 男方性功能障碍 女方宫颈异常 不明原因性不孕症 不孕症治疗 第二节 辅助生殖技术 （Assisted reproductive techniques，ART) 人工授精与试管婴儿区别？ 世界上第一例试管婴儿的名字？ 一 人工授精 定义：人工授精是收集丈夫的或自愿献精者的精液，由医师注入女性生殖道以达到受孕目的的一种技术。 分类： 使用丈夫精液的人工授精称为夫精人工授精（artificial insemination with husband’s sperm，AIH）， 使用精子库提供的精液的人工授精称为供精人工授精（ artificial insemination with donor’s sperm AID）。 人工授精历史 二世纪Talmud提出IUI可能 1790年John Hunter为病人实施AI并获得成功 1844年首例AID成功 1954利用冷冻精子首例AID成功 夫精人工授精的适应证 女方因素 输卵管通畅。 存在阻碍精子在女性生殖道运行的因素 宫颈因素 女方免疫性不育 不明原因不孕 供精人工授精的适应证 不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症 输精管复通失败 射精障碍 男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病 母儿血型不合不能得到存活新生儿 适应症①②③中，除不可逆的无精子症外，其实可以通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能获得自己血亲关系的后代。 AI的禁忌症 各因素导致的配子运输障碍 患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病   患有严重的遗传、躯体疾病或精神疾患   接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期 女方有酗酒、吸烟等不良嗜好 常用人工授精方法 不洗精后穹隆注射法 宫颈周围或宫颈内人工授精 宫腔内人工授精 常用人工授精方法 人工授精临床诱发排卵的方案 自然周期的宫腔内人工授精 Clomiphene（排卵药）促排卵 促性腺激素促排卵 人工授精的临床妊娠率 人工授精的妊娠率，仍然取决于患者和丈夫的年龄，病因，不孕年限，AIH前的盆腔检查的精确性和精子的质量等。由于各地诊断标准和处理方法不同，如病人选择，精液处理，授精时间，统计方法的差别，因此难于比较。 一般在10%左右，供精要求>15% 人工授精可能发生的合并症 卵巢过度刺激征（OHSS） 盆腔感染 疾病的传染 卵巢扭转 异常妊娠 多胎妊娠率 20% 异位妊娠率 4-8% 自然流产率 20-30% 体外受精——胚胎移植 IVF-ET (In Vitro Fertiliza tion and Embryo Transfer） 定义：是指从人体取出配子使之在体外条件下 受精后形成胚胎，然后移植所获胚胎至子宫腔 让其植入妊娠的技术，又称试管婴儿 试管婴儿诞生流程 IVF in Chia 台湾首例试管婴儿出生于1985年4月16日 香港首例试管婴儿出生于1986年11月 中国大陆首例试管婴儿于1988年3月10日在北京出生 张丽珠教授 郑萌珠　　 中国大陆首例单精子卵胞浆内显微注射试管婴儿于1996年10月3日在广州出生 中国大陆首例胚胎植入前遗传学诊断（PGD）1999年在广州出生 IVF-ET指征 输卵管阻塞 子宫内膜异位症 免疫性不孕 男性因素 原因不明性不孕 其它助孕技术失败等。 IVF-ET相关 超排卵是为了控制排卵或获得多个卵子 精子洗涤的目的是使精子在体外获能，并除去精液中有害成分和死精子、炎细胞 卵母细胞培养系统的改善是IV F—ET成功率提高的保证。 卵母细胞图片（M I） 成熟卵细胞图片（M II） 脱颗粒后成熟卵细胞图片（MII） 体 外 受 精(IVF)（in vitro fertilization） 原核期图片 胚 胎 图 片(8cell) 桑 椹 胚 期 囊 胚 期 胚胎移植 IVF-ET的并发症 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 1、与多卵泡发育、卵巢体积增大、高E2导致血管通透性增加和血流动力学改变有关； 2、表现为恶心、腹胀、大量腹水、胸腔积液、呼吸困难，有效循环血量减少，血液高凝，血栓形成、肝肾功能损害、水电解质紊乱等； 3、使用HCG加重，妊娠后症状加重、持续时间延长； IVF-ET的并发症 多胎妊娠 促排卵或IVF-ET后，多胎妊娠率增高，达20－35％； 多胎妊娠母儿孕期风险增加，国家法律法规要求控制双胎的发生，杜绝三胎分娩，早期进行减胎术。 感染 出血 影响IVF-ET成功率的因素 卵胞浆内单精子显微注射(ICSI） 卵胞浆内单精子显微注射(ICSI） 卵胞浆内单精子显微注射(ICSI） 卵胞浆内单精子显微注射(ICSI） 胚胎、卵子保存 慢速冷冻 玻璃化冷冻 种植前遗传学诊断定义 以体外授精与胚胎移植技术为发展基础，结合显微操作技术、胚胎学、遗传学和分子生物学研究，在胚胎6-8细胞阶段的胚胎活检1~2个细胞进行DNA分析，将诊断无遗传病的胚胎移植入子宫，从而阻止遗传病患儿的出生。 种植前遗传学诊断 Polar body PGD Blastomere PGD Munné et al. (1993) Human Reprod. 8:2185 辅助生殖技术进展 一、转胞浆技术 ，又称第四代试管婴儿。二、核移植三、人类胚胎干细胞和组织工程技术。四、低温技术在生殖医学的更广泛应用，如冷冻卵巢组织，冷冻精原细胞等。 五、PGD与人生设计 思考题 PGD替代传统产前诊断？ THANKS FOR YOUR ATTENTIONleJ红软基地

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