不孕症PPT课件下载

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不 孕 症infertilityNpk红软基地
李苏萍Npk红软基地
定义：未避孕，正常性生活，男女同居2年或以上未孕。Npk红软基地
原发不孕：婚后未避孕而从未受孕者Npk红软基地
继发不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年或以上未孕者Npk红软基地
绝对不孕：无法纠正的缺陷，如先天性无子宫Npk红软基地
相对不孕：某种因素阻碍受孕，暂时未孕Npk红软基地
育龄夫妇妊娠率Npk红软基地
不孕症的病因学诊断Npk红软基地
      40 ~ 55  %           25 ~ 40 %                   20%                   10%Npk红软基地
（1）输卵管因素：是不孕症最常见因素。Npk红软基地
（2）卵巢功能障碍：Npk红软基地
         1）排卵障碍Npk红软基地
               a.中枢性神经系统无排卵Npk红软基地
               b.下丘脑性无排卵Npk红软基地
               c.垂体性无排卵Npk红软基地
               d.卵巢性无排卵Npk红软基地
               e.多囊卵巢综合征Npk红软基地
               f.卵泡黄素化不破裂综合征Npk红软基地
         2）黄体功能不全Npk红软基地
（3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、内膜分泌不良、子宫肿瘤等（4）宫颈因素：宫颈息肉、肌瘤、狭窄、粘液异常（5）阴道因素：损伤引起的粘连狭窄、无阴道、严重阴道炎症   （6）子宫内膜异位症：40%Npk红软基地
2、男性不孕因素  Npk红软基地
    主要是生精障碍与输精障碍。Npk红软基地
（1）精液异常：Npk红软基地
无精症、少精症、弱精症、畸精症Npk红软基地
先天发育异常：隐睾Npk红软基地
全身因素：放、化疗、慢性饮酒Npk红软基地
局部原因：精索静脉曲张Npk红软基地
（2）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症（3）免疫因素：（4）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺（5）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。Npk红软基地
3、男女双方因素Npk红软基地
（1）缺乏性生活的基本知识。Npk红软基地
（2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。Npk红软基地
（3）免疫因素。Npk红软基地
不孕症一般检查程序Npk红软基地
女方检查                      男方检查                      Npk红软基地
     病史采集                           病史采集Npk红软基地
                                                 ↓Npk红软基地
  全身体格检查                       生殖器检查Npk红软基地
                                                 ↓Npk红软基地
  妇科检查                          精液常规分析Npk红软基地
  免疫学检查                                ↓Npk红软基地
  特殊检查                         精子免疫学检查Npk红软基地
检查步骤与诊断Npk红软基地
通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断Npk红软基地
 不孕症的关键。Npk红软基地
    1、男方检查：Npk红软基地
既往史（腮腺炎）、性生活情况Npk红软基地
外生殖器畸形或病变Npk红软基地
精液常规（重点）Npk红软基地
精液常规Npk红软基地
禁欲时间：2-7天Npk红软基地
液化时间： 室温下，30~60分钟Npk红软基地
精液量： ≥ 2mlNpk红软基地
PH：7.2~7.8Npk红软基地
精子密度： ≥ 20 ×106 / ml Npk红软基地
精子总数： ≥ 40 ×106 / mlNpk红软基地
精子活力：a级≥25%，a+b级≥50% Npk红软基地
畸形率：≤ 30%Npk红软基地
2、女方检查    （1）询问病史：月经史、婚育史、既往史    （2）体格检查：妇检、有无溢乳    （3）女性不孕特殊检查：Npk红软基地
女性不孕特殊检查Npk红软基地
1）卵巢功能检查：B超，激素Npk红软基地
2）输卵管通畅试验：造影、腹腔镜Npk红软基地
3）性交后精子穿透力试验Npk红软基地
4）宫颈粘液、精液相合试验Npk红软基地
5）宫腔镜检查Npk红软基地
6）腹腔镜检查Npk红软基地
年龄：随年龄增长，卵母细胞数量/质量下降Npk红软基地
内分泌激素测定Npk红软基地
B超了解卵巢的窦卵泡大小及数目Npk红软基地
卵巢输卵管手术可能对卵巢功能有影响Npk红软基地
动力学试验：CC刺激试验、HMG刺激试验等Npk红软基地
B      超Npk红软基地
卵泡与内膜Npk红软基地
（4）子宫检查Npk红软基地
B超Npk红软基地
宫腔镜Npk红软基地
子宫输卵管碘油造影Npk红软基地
通液术：准确性不高Npk红软基地
子宫输卵管碘油造影（hystero-salpingography，HSG) Npk红软基地
腹腔镜(laparoscopy，Lap)Npk红软基地
 输卵管通畅检查：月经干净的 3-7天进行，该次月经后禁止同房，术前体温正常，无急慢性生殖系统感染，无严重全身疾患。术后禁性生活14天Npk红软基地
HSGNpk红软基地
排卵期，禁欲3天Npk红软基地
性交后2~8小时Npk红软基地
正常：超过20个活动精子/HPNpk红软基地
感染因素Npk红软基地
免疫因素：Npk红软基地
               抗精子抗体Npk红软基地
                     抗心磷脂抗体Npk红软基地
1、进行性生活指导Npk红软基地
  2、治疗生殖器器质性疾病  若发现妇科肿瘤、生殖器炎症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行宫颈管扩张术。Npk红软基地
3、诱发排卵  用于无排卵。Npk红软基地
   （1）氯米芬（clomiphene）Npk红软基地
   （2）绒促性素（HCG）：Npk红软基地
   （3）尿促性素（HMG）：Npk红软基地
   （4）黄体生成激素释放激素（LHRH）脉冲疗法Npk红软基地
   （5）溴隐亭：Npk红软基地
4、补充黄体分泌功能：肌注黄体酮Npk红软基地
5、改善宫颈粘液Npk红软基地
6、输卵管慢性炎症及阻塞的治疗Npk红软基地
（1）一般疗法：中药、理疗Npk红软基地
（2）输卵管内注药Npk红软基地
（3）输卵管成形术：造口术、吻合术Npk红软基地
Assisted Reproductive Technology，ARTNpk红软基地
夫精人工授精(AIH)Npk红软基地
 供精人工授精(AID)Npk红软基地
1978年   世界上第一例试管婴儿Npk红软基地
1988年   我国第一例试管婴儿Npk红软基地
B超下经阴道取卵Npk红软基地
桑椹胚期Npk红软基地
3.单精子卵泡浆内显微注射(ICSI )Npk红软基地
4.卵子赠送技术(oocyte donation)Npk红软基地
5.胚胎植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis，PGD)Npk红软基地
辅助生殖技术并发症Npk红软基地
（一）卵巢过度刺激综合征（OHSS）Npk红软基地
主要的病理生理变化：Npk红软基地
   毛细血管通透性增加、体液大量外渗。Npk红软基地
临床表现：Npk红软基地
   腹胀、呼吸困难、少尿、双卵巢增大等。Npk红软基地
治疗:Npk红软基地
 提高循环胶体渗透压、改善微循环、解除胸、腹水的压迫等。Npk红软基地
2. 多胎妊娠Npk红软基地
      三胎以上妊娠，原则上给以减胎。Npk红软基地
3. 其它并发症Npk红软基地
      损伤、流产、异位妊娠等。Npk红软基地
参考书目文献Npk红软基地
《妇产科学》八年制教材第1版，丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社 2005年Npk红软基地
《中华妇产科学》第2版，曹泽毅主编，人民卫生出版社 2005Npk红软基地
ContentsNpk红软基地
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