呼吸科痰液观察的临床意义ppt下载

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这是呼吸科痰液观察的临床意义ppt，包括了科室特色，学习目标，学习安排，环境介绍，基础理论概述，Ⅱ型呼吸衰竭的患者为什么要低流量吸氧等内容，欢迎点击下载。

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呼吸内科入科介绍yP4红软基地

张可亮

一、科室特色

二、学习目标

三、学习安排

问题一：

Ⅱ型呼吸衰竭的患者为什么要低流量吸氧？

1) Ⅱ型呼吸衰竭的患者既有缺氧又有二氧化碳潴留。

2）PaO2下降可刺激外周化学感受器反射性的加强呼吸运动。

3） Ⅱ型呼吸衰竭的患者PaCO2缓慢升高，由于机体的慢性适应效应，中枢化学感受器对CO2刺激并不敏感，此时主要靠缺氧来刺激呼吸。如给予患者高浓度氧吸入，使缺氧改善，反而会加重二氧化碳潴留。

（三）、常见症状观察及护理

咯血

以肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌最常见。

咯血量﹤100ml／d为少量咯血

咯血量100-500ml／d为中量咯血

咯血量﹥500ml／d，或一次300-500ml为大

量咯血

问题二：咯血患者的护理措施是什么？

1.咯血量少者适当休息，大量咯血时嘱患者绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，防止窒息，躁动不安者加床档，必要时专人守护。

2.大咯血时禁食，咯血停止后，按医嘱给予流质或半流质，避免刺激性和粗糙食物。

3.保持呼吸道通畅，注意观察有无再咯血征象以及咯血窒息先兆，发现异常，立即报告医生处理，必要时行气管插管或气管切开。

4.严密观察血压、脉搏并记录，准确记录咯血量。

5.建立静脉通路，正确计算每分钟滴数。

6.按医嘱使用止血，止咳，镇静药物，观察药物副作用（如垂体后叶素引起的心悸、血压升高、腹痛等）。

7.及时清除口、鼻腔血迹，保持床单位整洁。

8备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开包等抢救用物，遵医嘱合血，及时配合抢救。

9.安慰患者，消除恐惧心理，稳定情绪，鼓励患者轻轻将血咯出，切勿吞入。

呼吸困难

（四）、呼吸科常用检查

痰标本的采集

① 标本采集方法：

a.自然咳痰法最为常见

b.清晨采取，采前用清水漱口3次后用力咳出气管深部的痰（注：不是口水）

c.亦可采用雾化或轻压胸骨柄上方协助排痰

② 注意事项：清晨为佳；防止唾液及上呼吸道分泌物污染；勿放入卫生纸或棉签一类，及时送检。

纤支镜术前术后护理

结核菌素试验（PPD）

1. PPD试验的操作方法：

取PPD0.1ml，即5IU，在前臂屈侧中下1／3作皮内注射，48-72小时观察结果。

2. 结果判断：测量皮肤硬结（直径+横径）／2。

直径小于5mm，为阴性（-）

直径在5-9mm之间，为弱阳性（+）

直径在10-19mm之间，为阳性（++）

直径20mm以上或局部有水泡、坏死，为强阳性（+++）

问题三：

PPD试验结果的临床意义是什么？

1.PPD试验阳性表示受过结核菌素感染或接种过卡介苗，并不一定表示患病；

2.若皮试强阳性常提示体内有活动性病灶；

3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核，应进行治疗。

3.结核菌素试验阴性一般可视为没有结核菌感染

4.结素阴性还见于：初染结核菌4-8周内，机体反应尚未建立；重症结核；合并其他疾病如麻疹、百日咳等致使机体免疫功能低下或受抑制。

血气分析

1.动脉采血

2血气分析正常值

PH值 7.35—7.45

PaCO2 35—45mmHg

PaO2 85—100mmHg

SaO2 97%

BE -3—3mmol／L

（五）、呼吸科常见的药物

（一）扩血管、护心药：

1.硝酸异山梨酯（异舒吉）

2.单硝酸异山梨酯（舒亚）

3.硝酸甘油

4.硝普钠

（二）强心药

1、西地兰（去乙酰毒毛花苷）

作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导，主要用于充血性心衰。

用法：0.4mg／2ml，一般0.2mg加糖水稀释后缓慢静推

2.其他，如毒K、地高辛

问题四：静推西地兰的注意事项？

注意速度，宜缓慢静推。

当脉搏<60次/分时不能推。

注意观察洋地黄毒性反应：

1）、室性早搏（最早见最多见）

2）、胃肠道反应（最常见的早期中毒症状）

3）、中枢神经系统反应：眩晕、头痛、疲倦、视觉障碍如黄视、绿视症及视物模糊等。

监测电解质浓度

（三）、茶碱类：安全浓度为6--15μg/ml

副作用：胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状。

（四）、抗真菌药：两性霉素B，伊曲康唑，氟康唑

（五）、利尿药

1.速尿（呋塞米）

作用：利尿药，抑制肾小管对钠、氯离子的重吸收，用于多种类型的水肿及急性肺水肿，也常用于药物中毒，利尿加速排泄。

用法：20mg／2ml，每次20mg稀释后静推。长期用药应补钾、钠盐

2.其他，如氢氯噻嗪、安体舒通、氨苯碟啶

（六）、抗结核药

H: 周围神经炎，表现手脚麻木、震颤---加用VitB6(空腹顿服)

R:肝功能损害，体液及分泌物呈桔黄色(空腹顿服)

S:听力障碍，肾损害，口周麻木等(im)

Z:肝功能损害，高尿酸血症，关节痛--加用苏打片(顿服)

E:球后视神经炎，表现为视力模糊，眼痛，红绿色盲或视力减退，多在用药2月后发生，及时停药可以恢复，服药期间防止用眼疲劳。(顿服)

P:肝功能损害，胃肠道反应(饭后服)

（六）、专科技能操作

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