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医疗保险报销流程ppt下载

素材大小:
371 KB
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
chenrong
上传时间:
2018-08-10
素材编号:
206190
素材类别:
行业PPT模板

素材预览

医疗保险报销流程ppt

这是医疗保险报销流程ppt,包括了一些基本概念,疾病风险与医疗保险,医疗保险中的道德损害和逆向选择,医疗保险的模式等内容,欢迎点击下载。

医疗保险报销流程ppt是由红软PPT免费下载网推荐的一款行业PPT模板类型的PowerPoint.

医疗保险与医疗保险模式bwK红软基地
基本假设bwK红软基地
没有风险就没有保险bwK红软基地
一、一些基本概念bwK红软基地
风险bwK红软基地
定义:某种事件发生的不确定性bwK红软基地
特性:1.客观性bwK红软基地
           2.偶然性bwK红软基地
           3.可测性bwK红软基地
保险bwK红软基地
定义:是以契约的形式确立双方经济关系,以多数单位和个人缴纳保险费所建立起来的保险基金,对保险合同范围内的灾害事故所造成的损失,进行经济补偿或给付的一种经济形式。bwK红软基地
含义:bwK红软基地
1.对意外损失进行补偿;bwK红软基地
2.共济互助,分散风险,共担风险(受害者得到补偿);bwK红软基地
3.是一种契约行为。bwK红软基地
功能:融资、经济保障、分配、社会功能(安定)bwK红软基地
疾病风险与医疗保险bwK红软基地
疾病风险:疾病引起的风险bwK红软基地
疾病风险的特点:风险的严重性、复杂性、风险诱因的多样性、普遍性、社会外溢性。bwK红软基地
医疗保险:是为了分担和补偿疾病风险带来的经济损失而设立的一个险种。bwK红软基地
医疗保险的理论基础:虽然对每个人而言,患病或受伤害是不可预测的,但对于一个人群整体而言,则是可以预测。按照大数法则,医疗保险社会共济的特性,可以帮助人们提高抵制疾病风险的能力。bwK红软基地
医疗保险中的道德损害和逆向选择bwK红软基地
道德损害bwK红软基地
    指由于医疗保险的第三方付费而引起的消费者或医疗机构态度和行为上的变化。bwK红软基地
逆向选择bwK红软基地
风险选择bwK红软基地
医疗保险的模式bwK红软基地
国家医疗保险模式bwK红软基地
社会医疗保险模式bwK红软基地
私人医疗保险模式bwK红软基地
储蓄医疗保险模式bwK红软基地
国家型医疗保险模式bwK红软基地
主要特点:bwK红软基地
     1.保险基金主要来自国家财政拨款;bwK红软基地
     2.保险覆盖面广,一般能覆盖全体公民;bwK红软基地
     3.医疗机构主要为国家所有,工资制;bwK红软基地
     4.公民普遍享有免费或低费的综合医疗服务;bwK红软基地
     5.高度的计划性,市场调节作用弱。bwK红软基地
优点:具有较好的普遍性和公平性。bwK红软基地
主要问题:1.效率低,士气低落-----排长队bwK红软基地
                      2.政府财政压力大bwK红软基地
典型国家:英国bwK红软基地
英国保健制度的建立和发展bwK红软基地
    1948年国会通过“国家卫生服务法案”bwK红软基地
英国的医疗管理体制bwK红软基地
     政府统一管理bwK红软基地
英国的医疗服务体系bwK红软基地
     95%为公立医院bwK红软基地
英国的“金字塔型”医疗服务体系bwK红软基地
中央医疗服务:主要负责疑难病症的治疗和医疗科技的研究;bwK红软基地
地区医疗服务:医院专科医生,根据家庭医生转诊单了解患者病情和病史,对症下药;bwK红软基地
地段初级医疗服务组织:家庭医生,提供初级医疗服务。bwK红软基地
英国医疗保障制度改革bwK红软基地
建立医疗服务“内部市场”:核心是将卫生服务的购买者和提供者分离。bwK红软基地
  √钱跟着病人走;bwK红软基地
  √发展购买功能;bwK红软基地
  √GP可以有自己的预算基金(GPFH);bwK红软基地
  √建立医院联合体;bwK红软基地
  √加强对卫生服务质量、效率、成本、效益的研究和评价。bwK红软基地
医院成为独立核算和经营的公营企业;bwK红软基地
鼓励私人资本和私营医疗机构进入医疗服务市场;bwK红软基地
全面提高服务质量。bwK红软基地
社会医疗保险bwK红软基地
特点bwK红软基地
    1.强制实施;bwK红软基地
    2.多方共同筹资(雇主和雇员),政府给与补贴;bwK红软基地
    3.保险基金实行社会统筹,用于社会共济互助;bwK红软基地
    4.实行“现收现付”为主,一般没有积累;bwK红软基地
    5.医疗保险一般由中介组织实施,政府对其实施宏观监督和管理。 bwK红软基地
优点bwK红软基地
     1.体现效率原则;bwK红软基地
     2.体现社会公平原则bwK红软基地
存在的问题bwK红软基地
     基金没有积累;费用上涨过快。bwK红软基地
典型代表:德国bwK红软基地
德国是现代社会保障制度的发源地,是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。bwK红软基地
1883年德国颁布《疾病保险法》,是世界上第一个社会保险法律,被看成是现代社会保险制度诞生的标志。bwK红软基地
德国医疗保险:两大系统bwK红软基地
                  √社会医疗保险bwK红软基地
                  √私人医疗保险bwK红软基地
社会医疗保险制度覆盖了90%以上的人口,再加上商业医疗保险制度,全国共有99.5%的人口享有医疗保障。bwK红软基地
德国约有350家公共医疗保险机构,其经办机构是德国疾病基金会。这是一个由国家法律监管、自行管理的机构。bwK红软基地
德国法律规定,凡收入低于某个标准的就业人员必须投保法定医疗保险,高于这个界限或是公务员、自由职业者可选择私人医疗保险。bwK红软基地
德国的医疗保险基金主要源于医疗保险费,费用由雇主和雇员各支付50%,投保人的保费按收入高低决定,平均个人缴费占工资总额的14.4%,但私人保险公司可自己决定缴费比例。bwK红软基地
德国医疗保险制度的改革bwK红软基地
   √费用支付引入“按病种付费”(DRG)制度bwK红软基地
   √取消部分医保支付项目bwK红软基地
   √扩大融资bwK红软基地
   √强调预防bwK红软基地
私人医疗保险模式bwK红软基地
模式特点:bwK红软基地
1.通过市场筹集医疗保险费用和提供医疗保险服务;bwK红软基地
2.人群自愿参保和自由选择保险组织;bwK红软基地
3.以个人交纳保费为主;bwK红软基地
4.以盈利为目的bwK红软基地
典型代表国家:美国bwK红软基地
美国医疗保险分为两大部分:社会医疗保险和私人医疗保险bwK红软基地
  √双蓝:指蓝盾和蓝十字,是美国最大的两家非营利性商业医疗保险公司bwK红软基地
  √健康维护组织(HMO)bwK红软基地
     健康维护组织开办自己的合同医院和招收医生,直接为参保人提供医疗服务。bwK红软基地
  √优选提供组织(PPO)bwK红软基地
    代表投保人利益,就服务收费与医院或医生进行谈判。PPO成员可自由选择组织的医院和医生。bwK红软基地
美国医疗保险制度的评价bwK红软基地
  √社会公平性较差bwK红软基地
  √医疗费用增长过快bwK红软基地
  √医疗保险计划效率不高bwK红软基地
  √易出现逆选择、风险选择和道德损害等现象bwK红软基地
储蓄医疗保险模式bwK红软基地
储蓄医疗保险:国家通过立法,强制雇主与雇员双方缴费,以雇员的名义建立保健储蓄帐户,用于支付个人及家庭成员的医疗费用。bwK红软基地
特点:bwK红软基地
√强制性bwK红软基地
√没有社会统筹bwK红软基地
√设置封顶额、最低限额、利率、继承权等bwK红软基地
“键保双全”计划bwK红软基地
√非强制性保险计划bwK红软基地
√针对大病进行保险bwK红软基地
√以”保健储蓄“为基础,作为保健储蓄计划的补充,主要用于保障国民大病和慢性病的医疗需求bwK红软基地
”保健基金“计划bwK红软基地
√1993年建立bwK红软基地
√政府设立救济金,为无钱支付医疗费用的低收入者提供安全网bwK红软基地
√覆盖对象为没有参加保健储蓄和键保双全计划或已经不符合参加上述两项计划条件的人bwK红软基地
新加坡医疗保健制度评价bwK红软基地
√以保健储蓄为基础,在强调个人责任的同时,又发挥社会共济、风险分担的作用;bwK红软基地
√有效解决了新加坡劳动者晚年生活的医疗保障问题;bwK红软基地
√减轻了政府的财政压力;bwK红软基地
√确保了每一个新加坡人不会因为贫穷而不能享受医疗服务;bwK红软基地
√医疗费用较低bwK红软基地
√储蓄帐户中积累的未被使用的资金已经相当于4年的全国卫生总费用之和bwK红软基地
大纲bwK红软基地
历史发展沿革bwK红软基地
基本医疗保险制度介绍bwK红软基地
基本医疗保险医疗服务管理bwK红软基地
未来发展bwK红软基地
历史发展沿革——三个阶段bwK红软基地
计划体制时期:公费、劳保医疗和农村合作医疗bwK红软基地
建立与社会主义市场经济相适应的医保体系:bwK红软基地
城镇职工医疗保险制度试点和改革bwK红软基地
新型农村合作医疗制度试点bwK红软基地
城镇居民基本医疗保险试点bwK红软基地
城乡医疗救助制度探索与发展bwK红软基地
多层次医疗保障体系探索bwK红软基地
统筹城乡、整合制度,全民医疗保障新阶段bwK红软基地

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