加速康复外科ppt下载

这是加速康复外科ppt，包括了加速康复外科的概念，目的，术前评估及宣教，术前肠道准备，术前禁食禁饮，术前用药，术中操作，放置鼻胃管，放置引流管，留置尿管，术后早期进食，术后早期下床活动，术后镇痛等内容，欢迎点击下载。

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加速康复外科在普外科中的应用COZ红软基地
传统的大手术( 尤其是胃肠道手术)在术前要禁食12小时、禁饮8小时，在术前晚予导泻、灌肠准备，病人进手术室前下胃管、尿管，使患者在术前出现口渴、饥饿、烦燥、头痛、脱水，甚至低血糖症状，心里压力大，非常痛苦。放置胃管可引起恶心、呕吐等不适，增加肺感染机会，也影响了术后的早期下床活动。COZ红软基地
加速康复外科的概念 COZ红软基地
 （enhanced recovery after surgery，ERAS） 指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。COZ红软基地
三、术前禁食禁饮 COZ红软基地
无胃肠道动力障碍者麻醉6h前允许进食固体饮 食， 2 h前允许进食清流质。（正常胃排空时间：固体6-8小时，液体2-3小时）COZ红软基地
有研究表明，术前12 h饮800 mL清亮碳水化合物（12.5%）饮品，术前2~3 h饮400 mL，可以减少术前的口渴、饥饿及烦躁，并且显著降低术后胰岛素抵抗发生率；病人将处于一个更适宜的代谢状态，降低了术后高血糖及并发症的发生率。COZ红软基地
四、术前用药COZ红软基地
     不推荐常规术前麻醉用药（镇静及抗胆碱药）。对于紧张型病人，给予短效的抗焦虑药。COZ红软基地
预防性抗生素的使用 :COZ红软基地
    （1）术前口服抗生素也不作为术前常规准备。COZ红软基地
    （2）应在切开皮肤前30 min至1 h使用。COZ红软基地
    （3）如果手术时间>3 h，或成年人手术失血量>1500ml，可以在术中加用1次剂量。COZ红软基地
五、术中操作COZ红软基地
优化麻醉方式COZ红软基地
术中保温COZ红软基地
减少术中应激COZ红软基地
减少术中输血，限制性输液COZ红软基地
六、放置鼻胃管COZ红软基地
    传统观念：在胃肠道手术前常需放置鼻胃管，待术后胃肠功能恢复、排气后再予拔除，以减轻术后肠胀气。    COZ红软基地
    鼻胃管并发症：增加术后发热、肺不张及肺炎的发生率等。COZ红软基地
     气管插管时有气体进入胃中，术中胃膨胀，影响手术视野，可以插入胃管排出气体，但应在病人麻醉清醒前予以拔除。COZ红软基地
七、放置引流管COZ红软基地
传统观点认为引流管不仅是外科手术后有无出血、渗液、脓肿、吻合口瘘的重要的观察窗口，同时也是脓肿、吻合口瘘重要的预防和治疗措施；COZ红软基地
ERAS理念并不认为有足够证据证明引流管确实能预防吻合口瘘的发生，相反引流管的放置增加了手术损伤和患者的不适感，引流管引起的疼痛，限制了患者术后早起下床活动。COZ红软基地
八、留置尿管COZ红软基地
     放置导尿管也影响病人术后的早期活动。增加术后泌尿系感染的风险。COZ红软基地
     硬膜外的病人中，使用导尿管24 h后，尿潴留的风险将很低，一般在术后24 h拔除。COZ红软基地
     低位直肠手术，导尿管应在术后3天内拔除。COZ红软基地
九、术后早期进食COZ红软基地
传统观念认为：腹部手术应在患者肠功能恢复、排气后进食；COZ红软基地
ERAS观念：早期进食能促进胃肠功能恢复，避免了术后过长禁食导致的低血糖及脱水。也可以减少腹部手术后的感染并发症，而并不增加吻合口瘘的发生率。COZ红软基地
    术后胃肠道麻痹主要发生于胃和结肠，小肠的蠕动在术后数小时就开始恢复，术后4~6 h开始进水，术后第1天进食流质食物是安全的。COZ红软基地
术后根据患者的具体病情及胃肠耐受能力按照少量多次、逐渐增量的原则恢复术后早期进食，并不会增加术后腹胀、恶心、呕吐等发生率。同时早期进食使早期肠内营养支持成为可能，提供了术后所需的必要营养。COZ红软基地
十、术后早期下床活动COZ红软基地
     长期卧床休息，增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能、增加下肢静脉血栓形成。COZ红软基地
     早期下床活动有利于改善肺功能及组织供氧，减少肌肉萎缩，并有效减少了静脉血栓的危险。COZ红软基地
     早期下床活动更有利于患者的康复，而早期下床活动的前提条件是术后有效的止痛、引流管、鼻胃管和导尿管的停用或早期拔除。COZ红软基地
十一、术后镇痛COZ红软基地
术后镇痛是ERAS的核心内容。充分的术后镇痛可以减少应激，有利于病人康复。ERAS术后镇痛提倡多模式镇痛方案，止痛的重要原则是NSAIDs类抗炎镇痛药为术后 镇痛基础用药，尽量地减少阿片类药物的应用，以减少阿片类药物引起的并发症如肠麻痹等，以促进病人的早期康复。COZ红软基地
谢 谢！COZ红软基地
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