围术期液体治疗ppt下载

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围术期目标导向液体治疗Perioperative goal-directed fluid therapy rqC红软基地
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南方医科大学南方医院 rqC红软基地
围术期目标导向液体治疗（Perioperative goal-directed fluid therapy，GDFT)rqC红软基地
从四个方面介绍rqC红软基地
GDFT概念的提出rqC红软基地
GDFT的实施方法rqC红软基地
GDFT的临床效果rqC红软基地
指导GDFT的监测rqC红软基地
围术期液体治疗的发展rqC红软基地
1959年Moore基于手术应激代谢反应可引起水钠潴留，提出限制性的输液方案（Fluid restriction strategy)rqC红软基地
1961年Shires等基于围术期体液重新分布(如分布于“第三间歇”等)可引起细胞外液体容量的显著降低，提出固定容量输液方案（Fixed volume strategy)rqC红软基地
固定容量输液方案（Fixed volume strategy)rqC红软基地
根据Shires的观点，围术期应补充的液体量包括：rqC红软基地
①生理需要量；rqC红软基地
②术前准备液体缺少量；rqC红软基地
③术中体液在体内再分布至细胞外液减少的量；rqC红软基地
④麻醉导致的血管扩张需要的液体量；rqC红软基地
⑤围术期丢失的血液量。rqC红软基地
因此，Bundgaard称之为固定容量输液方案。rqC红软基地
限制性的输液方案（Fluid restriction strategy)rqC红软基地
是忽略①生理需要量；②术前准备液体缺少量；③体液在体内再分布液体需要量；④麻醉导致的血管扩张等所需液体的补充。以等量代血浆或血制品补充手术失血的方案。rqC红软基地
常用于胃肠道手术，可防止术中液体超负荷、有利于胃肠功能恢复、降低围术期并发症 。rqC红软基地
其最大顾虑为围术期发生肾功能障碍。rqC红软基地
目标导向治疗概念的提出rqC红软基地
1967年Shoemaker首先在危重病人中提出以心脏指数（CI）超过4.5 L/(min·m2)，氧输送量超过650 ml/(min·m2)为目标的治疗。rqC红软基地
1995年Gattinoni在危重病人中使用目标导向性血液动力学治疗（Goal-oriented hemodynamic therapy，GOHT)。rqC红软基地
2001年Rivers提出早期目标导向治疗（early goal-directed therapy，EGDT）的概念。rqC红软基地
围术期目标导向液体治疗（GDFT)rqC红软基地
定义：以血液动力学指标(如每博量)rqC红软基地
              为目标，通过液体负荷，维持rqC红软基地
              围术期每博量最大化的方案。rqC红软基地
特点：具有输液个体化的特点。rqC红软基地
目的：使机体组织器官获得最好的灌注和rqC红软基地
              氧供。rqC红软基地
围术期目标导向液体治疗的方法rqC红软基地
   1、液体冲击法(Fluid challenge strategy)rqC红软基地
   10min内给予200ml液体冲击，观察SV的变化，如SV迅速升高超过10%；重复液体冲击直到SV的升高<10%，此时病人的每博量即为最大每博量。rqC红软基地
围术期目标导向液体治疗的实施rqC红软基地
    2、液体反应法(fluid responsiveness strategy) rqC红软基地
    通过测定可反映SV变化的其他血流动力学指标对液体负荷的反应实现GDFT的方法。rqC红软基地
    如机械通气周期动脉脉压的变化（△PP）。如机械通气周期PP的变化大，病人的容量状态处于Staring曲线的上升段；如机械通气周期PP的变化小，容量状态接近或达到Staring曲线的平台。因此，维持术中PP 最小化也可达到每博量的最大化，实现围术期的目标导向液体治疗。rqC红软基地
GDFT的临床效果 rqC红软基地
Bundgaard通过对1966-2006年Medline的文献搜索，仅有9篇有关围术期GDFT的文献:rqC红软基地
7篇显示住院日减少；rqC红软基地
2篇显示急诊病床或ICU的时间减少；rqC红软基地
3篇证明胃肠功能恢复加快；rqC红软基地
4篇显示术后并发症减少。 rqC红软基地
      Donat R.Fluid   Restriction for Cardiac Patients During Major              Noncardiac Surgery Should be Replaced by Goal-Directed          Intravascular Fluid Administration Anesth Analg 2006;102:344rqC红软基地
However， there are at least 4 prospective randomized trials showing that a goal-directed perioperative plasma volume expansion decreases major postoperative morbidity and the duration of hospitalization significantly [4-7]. Two hundred mL of colloids were given over 10 min and stroke volume was assessed every 15 min. This was repeated until no further increase in stroke volume was detected. Indeed， higher Doppler cardiac outputs were observed at the end of surgery in protocol  groups. Interestingly， the reduction of duration of hospitalization was 2 days in general surgery in relatively young and healthy patients (mean age， 55–60 yr) ， 4 days in cardiac surgery in 65-yr-old patients ， and 4 to 8 days in 75- to 85-yr-old patients undergoing proximal femoral fracture repair . rqC红软基地
有关围术期GDFT研究特点rqC红软基地
强调围术期液体治疗的个体化。rqC红软基地
强调时机选择。 rqC红软基地
GDFT效果的评价指标主要有：rqC红软基地
    ICU时间、住院日、rqC红软基地
    器官功能的恢复、rqC红软基地
    术后并发症的发生率。rqC红软基地
对于胶体还是晶体的选择仍有争议。rqC红软基地
指导围术期GDFT的监测方法rqC红软基地
 理想的指导GDFT监测方法应有以下特点：rqC红软基地
安全、rqC红软基地
简便：需尽可能少的技术，可迅速安装和解读rqC红软基地
精确、rqC红软基地
无创或微创、rqC红软基地
可用于早期监护并适用于整个围术期。rqC红软基地
指导围术期GDFT可能的监测方法rqC红软基地
肺动脉导管rqC红软基地
经食道多普勒rqC红软基地
脉搏波形和功率分析法rqC红软基地
Modelflow 监测法rqC红软基地
SvO2和ScvO2监测rqC红软基地
组织氧合rqC红软基地
小结rqC红软基地
围术期GDFT是维持理想容量状态的个体化输液方案。rqC红软基地
该方案可缩短住院日、减少并发症、改善术后转归。rqC红软基地
存在的争议或问题：rqC红软基地
      对晶体或胶体的选择。rqC红软基地
      指导围术期GDFT的监测方法的选择。rqC红软基地
      GDFT在短小手术的推广与应用。rqC红软基地
      对GDFT的临床效果评价缺乏术后器官功能恢复的指标rqC红软基地
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