烧伤手术配合ppt下载

这是烧伤手术配合ppt，包括了概述，分类及面积估算，烧伤诊断标准，创面处理方法，物品准备，手术方式，仪器设备，常见的取皮方法等内容，欢迎点击下载。

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急诊烧伤手术配合5TZ红软基地
概述5TZ红软基地
烧伤是指有热力所造成的组织损伤的统称。5TZ红软基地
 热力烧伤、化学烧伤、电烧伤5TZ红软基地
 以热力烧伤最常见5TZ红软基地
       —— 由热力引起的组织损伤，如火焰、热液、热蒸气、热金属等等5TZ红软基地
烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调，谓之“烧伤病”。5TZ红软基地
目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅Ⅱ度烧伤，深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤[1]。典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。5TZ红软基地
分类5TZ红软基地
分类5TZ红软基地
仅伤及表皮浅层，生发层健在5TZ红软基地
表面红斑状、干燥、烧灼感5TZ红软基地
3~7天脱屑痊愈5TZ红软基地
短期内有色素沉着5TZ红软基地
分类5TZ红软基地
伤及表皮的生发层、真皮的乳头层5TZ红软基地
局部红肿明显，有水泡形成5TZ红软基地
水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈5TZ红软基地
如无感染，1~2周内愈合5TZ红软基地
一般不留瘢痕，多数有色素沉着5TZ红软基地
分类5TZ红软基地
伤及皮肤的真皮层5TZ红软基地
可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝5TZ红软基地
有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复5TZ红软基地
需时3~4周，且常有瘢痕增生5TZ红软基地
分类5TZ红软基地
皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳5TZ红软基地
创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞5TZ红软基地
痛觉消失5TZ红软基地
除小面积烧伤外，常需要植皮5TZ红软基地
瘢痕增生明显5TZ红软基地
临床表现5TZ红软基地
Ⅲ度烧伤5TZ红软基地
创面焦黄炭化5TZ红软基地
部分呈皮革样5TZ红软基地
痛觉消失或5TZ红软基地
非常迟钝5TZ红软基地
面积估算5TZ红软基地
手掌法[2]5TZ红软基地
     以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的1％。5TZ红软基地
面积估算5TZ红软基地
九分法5TZ红软基地
面积估算5TZ红软基地
面积估算5TZ红软基地
小儿面积估计：5TZ红软基地
头大下肢小，并随着年龄增大而改变，   5TZ红软基地
可按下列简化公式计算：5TZ红软基地
头面颈部面积％＝9＋(12－年龄)5TZ红软基地
  臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄)5TZ红软基地
其他部位所占比率与成人相同。5TZ红软基地
烧伤诊断标准5TZ红软基地
Ⅱ◦以上烧伤面积5TZ红软基地
轻度：10%以下5TZ红软基地
中度：10-29%，或有III度烧伤但在10%以下5TZ红软基地
重度：30-49% 或III度10-19%5TZ红软基地
        或虽小于30% 但伴有其它较重伤5TZ红软基地
特重度：总面积在50%以上或III度20%以上5TZ红软基地
创面处理方法5TZ红软基地
创面处理方法5TZ红软基地
浅二度烧伤创面的处理原则5TZ红软基地
目的：保护创面，防止感染5TZ红软基地
方法：先清洗，再选择包扎或暴露5TZ红软基地
注意：粘贴紧密未撕脱的表皮应保留，大个的水泡可低位引流5TZ红软基地
三度烧伤创面的处理原则5TZ红软基地
三度创面无法自愈，需采取各种植皮术5TZ红软基地
早期切痂植皮，后期肉芽创面植皮5TZ红软基地
转归：不植皮不愈，有明显疤痕5TZ红软基地
大面积深度烧伤的抢救程序5TZ红软基地
紧急气管切开5TZ红软基地
肢体躯干减压-生物敷料覆盖-简单清创包扎5TZ红软基地
抗休克治疗5TZ红软基地
4-5天行四肢切削痂生物敷料覆盖5TZ红软基地
7-10天行自体皮移植5TZ红软基地
每隔一周左右中小手术一次5TZ红软基地
手术所需物品5TZ红软基地
常规物品5TZ红软基地
器械准备：烧伤器械包，疤痕、烧伤组织修复使用整形美容器械包，大面积烧伤准备烧伤器械包，并备一次性敷料。电凝、电刀最好备2-3套。5TZ红软基地
药品准备：5TZ红软基地
肿胀液:肾上腺素与生理盐水按照1：1000配置，目的：增加供皮面积，减少出血。5TZ红软基地
冲洗液：双氧水，0.1%新洁尔灭，生理盐水5TZ红软基地
自带药品及敷料。5TZ红软基地
特殊物品准备：电动止血带、植皮包，碾皮机（拉网机）、植皮板、植皮刀片5TZ红软基地
仪器设备准备：电动取皮机（术前应检查其性能使其处于良好的功能状态），加温毯，血液加温仪5TZ红软基地
术中常用材料5TZ红软基地
自带药品及敷料：5TZ红软基地
纳米银：银离子作为重金属是细菌的良好克星将纳米级的银离子做到纱布上即为纳米银敷料，主要用于各种创面覆盖，起到减少创面感染的辅助作用。5TZ红软基地
藻酸钙敷料（液超妥）：有效吸收渗液，促进创面愈合，钙离子有助于止血。5TZ红软基地
庆大霉素：控制感染，减少渗出，促进伤口早期愈合。5TZ红软基地
凝血酶5TZ红软基地
藻酸钙5TZ红软基地
术中常用材料5TZ红软基地
自带药品及敷料：5TZ红软基地
生物敷料（脱细胞猪皮）：猪皮经酶法或其它方法将真皮中主要抗原细胞脱去后修薄消毒而成，主要用于将坏死组织去除后的创面覆盖。5TZ红软基地
爱康肤银：能有效吸收创面渗液并将渗液锁定在敷料中，缓慢向创面释放有效银离子起到抗感染作用。5TZ红软基地
不同种类手术所需物品5TZ红软基地
肉芽创面植皮主要需要电动取皮机、碾皮机（拉网机）、直剪刀（4-5）、宽柄无齿镊（4-5）、植皮板（4-5）、 大量纱布绷带5TZ红软基地
疤痕、烧伤组织修复使用整形美容器械包，大面积烧伤准备烧伤器械包，并备一次性敷料。5TZ红软基地
四度烧伤组织瓣移植（移位）术、烧伤瘢痕整复术所需物品准备与大面积切削痂明显不一样，一般一个整形部位需要一组人（2-3人），每组通常需要一套精致的针持、镊子和剪刀。5TZ红软基地
手术关注重点5TZ红软基地
术中补液：大面积患者本身就需要快速补液，往往需2路深静置管，一路专输血，一路输晶体及血浆，必要时两路同时输血。补液原则：先快后慢 ，先盐后糖，先晶后胶，液种交替，见尿补钾。第一个24h：补液总量=2000+体重*烧伤面积*1.5，晶体：胶体=1：0.5。5TZ红软基地
病情观察：术前做好评估，高龄、手术时间长者备加温毯防止术中低体温发生，密切观察患者病情。5TZ红软基地
手术间环境：大面积切削痂人员多、场面乱、所需物品杂，最好配备两名护士，大手术间、备大量大小纱布、止血钳、冲洗盐水等，术中、术后及时整理，保证手术间环境整洁。5TZ红软基地
耐药菌感染者做好隔离和防护，终末处理按规范执行。5TZ红软基地
防止锐器伤。5TZ红软基地
大面积植皮术中有时需翻身，注意体位安全。5TZ红软基地
烧伤常用手术方式5TZ红软基地
烧伤早期急救手术：环甲膜穿刺及切开术、气管切开、静脉留置、烧伤清创术、焦痂切开减压术5TZ红软基地
大面积烧伤切削痂5TZ红软基地
自体皮或异体（种）皮移植术5TZ红软基地
肉芽创面自体皮移植术5TZ红软基地
组织瓣移植（移位）术5TZ红软基地
烧伤后期瘢痕修整及功能重建术5TZ红软基地
烧伤清创术5TZ红软基地
目的：清除污染、保护创面、促进创面愈合5TZ红软基地
时机：入院后立即进行，若有休克则待休克平稳后进行5TZ红软基地
方法：刮除创面周围毛发，剪去指甲    用盐水冲洗创面     清除多余水泡皮    抽出水泡液    用碘伏液消毒    包扎5TZ红软基地
收费：烧伤扩创3605TZ红软基地
烧伤常用手术方式5TZ红软基地
焦痂切开减压术5TZ红软基地
目的：解除焦痂压迫作用，防止因焦痂压迫所致的呼吸困难和肢体循环障碍，如股筋膜室综合症5TZ红软基地
方法：消毒后用手术刀沿躯干及肢体纵轴外侧切开，达深筋膜，填塞纱布止血5TZ红软基地
注意事项：1.切开要彻底，完全解除压迫5TZ红软基地
          2.尽早进行 5TZ红软基地
收费：切痂术2185TZ红软基地
削痂植皮术5TZ红软基地
适应症：深二度烧伤创面5TZ红软基地
手术步骤：用滚轴刀削除失活的皮肤   止血、清洗   覆盖自体或异体皮。5TZ红软基地
注意：一次削痂范围不宜太大（30%左右），在止血带下进行，尽量去除坏死组织，未伤及生发层可不需植皮。5TZ红软基地
切痂植皮术5TZ红软基地
适应症：三度烧伤创面、功能或关节部位的深二度和三度烧伤创面5TZ红软基地
手术步骤：沿创面周围切开   在深筋膜表面剥离   切下整块焦痂   止血、清洗   覆盖自体或异体皮。5TZ红软基地
注意：一次切痂范围不宜太大（＜40%），在止血带下进行，尽量去除坏死组织。  5TZ红软基地
小片状皮片移植术5TZ红软基地
适应症：烧伤切削痂创面、烧伤肉芽创面、压疮、皮肤急性创伤、皮肤慢性溃疡等5TZ红软基地
方法：将取下的皮剪成小片状，移植于创面上5TZ红软基地
收费：游离皮片移植7205TZ红软基地
网状皮移植术5TZ红软基地
适应症：切削痂创面、中小面积的肉芽创面、异体皮移植。5TZ红软基地
方法：将取下的皮用轧皮机制成网状，缝合移植于创面。5TZ红软基地
大张整块皮片移植术5TZ红软基地
适应症：小面积创面、关节部位的植皮、颜面部、整形手术5TZ红软基地
方法：将取下的皮整块覆盖于创面5TZ红软基地
优点：皮肤愈合后瘢痕少，功能恢复好5TZ红软基地
烧伤常用手术方式5TZ红软基地
疤痕修复术5TZ红软基地
适应症：各类疤痕挛缩畸形5TZ红软基地
方法：先切除或松解疤痕组织   取中厚或全厚皮    移植缝合于切除或松解疤痕的创面上   加压包扎5TZ红软基地
注意：尽量松解疤痕恢复功能，打包松紧度适宜5TZ红软基地
收费：疤痕畸形矫正980  疤痕松解3605TZ红软基地
滚轴式取皮法5TZ红软基地
适应症：主要用于取刃厚皮，也可取中厚，目前最常用的取皮方法。5TZ红软基地
方法：用滚轴式取皮刀削取。5TZ红软基地
注意：取皮刀与皮肤的夹角要＜5°，助手要帮助绷紧皮肤。5TZ红软基地
收费：取皮术：2185TZ红软基地
      自体皮移植3155TZ红软基地
鼓式取皮法5TZ红软基地
适应症：用于取整块中厚皮，主要用于整形手术。5TZ红软基地
方法：皮肤消毒    皮肤和皮鼓贴双面胶    用鼓式取皮刀切取皮。5TZ红软基地
注意：注意调整取皮刻度，遇凹凸不平的区域应用盐水注射打胀。5TZ红软基地
电动式取皮法5TZ红软基地
适应症：用于取刃厚皮和中厚皮5TZ红软基地
方法：用气动或电动取皮机切取5TZ红软基地
优点：切取之皮厚薄均匀，皮肤的利用率高，浪费少5TZ红软基地
收费：取皮术（使用电动取皮刀加收）7805TZ红软基地
      锯片6005TZ红软基地
其他烧伤手术收费5TZ红软基地
手（足）部疤痕挛缩整形术12005TZ红软基地
慢性溃疡修复960 5TZ红软基地
带蒂复合组织皮瓣成形术14005TZ红软基地
上肢（下）筋膜间综合症切开减压9605TZ红软基地
上肢（下）血管探查9605TZ红软基地
翻身床5TZ红软基地
翻身床优点：5TZ红软基地
·使创面充分暴露，促进创面干燥，避免创面长期受压。5TZ红软基地
·便于变换体位，减轻病人痛苦。5TZ红软基地
·便于大小便的处理。5TZ红软基地
·便于换药和切痂、植皮手术。5TZ红软基地
·减轻护理人员劳动强度，节约时间。5TZ红软基地
翻身床使用时的护理5TZ红软基地
翻身前创面铺1~2层无菌纱布及无菌纱垫，留出会阴部。翻身于俯卧位时将无菌纱垫分别铺在胸前、腹部、膝关节及踝关节上下。5TZ红软基地
妥善固定各导管及仪器连线，输液管移至对侧，吸氧管、尿管从两头小孔内穿出后固定5TZ红软基地
放置床片，便孔对准会阴部。旋紧床片2头固定螺丝使上下床片合拢5TZ红软基地
护带将病人固定，压力适宜。放开支撑架，拨开安全弹簧由2人于床两端匀速操作5TZ红软基地
翻身后立即固定安全弹簧，固定支撑架，取出护带，拧松床片螺丝后取出床片。5TZ红软基地
每次翻身前必须检查附件、杂物是否移去，检查床片、固定螺丝是否安放妥当。5TZ红软基地
使用翻身床前后均要检查各仪器导线是否固定。有气管切开者固定气管导管，翻身前清理呼吸道。5TZ红软基地
翻身时注意防止患者身体在翻身床片之间移动（预防关键：两床片之间不留有空隙），注意翻身速度：慢——快——慢。5TZ红软基地
骨突处应以棉垫保护防止压疮，足背勿受压，防止足下垂。面部有创面，特别是双眼睑或眼睑闭合不全者，翻身俯卧位时应保护角膜。 [3]5TZ红软基地
翻身后固定患者，防止坠床。呈“大”字型，充分暴露腋下、会阴及双大腿内侧创面5TZ红软基地
旋紧床片固定螺丝并掌握好“旋紧”的度，既不影响患者呼吸，又使上下床片合拢并压紧，个子瘦小患者可用棉垫、海绵垫填塞床片之间空隙，翻完身后再予以去除。5TZ红软基地
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