房颤心电图特征PPT下载

这是一个关于房颤心电图特征PPT，主要介绍了房颤的发病率及危害；房颤的病因及发生机制；房颤的危害；房颤的临床表现及分类；房颤的药物治疗；房颤的非药物治疗；房颤伴二度AVB诊断问题；房颤伴室内差传及室性早搏的鉴别；预激综合征伴房颤的心电图。见于急性下壁或前壁缺血性心脏病或心肌梗死，右冠状动脉闭塞引起房室结供血障碍，以及各种原因引起的心肌炎性病变侵及房室传导系统所致。二度一型常为一过性，预后较好。二度二型持续存在易发展为高度或三度AVB，预后差。应当指出窦性心律时的二度AVB的相关概念及诊断思路完全不适合于房颤心律时。房颤因快速的f波代替了窦性P波。因此不存在P与QRS之间直观的关系，使房颤时AVB的诊断变得复杂，欢迎点击下载房颤心电图特征PPT哦。

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      心房颤动及相关心电图        南昌大学第二附属医院RDY红软基地
房颤 –廿一世纪的挑战！RDY红软基地
第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害RDY红软基地
第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制RDY红软基地
第三节：房 颤 的 危 害  RDY红软基地
第四节：房 颤 的 临 床 表 现 及 分 类RDY红软基地
第五节：房 颤 的 药 物 治 疗  RDY红软基地
第六节：房 颤 的 非 药 物 治 疗RDY红软基地
第七节：房 颤 伴二 度 AVB 诊 断 问 题RDY红软基地
第八节：房 颤 伴室 内 差 传 及 室 性 早 搏 的 鉴别RDY红软基地
第九节:  预 激 综 合 征 伴 房 颤 的 心 电 图RDY红软基地
第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害RDY红软基地
绝大多数房颤病人有器质性心脏病RDY红软基地
1、风心病  在青年和中年人群中是最常见病因RDY红软基地
2、冠心病  在中老年人群中是最常见的病因RDY红软基地
3、高血压性心脏病RDY红软基地
4、心肌病RDY红软基地
5、肺心病RDY红软基地
6、先心病  多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 RDY红软基地
      生率越高RDY红软基地
7、病态窦房结综合征RDY红软基地
8、预激综合征RDY红软基地
9、甲状腺机能亢进RDY红软基地
10、局部及全身感染RDY红软基地
11、心脏手术后或心导管检查过程中RDY红软基地
12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等RDY红软基地
另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤RDY红软基地
根据持续时间分为：RDY红软基地
1、阵发性房颤  持续时间<1周。可为数RDY红软基地
      秒钟、数分钟、数小时等RDY红软基地
2、持续性房颤  持续时间>1周RDY红软基地
3、永久性房颤  指用各种治疗手段均不能RDY红软基地
      终止的房颤RDY红软基地
根据持续f波粗细分为：RDY红软基地
1、粗波型房颤   f波振幅>0.1mV。RDY红软基地
   多在0.3mV左右。多见于新近发生或风RDY红软基地
   心病、甲状腺机能亢进者RDY红软基地
2、细波型房颤   f波振幅<0.1mV。多见于RDY红软基地
    病程较长或心房肌病变弥漫而又严重如RDY红软基地
      冠心病者RDY红软基地
第七节、房颤伴二度房室传导阻（AVB）        的诊断问题RDY红软基地
       心电图诊断房颤伴二度房室传导阻滞是心电图学一个RDY红软基地
十分敏感又十分重要的问题。RDY红软基地
说其敏感是指对这个问题一直存在着鲜明的截然有同RDY红软基地
的观点；说其重要是指心电图的这一诊断对患者病情的RDY红软基地
判断及指导治疗有着十分重要的意义。RDY红软基地
（一）生理性传导阻滞RDY红软基地
       是指当心脏激动因遇到生理不应期而引RDY红软基地
起的传导延缓或中断现象，心电图又称其为RDY红软基地
干扰现象。当其与传导阻滞并存时可加重传RDY红软基地
导阻滞的表现。RDY红软基地
1、生理性二度AVBRDY红软基地
主要表现为一过性、间歇性二度一型RDY红软基地
AVB，偶可为二度二型AVB。常发生在夜间、RDY红软基地
休息时、仰卧位时。运动、情绪激动、RDY红软基地
使用阿托品后AVB消失。说明是迷走神经RDY红软基地
张力增加的结果。RDY红软基地
2、阵发性生理性三度AVBRDY红软基地
主要表现为干扰性房室分离。此时房率小于室率RDY红软基地
（二）病理性AVBRDY红软基地
      见于急性下壁或前壁缺血性心脏病或心肌梗死，右冠状动脉闭塞引起房室结供血障碍，以及各种原因引起的心肌炎性病变侵及房室传导系统所致。RDY红软基地
      二度一型常为一过性，预后较好。二度二型持续存在易发展为高度或三度AVB，预后差。RDY红软基地
应当指出窦性心律时的二度AVB的相关概念及诊断思路完全不适合于房颤心律时。RDY红软基地
房颤因快速的f波代替了窦性P波。因此不存在P与QRS之间直观的关系，使房颤时AVB的诊断变得复杂；RDY红软基地
房颤伴一度AVB：心电图无法诊断RDY红软基地
房颤伴三度AVB：心电图易诊断。当QRSRDY红软基地
        节律变为缓慢而规整时即可诊断。RDY红软基地
房颤伴二度AVB的诊断存在着争论。不少RDY红软基地
文献提出下列诊断标准：RDY红软基地
⑴  f波数目与下传的QRS波的比例于10:1RDY红软基地
      且3次以上RDY红软基地
⑵   平均心率<50次/分  RDY红软基地
⑶  长R-R间歇≥1.5秒，且出现3次以上RDY红软基地
⑷  交界性或室性逸搏出现3次以上RDY红软基地
      符合一条就可诊断，符合的条件愈多可RDY红软基地
靠性愈大RDY红软基地
有学者提出出现下列情况之一，提示房RDY红软基地
颤合并二度AVB:RDY红软基地
⑴  窦性心律时持续性二度AVB，发生房颤RDY红软基地
       时心室率<50次/分RDY红软基地
⑵  出现频发≥2.5秒的R-R长间歇RDY红软基地
⑶  房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律RDY红软基地
      或室性逸搏心律RDY红软基地
北京大学人民医院心脏电生理室常分成RDY红软基地
     三种有同临床情况而分别考虑:RDY红软基地
⑴、房颤伴重度二度AVBRDY红软基地
心电图表现为相隔间期较长而规律的室性逸搏RDY红软基地
 或交界性逸搏的QRS波占记录QRS波总数的50%以上RDY红软基地
⑵、房颤伴轻度二度AVBRDY红软基地
指心电图出现多次较长的R-R间期，房室结下传功RDY红软基地
能暂持续障碍，出现逸搏。平均心率<50次/分;大于1.5秒RDY红软基地
的R-R间期出现3次以上;室性逸搏或交界性逸搏出现3次RDY红软基地
以上。RDY红软基地
⑶、 房颤偶伴R-R长间歇或逸搏心律RDY红软基地
指心电图记录中仅偶尔出现1~2次>1.5秒的R-RRDY红软基地
   间期;或仅仅1~2次的逸搏，但平均心率>50次/分。RDY红软基地
   理论上诊断为房颤伴二度AVB成立，但为慎重起见RDY红软基地
   还应结合其它临床情况。RDY红软基地
第八节、房颤伴室内差传及室性早搏的鉴别RDY红软基地
       两者鉴别具有重要临床意义，前者多RDY红软基地
为未用洋地黄或用量不足，后者可为洋地RDY红软基地
黄类药物过量的早期表现。RDY红软基地
    室内差传的产生是因为室上性激动抵RDY红软基地
达心室时，心室内传导系统(常为右束支或RDY红软基地
左前分支)还处在前一次激动的相对不应期，RDY红软基地
造成心室除极时间及顺序改变。RDY红软基地
鉴别要点        房颤伴差传                  房颤伴室早RDY红软基地
基础心率        偏快                        偏慢RDY红软基地
联律间期        较短而不固定                较固定RDY红软基地
Ashman现象      常有                        不一定RDY红软基地
起始向量        与基本的一致                 多不一致RDY红软基地
QRS波           多呈三相 V1呈rsR′           多呈单相或双相RDY红软基地
QRS形态         不一致                       多一致RDY红软基地
LBBB图形        无                           可有RDY红软基地
RonT现象        无                           可有RDY红软基地
V1导联的QRS波呈rSR′形时，房颤伴室内差RDY红软基地
传的可能性室早的24倍;而呈qR、RS或R形时，RDY红软基地
室早的可能性是室内差传的9倍。RDY红软基地
室内差传宽QRS波联律间期不超过基本周期RDY红软基地
的75%，即R1-R2/R1-R1<75%。R2为宽大畸形的RDY红软基地
QRS波，R1-R2为联律间期， R1-R1为紧靠联律RDY红软基地
间期前面的两个正常QRS波的R-R间期。RDY红软基地
宽QRS波的电轴为无人区电轴时RDY红软基地
（-90°~±180°)则为室性早搏RDY红软基地
房颤伴室内差传蝉联现象时也应注意与RDY红软基地
房颤伴短阵室性心动过速的鉴别。RDY红软基地
第九节、预激综合征伴房颤的心电图RDY红软基地
        预激综合征合并房颤是一种严重的心律失常。RDY红软基地
心电图特征是心室率快而不匀齐。可达180次/分以上，RDY红软基地
甚至240次/分。QRS波群宽大畸形，具有预激综合征RDY红软基地
的图形，起始部位粗钝，有δ波。QRS波群易变性大，RDY红软基地
心室率快时宽大畸形程度重，心室率慢时，预激波变RDY红软基地
小，畸形程度减轻。R-R间期<220ms时，易发生心室RDY红软基地
颤动。RDY红软基地
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