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这是一个关于抢救药品ppt课件，主要介绍了抢救药品品种简介；抢救药品特点；抢救药品分类详解，抢救药品知识培训 红河州第四人民医院 杨金有 目录一、抢救药品品种简介。二、抢救药品特点。 三、抢救药品分类详解。新旧十大抢救药PK 旧十大抢救药盐酸肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液盐酸异丙肾上腺素注射液硫酸阿托品注射液注射液盐酸多巴胺注射液重酒石酸间羟胺注射液盐酸洛贝林注射液尼可刹米注射液去乙酰毛花苷注射液盐酸利多卡因注射液 为什么要调整？让临床医生能够迅速有效的实施急救，提升抢救效率。参考依据：《2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》《 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》 EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang） EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition） NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中国心肺复苏指南2009 假如抢救车的药品格子足够多，那么就不会仅仅限于10种抢救药物，欢迎点击下载抢救药品ppt课件。

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抢救药品知识培训 红河州第四人民医院 杨金有 目录一、抢救药品品种简介。二、抢救药品特点。 三、抢救药品分类详解。 新旧十大抢救药PK 旧十大抢救药盐酸肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液盐酸异丙肾上腺素注射液硫酸阿托品注射液注射液盐酸多巴胺注射液重酒石酸间羟胺注射液盐酸洛贝林注射液尼可刹米注射液去乙酰毛花苷注射液盐酸利多卡因注射液 为什么要调整？让临床医生能够迅速有效的实施急救，提升抢救效率。参考依据：《2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》《 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》 EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang） EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition） NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中国心肺复苏指南2009 假如抢救车的药品格子足够多，那么就不会仅仅限于10种抢救药物。事实上，一些医院还配备了纳洛酮注射液、腺苷注射液、地塞米松注射液、氨茶碱注射液、硫酸镁注射液、阿司匹林300mg、喘乐宁气雾剂等。目前我院（北京协和）暂定标配10种，各科室可视本科特点增加两种。为什么要调整？急救时最重要的是开放气道，若需要快速气管插管，则需应用肌肉松弛剂和镇静麻醉药物 。原抢救药品目录中无这些药物。因此，新增咪达唑仑和氯化琥珀胆碱注射液。原目录中的呼吸兴奋剂尼可刹米（用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制）和洛贝林（用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制）目前应用较少。呼吸兴奋剂对自主呼吸的建立非常重要，但并非用药越早越好，心肺复苏早期应用可能无效。只有在循环复苏满意的情况下，呼吸中枢才具备恢复功能的物质基础，这是用呼吸兴奋剂的前提。 为什么要调整？曾在我国盛行一时的三联针即“肾上腺素+ 去甲肾上腺素+异丙肾上腺素”和新三联针（肾上腺素+阿托品+利多卡因），经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，且弊大于利，被建议不用于复苏。 在《2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南》、《 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008） 中均没有提及异丙肾上腺素。因此，删去异丙肾上腺素。 为什么要调整？ ●在《 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中均没有将洋地黄类药物列为急救药物。在《2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》指出：洋地黄制剂作为增加心肌收缩力药物在心血管救护时的用途有限。其治疗窗窄， 特别是存在低钾， 容易引起严重的室性心律失常和心脏骤停。新目录中增补了硝酸甘油，该药对急性心力衰竭有效，因此删除原目录中的西地兰。 为什么要调整？低血糖昏迷病人如何处理？原目录中无相应药物， 在EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中均收录了50%葡萄糖注射液，因此新目录中补充50%葡萄糖注射液。为什么要调整？电解质紊乱是心血管急症中最常见的合并症，它可以导致心脏功能恶化并影响心脏复苏的效果。故应尽可能在实验室检查结果回报之前及时处理危及生命的电解质紊乱。氯化钙注射液或葡萄糖酸钙注射液在心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙）。葡萄糖酸钙对组织的刺激较小，因此，新目录列入葡萄糖酸钙。 为什么要调整？原目录中的利多卡因为窄谱抗心律失常药，对于室性心律失常尤其是急性心肌梗死时出现的室性心律失常为首选治疗药物。 而胺碘酮是广谱抗心律失常药物（抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）。它的负性肌力作用和促心律失常作用较小，在急性心肌缺血、心功能不全等情况下，其他抗心律失常药物成为禁忌时，仍推荐使用。 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在心肺复苏过程中出现室性心律失常时，利多卡因与胺碘酮可以作为二选一的药物。随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮具有更高的复苏成功率。有鉴于此，删除利多卡因，改为胺碘酮注射液。 为什么要调整？阿拉明（间羟胺）在《2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南》、 《 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中均无提及。况且与去甲肾上腺素，同属于受体阻断剂，药理性能最接近（比去甲肾上腺素较弱），长时间使用容易产生耐受性。在保留去甲肾上腺素之后，间羟胺可以删去。二、急救药物的特点起效快量效关系明确用于抢救危重患者要求使用时准确无误 给药途径外周静脉给药中心静脉给药骨髓输注：适用于6岁以下儿童气管内用药 常用抢救药物分类血管活性药物解毒类药物呼吸兴奋类药物抗心律失常药物解痉平喘药类药物扩管降压类药物常用抢救药物分类利尿及脱水剂类药物激素类药物镇定剂类药物电解质类药物其他类药物 抢救药品分解血管活性药物 1、肾上腺素 2、去甲肾上腺素 3、异丙肾上腺素 4、多巴酚丁胺 5、多巴胺 6、间羟胺 血管活性药物使用注意事项配制时正确选择稀释液定期检查输入速度，保证给药剂量的准确性持续静注给药以单独静脉通路为宜控制输液速度用药过程中要监护心率、血压、心律、尿量等用药反应 必须及时纠正酸中毒，血管活性药物在酸性环境下均不能发挥应有的作用；不可与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注，否则易失效；药物外漏可引起局部组织坏死；血管活性药物半衰期短，需维持持续给药治疗。 1、肾上腺素（1mg:1ml/支) Adrenline Hydrochloride Injection [别名]副肾素适应症：心脏骤停过敏性休克治疗重症支气管哮喘（效果迅速但不持久） 药理：兴奋α及β受体。 ①兴奋心脏：β1受体兴奋 ②增高血压：对血压的影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压升高，舒张压并不升高。大剂量时，收缩压和舒张压均升高。 ③扩张支气管：β2受体兴奋→支气管平滑肌松弛，解除痉挛；支气管动脉α受体兴奋→支气管动脉收缩→消除充血水肿，改善通气。肾上腺素用法用量常用量： 1.抢救过敏性休克：皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用0.1-0.5mg缓慢静脉注射（以NS稀释至10ml）。如效果不好，可改用4-8mg静脉滴注（溶于5%GS500-1000ml，必须要稀释）。 2.抢救心脏骤停：《2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》指出：肾上腺素已广泛用于心肺复苏，对各类心律失常所致的心搏骤停是有效的，是心肺复苏的一线选择用药。标准应用剂量1mg，每隔3-5min 可逐渐增加剂量（1、3、5mg）。也可直接使用5mg。 经9000例的心脏停搏患者的验证显示大剂量肾上腺素并不能改善预后（出院成活率、神经系统的损伤）。 3、治疗重症支气管哮喘：皮下注射0.25--0.5mg，极量1.0mg/次，3-5分钟见效，但仅能维持一小时。必要时可每4--6小时重复一次。 小儿剂量 肌注每次0.02～0.03mg/kg，静滴维持，每分钟0.1～1µg/kg。肾上腺素针使用注意事项用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血；常见不良反应为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可致心室颤动死亡。局部用药可有水肿、充血、炎症 。与其他拟交感类药物有交叉过敏反应。遮光、阴凉处（20℃以下）贮存。性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化，若配置溶液变色，则不得使用。 用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。 2、去甲肾上腺 2mg:1ml Noradrenaline 适应症：急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后的血压维持消化道出血时局部止血对血容量不足所致的休克、低血压本品可作为急救时补充血容量的辅助治疗去甲肾上腺素 药理：主要激动α受体，具有较强的血管收缩作用，使全身小动脉和小静脉都强烈收缩（但冠状动脉扩张），外周阻力增高，血压上升。用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压；作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。 在《2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南》、《 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》中指出：复苏药物去甲肾上腺素：其适应证为严重低血压（收缩压<70mmHg）和周围血管低阻力。因其增加心肌耗氧量，故应慎用于缺血性心脏病患者。去甲肾上腺素禁忌证：禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。去甲肾上腺素用法及用量： 1、抗休克：1-2mg以5%或10%GS250ml稀释 开始剂量每分钟4～8µg 维持量2～4µg每分钟 极量每分钟0.05mg 小儿剂量 每分钟0.05～0.3µg/kg持续静滴，视病情调整剂量 浓度4～16µg/ml(一般6µg/ml) 2、上消化道出血 。1-3mg加入适量冰盐水中口服(50-100ml)，一日三次。 去甲肾上腺素注射液使用注意事项 1.以5%GS或5%GNS（不宜以NS稀释）临用前稀释，静滴。严禁作皮下或肌肉注射 以免引起局部坏死。 2. 成人常用量：开始以每分钟8-12μg速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4μg。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。 3.危急病例可用1-2mg稀释到10-20ml，缓缓推入静脉，同时根据血压以调整用量，待血压回升后，再用静滴维持。 4.避光贮存，若有变色或沉淀，不得使用。 静滴时严防药液漏出血管外。药液外漏可引起局部组织坏死（一旦发生，应在外漏处迅速用5-10mg酚妥拉明以NS稀释到10-15ml作局部浸润注射）。 5.静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用维持1-2分钟；注意交叉过敏现象。 6.因碱性药物能使其失活，故禁止在同一管道应用碱性液体。 7.抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。 3、异丙肾上腺素（1mg:2ml） [别名] 喘息定，治喘灵适应症：治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停； 治疗心源性或感染性休克。 异丙肾上腺素药理：B受体激动剂。作用β1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加，松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。 使用异丙肾上腺素注意事项 1. 心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等 禁用。 2.不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。 3.密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。 4.若心率﹥110次／分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。 5.教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口以免刺激口腔及喉。 6.连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。 4、盐酸多巴胺注射液 20mg:2ml Dopamine Hydrochloride Injection 适应症：各种原因引起的休克：以中、大剂量为主；心功能不全：以中、小剂量为主；因肾动脉血流减少相关的水肿：以小剂量为主；肾功能不全:以小剂量为主，不主张用于急性肾功不全的少尿期。 盐酸多巴胺注射液 药理及用法用量：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。药理作用呈剂量依赖性。　 ⑴ 小剂量：2-4ug/kg/min起多巴胺样激动作用，有扩张作用肾血管扩张作用及轻度增强心肌收缩力作用和增加尿量、排水排钠。 ⑵ 中剂量：5-10ug/kg/min主要兴奋β受体，增强心肌收缩力，增加心搏出量，同时也具有轻微升高血压作用。 ⑶ 大剂量：10-20ug/kg/min，α受体兴奋，内脏血管收缩，血压升高。 2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南 心肺复苏时，多巴胺限于复苏过程中的心动过缓和ROSC（自主循环恢复）后的低血压状态，常与其它药物（多巴酚丁胺）合用，治疗复苏后的休克状态，纠正和维持体循环灌注和氧的供给。 常用剂量在 2- 20 g/kg /min 。剂量>10- 20 g/kg /min 增加内脏血管收缩力，如需g/kg /min以上才能维持血压，应该加用肾上腺素。使用注意事项对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性 。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 选粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。使用前必须补充血容量及纠正酸中毒。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 多巴酚丁胺用法及用量：常用剂量0.5-20ug/kg/min最大不超过40ug/kg/min，以5%GS或0.9%NS稀释后静脉滴注，使心率维持在不超过基础心率的10%。注意事项：房颤、高血压、严重的机械梗阻、心肌梗死后、低血容量时、室性心律失常等慎用。用药时应定时或连续监测心电图、血压、心率、心律。本品不得和碳酸氢钠等碱性药物混合使用。半衰期仅2分钟，需持续滴注，不宜突然停用。 6、间羟胺10mg:1ml Metaraminol [别名] 阿拉明药理：a受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。 适应症：各种原因引起的休克、低血压。间羟胺用法用量：肌注或皮下注射每次2～10mg，必要时10～15min重复; 静推每次0.5～5mg，必要时5～10min重复; 滴注5～10µg/kg/min（极量100mg）。小儿剂量肌注或皮下注射每次0.1mg/kg；静推每次0.01mg/kg；滴注5µg/kg/min起始，逐步调整剂量（极量50µg/kg）。常与多巴胺合用，其比例是3：2。 间羟胺注意事项：血容量不足者应先纠正后再用; 本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察10分钟以上再决定是否增加剂量; 宜选用粗大的静脉注射，并避免药液外溢; 静脉滴注时，成人极量一次100mg （每分钟0.3-0.4mg) 升压反应过猛过快可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。过量的表现为抽搐、严重的高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射。长期使用骤然停药时可能发生低血压。长期使用骤然停药时可能发生低血压。 解毒类药物氯解磷定亚甲蓝阿托品 7、氯解磷定(0.5:2ml) 适应症：有机磷中毒用法用量：肌内注射或静脉缓慢注射0.5～1g；严重中毒1～1.5g。以后根据临床病情和血胆碱酯酶水平，每1.5～2小时可重复1～3次，静脉注射一次0.5～1g，视病情需要可重复注射氯解磷定不良反应：恶心、呕吐心率增快心电图出现暂时性S-T段压低和Q-T时间延长 头晕、视力模糊、复视、动作不协调 。注意事项：禁与碱性药物配伍 8、亚甲蓝(20mg :2ml) 适应症：亚硝酸盐中毒急性氰化物中毒能暂时延迟其毒性 。不良反应：头晕、恶心、呕吐胸闷、腹痛注意事项：本品不能皮下、肌肉或鞘内注射，前者引起组织坏死，后者引起瘫痪 亚甲蓝用法用量：静脉注射。亚硝酸盐中毒，1～2mg/kg/次；氰化物中毒，5～10mg/kg /次，最大剂量为20mg/kg /次，应用时需用25％葡萄糖注射液40ml稀释，静脉缓慢注射（10分钟注射完毕）。 儿童用量亚硝酸盐中毒：1～2mg/kg /次，缓慢静注（5～10分以上）。氰化物中毒：10mg/kg /次，加5%葡萄糖注射液20～40ml，缓慢静注。至口周发绀消失，再给硫代硫酸钠。 9、阿托品注射液 (0.5mg:1ml) 适应症：有机磷中毒窦房阻滞、房室阻滞（缓慢型心失常）窦房结功能低下抗休克；各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；阿托品注射液用法用量：肌注或静注，0.5～1 mg/次，总量＜2mg/日。用于有机磷中毒时，1～2 mg（严重时可加大5～10倍），每10～20分钟重复；维持有时需2～3天0.5~3 mg；极量：一次2mg。 儿童用量皮下注射：每次0.01~0.02 mg/kg，用于治疗阿斯综合征，每次0.03~0.05 mg/kg，必要时15分钟重复1次，直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定；抗休克改善循环，成人一般按体重0.01~0.05mg/kg，用50%GS稀释后静推或静滴。阿托品注射液不良反应：口干、心率加速烦躁不安皮肤干燥发热小便困难、肠蠕动减少 注意事项：青光眼、幽门梗阻及前列腺肥大者慎用或禁用 呼吸兴奋剂类药物尼可刹米洛贝林 10、尼可刹米注射液（0.375g:1.5ml）【别名】可拉明适应症： 用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症； 肺心病引起的呼吸衰竭，及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。用法用量：皮下注射、肌内注射、静脉注射成人常用量 一次0.25~0. 5g，必要时1~2小时重复用药，极量一次1.25g； 小儿 常用量 6个月以下一次75mg，1—3岁一次0.125g，4~7岁一次0.175g。 尼可刹米注射液不良反应：恶心、呕吐 烦躁不安、抽搐注意事项：一次静脉给药能维持5～10分钟，需反复给药以维持疗效；若出现惊厥，可注射安定或小剂量苯巴比妥钠控制；静脉滴注10％葡萄糖注射液，可促进排泄。对呼吸肌麻痹引起的呼吸抑制无效；有抽搐及惊厥者禁用。 11、洛贝林注射液（3mg:1ml）适应症：各种原因引起的中枢性呼吸抑制。新生儿窒息一氧化碳阿片中毒用法用量：皮下或肌注：成人3～10mg/次，极量20mg/次，50mg/日；儿童1～3mg/次。静脉注射常用量：成人一次3mg；极量：一次6mg，一日20mg。小儿一次0.3～3mg，必要时每隔30分钟可重复使用。 洛贝林注射液不良反应：恶心、呕吐呛咳、头痛心悸注意事项：静注需要缓慢注入；剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥 。抗心律失常药胺碘酮西地兰利多卡因 12、胺碘酮注射液（150mg:3ml）胺碘酮具有多种电生理作用（影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性），属于广谱抗心律失常药物（抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）。 胺碘酮注射液（150mg:3ml）适应症：主要用于室性和室上性心动过速和早搏 ；阵发性心房扑动和颤动、预激综合症等； 可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者；可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛；用法用量：静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min，一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天。 胺碘酮的使用剂量和方法（1）CPR：如1次电除颤和血管加压药物无效时；（2）室颤或无脉性室速的抢救 ：经连续 3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）， 以 5 ％葡萄糖稀释， 于 1 0 mi n注射完毕( 切忌快速推注)，然后再次除颤。如仍无效可于10～15min后重复追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）。注意用药不应干扰CPR和电除颤。室颤转复后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6h以1mg/min速度给药，随后18h以0.5mg/min速度给药，第一个24h用药总量应控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。一 般推荐 720 mg/2 4 h ， 即0. 5m g/min 。 －－中国心肺复苏指南2009（初稿）、《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》2004年胺碘酮的使用剂量和方法持续性室速： 对于血流动力学尚稳定的持续性室速 ，胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。①首剂静脉用药1 5 0 mg ， 用 5 ％葡萄糖稀释， 于 1 0 mi n注入。②首剂用药 l 0～1 5 mi n后如仍不见转复 ， 可重复追加 1 5 0 m g静脉注射 ， 用法同前。③维持用药同室颤或无脉性室速者。 注意事项 首选中心静脉给药。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达88.2％。选择中心静脉给药可减少静脉炎的发生。胺碘酮----使用稀释液时只能用5%GS，禁用NS稀释。道理：一是5%GS偏酸的环境会抑制胺碘酮的降解（苯环上碘的离去属于SN1反应－－单分子亲核取代反应）；二是由于NS中的CL阴离子将随着苯环上碘的离去，而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物。盐酸胺碘酮注射液与10％ GS、GNS及NS配伍后，pH及含量均有明显变化；与5％GS配伍8h内，各项指标均无明显变化，溶液稳定。 13、利多卡因注射液（0.1g:5ml）临床应用用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者。局部或椎管内麻醉 。用法用量：先以每次0.05～0.1g或以每次1～2mg/kg静注，5～10min后可重复1次见效后可改为0.1g，以5%GS100～200ml稀释后静滴每分钟1～2mg 小儿剂量 每次1～2mg/kg，静注5～10min后，可重复1次，有效后可改为静滴，每分 钟20～40µg/kg 配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。 14、去乙酰毛花苷0.4mg:2ml Deslanoside 【别名】西地兰 [药理] 正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。适应症：心力衰竭快速率房颤、房扑室上性心动过速 西地兰用法用量：成人首剂0.2～0.4mg，溶于20m1葡萄糖内缓慢静推，2~4小时后，根据病情再注射0.2mg。总量在0.8~1.6mg。缓慢推注时间大于5分钟。小儿常用量早产儿和新生儿静脉注射按体重0.022㎎/㎏，2周－3岁，按体重0.025㎎/㎏。分2－3次间隔3－4小时给予。注意事项低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用。用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定。药物过量时，一般于停药后1-2天中毒表现可以消退。禁与钙注射剂合用。 解痉平喘药 15、氨茶碱(0.25:2ml) [药理] 为茶碱与乙二胺的复合物。松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在解痉同时还可减轻支气管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，增强心肌收缩力，增强心输出量，舒张冠状动脉、外周血管和胆管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠重吸收具有利尿作用。 [适应症] 急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾病，急性心功能不全及心源性哮喘，胆绞痛。 氨茶碱用法用量：静脉注射，一次0.125-0.25g加5%~25% GS稀释至20 ~ 40ml ，注射时间不得短于10 分钟；静滴，一次0.25~0.5g，以5%~10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注一日0.5~1g；静脉给药，极量一次0.5g，一日1g。小儿常用量 静脉注射，一次按体重2-4mg/kg，以5%~25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；或静滴，以5%~10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。 氨茶碱注意事项：大环内酯类、氟喹诺酮类及克林霉素、林可霉素等药物可降低茶碱清除率，增高其血药浓度；茶碱与上述药物伍用时，应适当减量或监测茶碱血药浓度。对本品过敏的患者，消化道活动性溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。不宜长期使用，容易积蓄重度（连续使用不超5天，或监测血药浓度）。 扩血管降压类药物 硝普钠硝酸甘油酚妥拉明 16、硝普钠（50mg/支）适应症：主要用于急性左心衰和高血压危象，可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。夹层动脉瘤控制血压等。用法用量： 0.5ug –10ug/kg/min 不良反应：低血压。心动过速。长期应用会发生氰化物中毒。用药不宜超过72小时 。 硝普钠注意事项：因在电解质溶液内输注可致沉淀，稀释时必须用葡萄糖注射液。见光分解需避光，应现化现用，配置液应根据说明书上规定的时间进行更换。使用时应严密监测血压，根据血压调整滴速。不可与其他药物配伍。不能使用已褪色的药液。 17、硝酸甘油（ 5mg: 1ml) 适应症：用于冠心病心绞痛、心肌梗死的预防和治疗，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。用法用量：每次5～10mg，以5%GS250～500ml稀释5-10ug/min起，以后根据反应，每10-15分钟，增加5-10ug/min，直到期望的血流动力学状态或临床效果。 硝酸甘油 注意事项（一）：用5%葡萄糖或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，最好用输液泵恒速输入；小剂量可能发生严重的低血压，尤其在直立位时，应密切监护患者的血压及心率。应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品。静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置。本品耐受性明显，使用时应注意。 硝酸甘油注意事项（二）本品剂量过大时可引起剧烈头痛、严重的低血压、心动过缓（小于50次/分）或心动过速（大于100次/分）、传导阻滞等。应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。本品会加重肥厚梗阻性心肌病引起的心绞痛。静脉使用本品时须采用避光措施。 利尿及脱水剂呋塞米甘露醇 18、呋塞米(20mg:2ml) 【别名】速尿适应症：治疗各型水肿 （肾性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、肺水肿、脑水肿）急性肾功能衰竭降压或加强降压效果 配合大量补液，用本品利尿可加速有毒物质排出 呋塞米用法用量：肌注、静推或滴注：20～40mg/次不良反应：恶心、呕吐、腹泻体位性低血压偶见软弱、疲倦眩晕、肌肉痉挛等。 呋塞米注意事项：孕妇、哺乳、肝昏迷、血钠过低排尿困难者禁用忌与氨基糖苷类抗生素、两性霉素及抗组胺药同用监测血压、电解质（K+、Na+） 19、甘露醇 50g:250ml 适应症：用于治疗各种原因引起的脑水肿；作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水；尤其是伴有低蛋白血症患者；对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、水杨酸盐和溴化物等），可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。甘露醇用法用量：每次100～250ml，每日1～4次。可根据病情酌情使用 。不良反应：寒战、发热、过敏、口渴排尿困难血栓性静脉炎外渗可致组织水肿、皮肤坏死头晕、视力模糊渗透性肾病。 甘露醇注意事项：本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（100gtt/min以上）；用前应仔细检查有无结晶，特别是冬天；用药期间应监测血压、尿量；急性肾小管坏死的无尿患者、严重失水者、活动性颅内出血者（颅内手术除外）、急性肺水肿、过敏体质者忌用；避免外渗引起组织水肿、皮肤坏死 。 激素类药物地塞米松氢化可的松强的松甲基强的松甲基强的松龙 20、地塞米松 (5mg: 1ml) 适应症：用于过敏性疾病；严重的支气管哮喘；用于严重感染并发的毒血症；抗休克，适用于中毒性休克、过敏性休克、心源性休克、低血容量休克等。地塞米松用法用量：静脉用药每次5～10mg，每日1～2次。小儿剂量静脉用药每次0.3～0.5mg/kg，每日1～2次。不良反应：诱发消化道溃疡；抑制机体免疫诱发感染。注意事项：感染病人要加强抗感染治疗；消化性溃疡、出血、糖尿病、精神病应慎用。 激素类药物 等量换算： 地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲基强的松龙4mg=氢化可的松20mg；  血浆半衰期（分钟）：  可的松30=氢化可的松90=强的松60=强的松龙200=甲强龙180=倍他米松-100~300=地塞米松200~600；抗炎作用（mg）：  可的松0.8=氢化可的松1=强的松3.5=强的松龙4=甲强龙5=倍他米松25=地塞米松30=氯地米松40    镇定剂类药物地西泮（安定）苯巴比妥（鲁米那） 21、地西泮(2ml:10mg) 适应症：焦虑症各种神经官能症失眠癫癎炎症引起的反射性肌肉痉挛等。 地西泮用法用量：镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔3～4小时加5～10mg，24小时总量以40～50mg为限；癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10mg，每隔10～15分钟可按需增加至达最大限量。静注宜缓慢，每分钟2～5mg；可15分钟后重复给药，必要时可以30～50mg加入5%葡萄糖250ml静滴。小儿常用量：癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生30天～5岁，静注为宜，每2～5分钟0.2～0.5mg，最大限量为5mg，5岁以上每2～5分钟1mg，最大限用量10mg，如需要，2～4小时后可重复治疗，新生儿慎用。 地西泮不良反应：嗜睡眩晕、运动失调偶有呼吸抑制和低血压注意事项：注意呼吸情况重症肌无力、分娩、哺乳期、青光眼禁用 22、苯巴比妥钠（0.1g : 1ml）适应症：治疗癫痫其他疾病引起的惊厥用法用量：肌内注射一次100~200mg，必要时可4~6 小时重复1次，24小时极量500mg。儿童用量每次按体重2～5mg/kg 苯巴比妥钠不良反应：倦怠、嗜睡眩晕、头痛乏力、精神不振 注意事项：肝、肾功能不全、呼吸功能障碍、卟啉病患者、对本品过敏者忌用；用药期间避免驾驶车辆、操作机械和高空作业。 其他类药物碳酸氢钠注射液 10%葡萄糖酸钙注射液 50%葡萄糖注射液 23、碳酸氢钠(0.5:10ml) 适应症：冶疗代谢性酸中毒碱化尿液用法用量: 代谢性酸中毒，静脉滴注补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×0.25，一般先给计算剂量的1/3～1/2，4～8小时内滴注完毕。心肺复苏抢救时，首次1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整用量（每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根）。 碳酸氢钠不良反应: 心律失常肌肉痉挛、疼痛异常疲倦虚弱 24、葡萄糖酸钙(1g:10ml） 适应症： 1．治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症。 2．过敏性疾患。 3．镁中毒时的解救。 4．氟中毒的解救。 5．心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。 葡萄糖酸钙用法用量：静脉给药：用10%葡萄糖注射液(但也可以用NS稀释）稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。 成人 （1）低钙血症，一次1g，需要时可重复； （2）高镁血症，一次1～2g；用于氟中毒解救，静脉注射本品1g，1小时后重复，如有搐搐搦可静注本品3g。 葡萄糖酸钙【不良反应】 静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。葡萄糖酸钙 【注意事项】 1．静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。 2．对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。 3．不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。 4．应用强心苷期间禁止静注本品。 25、50%葡萄糖注射液 ( 10g:20ml) Glucose 【适应症】补充能量和体液 ；低血糖症、高钾血症。低糖血症，重者可用50%葡萄糖注射液20～40ml静脉推注。 用作组织脱水剂。【注意事项】 1、高渗葡萄糖注射液滴注时容易引起静脉炎， 如选大静脉滴注，静脉炎发生率下降； 2、糖尿病酮症酸中毒未控制者和高血糖非酮症性高渗状态禁用。6Hr红软基地

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