创伤性休克急救处理PPT下载

这是一个关于创伤性休克急救处理PPT，这个ppt包含了创伤性休克的概念，有效循环血容量，病理生理，微循环变化，代谢改变，内脏器官的继发损伤，创伤性休克的病因及发病机制等内容，创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂，欢迎点击下载创伤性休克急救处理PPT哦。

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创伤性休克的急救与护理twr红软基地
骨二科    章粉莲twr红软基地
Casetwr红软基地
一般情况：男性，43岁，司机。因车祸伤2小时 急诊治疗。测T36C，P136次/分，R32次/分，  BP75/53mmHg，。病员极度烦躁，面色苍  白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。查体：头、胸无殊，全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，骨盆分离试验及挤压试验（+)，活动障碍，肢端血运、感觉、活动度好，全身皮肤完整。                辅助检查：腹腔穿刺（-）twr红软基地
Casetwr红软基地
请问目前：1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？2.首要的处理措施是什么？3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？ 4.你将采取哪些护理措施？twr红软基地
创伤性休克的概念twr红软基地
创伤性休克是指机体因各种创伤引起低血容量，导致组织器官灌注不足，进而发生微循环和细胞代谢功能障碍的综合症。twr红软基地
休克分类：twr红软基地
1低血容量性休克：失血性休克和创伤性休克twr红软基地
 2感染性休克twr红软基地
 3心源性休克twr红软基地
 4神经源性休克twr红软基地
 5过敏性休克twr红软基地
有效循环血容量twr红软基地
有效循环血容量的维持有赖于twr红软基地
血容量twr红软基地
血管床容积twr红软基地
心排血twr红软基地
一、病理生理twr红软基地
共同病理生理基础：有效循环血容量锐减和组织灌注不足，以及由此引起的微循环障碍、代谢改变及继发性损害。   （一）微循环障碍        微循环收缩期（缺血缺氧期）        微循环扩张期（淤血缺氧期）       微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）twr红软基地
（一）微循环变化twr红软基地
微循环障碍twr红软基地
1.痉挛期 （微循环缺血期又称休克代偿期）twr红软基地
机制：应激反应，非生命器官微循环灌注率先减少。twr红软基地
特点：少灌少流（交感肾上腺兴奋使得毛细血管前阻力血管收缩）。twr红软基地
结果：皮肤、肾脏、骨骼肌及内脏血流减少；心、脑等重要器官的血流在早期维持不变甚至有所增加。twr红软基地
微循环障碍twr红软基地
2.扩张期   微循环淤血期又称休克失代偿期twr红软基地
机制：微循环缺血缺氧、产物积聚，血管前松后紧。twr红软基地
特点：只灌少流（甚至只进不出）。twr红软基地
结果：血液淤滞、静水压高、通透性增加、血管内液的外渗丢失、血液浓缩；血管容量扩大，回心血量减少。twr红软基地
微循环障碍twr红软基地
3.衰竭期    休克难治期twr红软基地
机制： 血管内皮受损twr红软基地
                 血液酸化twr红软基地
                  血液浓缩、血细胞聚集twr红软基地
                   血流缓慢淤滞twr红软基地
特点：不灌不流twr红软基地
结果：DIC形成、继发纤溶twr红软基地
（二）代谢改变twr红软基地
1.体液改变     儿茶酚胺释放↑ twr红软基地
     肾上腺醛固酮分泌↑             脑垂体后叶抗利尿激素分泌↑     组胺、激肽、前列腺素类、内啡肽、 twr红软基地
    肿瘤坏死因子等的产生twr红软基地
2.代谢改变twr红软基地
 乏氧代谢        丙酮酸乳酸↑                                                                                       代谢性酸中毒           肝灌流不足    乳酸清除↓  ATP生成      细胞膜钠泵失灵                                       细胞水肿、高钾血症  细胞膜、线粒体膜、溶酶体膜损伤                                      细胞死亡、 细胞自溶 激肽系统激活             心肌抑制因子 twr红软基地
（三）内脏器官的继发损伤twr红软基地
休克主要死因：MOSF（multiple system                                 organ failure）    肺（ARDS）   肾（ARF）   心脏   脑   肝   胃肠道（stress ulcer）twr红软基地
二、创伤性休克的病因及发病机制twr红软基地
1.失血twr红软基地
2.神经内分泌功能紊乱twr红软基地
3.组织破坏twr红软基地
4.细胞毒素作用twr红软基地
以上四种原因既可单一作用，twr红软基地
也可复合存在，产生综合作用。twr红软基地
病因及发病机制twr红软基地
     1.失血：失血是创伤造成血流灌注不足引起休克的最常见原因。twr红软基地
    骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折 ，严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。twr红软基地
    当失血量超过总量的1/4时就可能导致休克。twr红软基地
骨盆骨折的并发症twr红软基地
腹膜后血肿twr红软基地
腹腔内脏损伤twr红软基地
膀胱和后尿道损伤twr红软基地
直肠损伤twr红软基地
神经损伤twr红软基地
创伤性休克twr红软基地
腹腔间室综合症twr红软基地
病因及发病机制twr红软基地
2.神经内分泌功能紊乱：严重创伤及所伴随发生的症状，如疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等，都可对中枢神经产生不良刺激。如果这些刺激强烈而持续时，可进一步扩散到皮质下中枢而影响神经内分泌功能，导致反射性血管舒缩功能紊乱，因而末梢循环的阻力增大，以致大量血液淤滞在微血管网中，有效循环血量减少而发生休克。twr红软基地
病因及发病机制twr红软基地
3.组织破坏：严重的挤压伤可导致局部组织缺血和组织细胞坏死。当压力解除后，由于局部毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量隐性出血和血浆渗出，组织水肿，有效循环血量下降；组织细胞坏死后，释放大量酸性代谢产物和钾、磷等物质，引起电解质的紊乱。其中某些血管活性物质被吸收后，对血管通透性和舒缩功能有危害，使血浆大量渗入组织间隙和瘀滞在微血管内，有效循环血量进一步下降，也可发生休克。twr红软基地
病因及发病机制twr红软基地
4.细胞毒素作用：创伤继发严重的感染，细菌产生大量的内、外毒素，这些毒素进入血液循环，可引起中毒反应，并通过血管舒缩中枢或内分泌系统，直接或间接地作用于周围血管，从而使血液循环动力学发生紊乱，小动脉和毛细血管循环障碍，有效循环血量减少，动脉压下降，使创伤性休克的演变加速和程度加重。twr红软基地
三、临床表现twr红软基地
按病程演变过程分三期：                       ——  休克前期                           ——  休克期                               ——  休克晚期                                      twr红软基地
         临床表现twr红软基地
1.休克早期(估计失血小于总血容量的20％)twr红软基地
神志紧张、烦躁、口渴、面色苍白、黏膜干燥、呼吸深而快、脉搏加快（90~110次/分）。twr红软基地
血压则可正常或稍低，收缩压≥80mmHg，脉压缩小＜20mmHg。twr红软基地
外周静脉充盈度降低、尿量轻度减少。twr红软基地
体位改变时引起的心率增加以及舒张压的下降，有助于发现轻、中度血容量降低。twr红软基地
2.休克期twr红软基地
意识虽清，但神志淡漠、反应迟钝。twr红软基地
呼吸浅促，脉搏细速（110～140次/分)。twr红软基地
血压下降，收缩压(60~80mmHg)，脉压差更为缩小明显，少尿或无尿，尿量＜20ml/h。twr红软基地
表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓。twr红软基地
估计失血量为总血容量的20％～40％。twr红软基地
3.休克晚期twr红软基地
神志不清（昏迷）twr红软基地
全身皮肤、黏膜紫绀，四肢厥冷，体温不升；呼吸困难，甚至出现潮式呼吸；脉搏细弱不清；血压下降明显＜60mmHg或测不到；无尿。twr红软基地
估计失血量为总血容量的40％以上。twr红软基地
皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示有DIC。twr红软基地
出现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼吸状况，提示有ARDS。twr红软基地
四、诊断twr红软基地
1.休克诱发病因如急性创伤、大量失血。twr红软基地
2.神志状态，如烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝。twr红软基地
3.脉搏细速＞100次/分钟或不能触及。twr红软基地
4.四肢湿冷、皮肤黏膜苍白或发绀。twr红软基地
5.尿量＜30ml/h或无尿。twr红软基地
6.血压下降≤80mmHg；脉压＜20mmHg；原有高血压者，收缩压较原来水平下降30twr红软基地
    mmHg以上。twr红软基地
休克指数twr红软基地
休克指数＝脉率/收缩压（mmHg）       0.5：      多提示无休克twr红软基地
      ＞1.0~1.5：休克存在twr红软基地
      ＞2.0：       严重休克  twr红软基地
 帮助判定有无休克及其程度twr红软基地
五、创伤急救twr红软基地
抢救先于一切，应按“抢救——诊断——治疗”的程序进行。处理以挽救生命为第1位，保留肢体，防止感染，避免和减少残疾，依次排在第2、3、4位，力争全面达到，矛盾时舍肢保命。twr红软基地
紧急救护牢记VIPC程序twr红软基地
V：通气twr红软基地
I：输液抗休克twr红软基地
P：心肺脑复苏twr红软基地
C：控制出血twr红软基地
通常救护顺序：胸        腹       脑       骨twr红软基地
1、急救措施twr红软基地
创伤性休克的病因主要是创伤和出血，其急救原则： twr红软基地
迅速补充血容量twr红软基地
积极处理原发病、制止出血。twr红软基地
强调休克治疗的时间。twr红软基地
急救措施——紧急处理twr红软基地
1.休克卧位、保暖、骨折处制动和固定。twr红软基地
2.心电监护    对生命体征进行监护。twr红软基地
3.保持气道通畅，给予鼻导管吸氧或面罩吸氧4~6L/min，必要时建立人工气道。twr红软基地
4.静脉通道  立即开放两条大口径静脉通道，选用留置针16~18 ﹟ ，迅速补充血容量，同时抽血作交叉配血。维持收缩压在90~100mmHg，置深静脉导管，以监测中心静脉压。防止液体外渗和配伍禁忌。twr红软基地
5.镇痛     严重颅脑损伤、急腹症病人诊断未明时禁用。twr红软基地
6.留置导尿监测每小时尿量，维持在0.5ml/kg.h。twr红软基地
急救措施——紧急处理twr红软基地
７.创伤处理  活动性出血应尽快止血。一般对表浅伤口出血或四肢血管出血，可先采用局部加压包扎止血或上止血带方法暂时止血，待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施；对四肢闭合性骨折用夹板或石膏临时固定；检查有无血胸、气胸、连枷胸等，必要时作胸腔闭式引流和胸带加压包扎；检查出血的隐蔽来源，如血胸、心包压塞、腹内出血或骨盆骨折，当怀疑休克是由于内出血引起，就应在抗休克的同时进行紧急手术。twr红软基地
8.尽快抽血做临床化验twr红软基地
创伤性休克急救流程twr红软基地
Case：骨盆骨折、硬膜外血肿、蛛血、脾包膜下血肿twr红软基地
Casetwr红软基地
补液疗法twr红软基地
１.补液的质：①晶体溶液：平衡液。②胶体液：全血、血浆或代血浆、低分子右旋糖酐。③高渗溶液。同时应根据血气分析和电解质选用补液种类。twr红软基地
2.补液的量：常为失血量的2~4倍，不能失多少补多少。晶体与胶体比例2︰1~3︰1，中度和重度休克应输一部分全血。twr红软基地
补液疗法twr红软基地
补液速度  先快后慢，先晶后胶，第一个半小时输入平衡液1500ml，低分子右旋糖酐500ml，如休克缓解可减慢输液速度。twr红软基地
补液监测   BP、P、CVP、血球比积等。有条件可插Swan-Ganz导管行血流动力学监测twr红软基地
补液疗法twr红软基地
输液的速度和量必须依据临床监测结果及时调整。twr红软基地
输液、输血补充血容量之后，若休克未能改善，则应考虑存在潜在活动性出血、代谢性酸中毒、细菌感染、心功能不全或DIC等twr红软基地
对多发严重创伤患者，在有严重开放性损伤或实质脏器活动性出血时，如不及时手术止血，则抗休克不可能恢复。在抢救休克的同时，要当机立断，及时手术止血，以最终纠正休克。twr红软基地
中心静脉压与补液的关系twr红软基地
补液疗法twr红软基地
循环恢复灌注良好指标：twr红软基地
尿量＞30ml/htwr红软基地
收缩压＞100mmHg;脉压＞30mmHg；twr红软基地
CVP达到5~10cmH2otwr红软基地
肢体温暖twr红软基地
正确使用血管活性药物twr红软基地
如快速补液后血压仍不回升，组织灌注仍无改善，应考虑适当应用血管活性药物。twr红软基地
1.血管扩张剂主要应用于休克早期微血管痉挛性收缩阶段，以改善微循环提高组织器官灌注，使血压回升。常用有多巴胺、异丙肾上腺素、山莨菪碱等twr红软基地
血管扩张药物必须在补足有效血容量的基础上使用，否则将加剧循环血量不足，使休克恶化。twr红软基地
正确使用血管活性药物twr红软基地
2.血管收缩剂主要用于休克微血管扩张阶段，增加外周循环阻力，改善微循环，增加回心血量，使血压升高。常用间羟胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等。twr红软基地
影响病人预后的重要因素是组织灌注而非血压的高低，因此单纯的血压升高并不一定表示组织灌注改善，故较少单独使用血管收缩药物。twr红软基地
改善心功能twr红软基地
当创伤性休克出现心力衰竭症状时可给予强心药如西地兰治疗。twr红软基地
防止并发症twr红软基地
感染twr红软基地
器官功能减退或衰竭twr红软基地
            挤压伤致急性肾功能衰竭twr红软基地
            颅脑伤或烧伤并发应激性溃疡twr红软基地
           多发伤或大管状骨骨折可并发脂肪栓塞               综合症、ARDStwr红软基地
         严重者发生创伤性多系统器官衰竭twr红软基地
             护理上还要预防压疮twr红软基地
2、病情观察twr红软基地
1）.神志、瞳孔、面色、末梢循环及颈静脉和周围静脉的充盈程度变化，及早发现与判断休克的症状，发现异常及时报告医生。twr红软基地
2）.密切监测P、R、Spo2、BP、脉压差、CVP的变化并定时记录。如出现脉搏细弱不清、脉率加速、呼吸＞30次/分或8次/分以下，不规则，血压下降、脉压差减小，则提示病情恶化；如脉搏逐渐增强、脉率转为正常，呼吸减慢、并逐渐规则，血压上升，脉压增大，则提示病情好转。twr红软基地
3）.记录尿量、24h出入量，观察尿色和性状。尿量稳定在30ml/h以上，提示休克好转。twr红软基地
病情观察twr红软基地
4）专科情况：肢体肿胀、血运、动脉搏动、感觉、活动度、伤口出血twr红软基地
5）疼痛twr红软基地
6）注意   有无颅脑、胸、腹等多发伤twr红软基地
7）心理状态twr红软基地
8）有无并发症发生和基础疾病twr红软基地
9）实验室指标和特殊检查：如血气分析、10）血流动力学监测：CVP、PCWPtwr红软基地
10）药物不良反应、大量输血不良反应。twr红软基地
护理上注意的问题twr红软基地
1、静脉通路与补液twr红软基地
2、用药、输血twr红软基地
3、气道通畅twr红软基地
4、预防并发症twr红软基地
5、病情观察twr红软基地
6、心理护理twr红软基地
常见的护理诊断/问题twr红软基地
1.体液不足：与大量失血、失液有关2.气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间气体交换减少有关3.体温异常：与感染、组织灌注不足有关4.有感染的危险：与抵抗力降低、侵入性治疗有关5.有皮肤受损和意外受伤的危险：与微循环障碍、烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关6.潜在的并发症：MSOFtwr红软基地
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