急性心包炎的治疗PPT课件下载

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急性心包炎Aye红软基地
急性心包炎病因Aye红软基地
（一）急性非特异性Aye红软基地
（二）感染性Aye红软基地
 1、细菌性 (1）结核性（2）化脓性 Aye红软基地
  2、病毒性:柯萨奇、埃可、流感、巨细胞病毒等Aye红软基地
  3、真菌性 如组织胞浆菌、放线菌、分支杆菌等Aye红软基地
  4、其他 寄生虫、立克次体、螺旋体、支原体等Aye红软基地
 (三）自身免疫性Aye红软基地
 风湿热及其它结缔组织病，心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物反应性Aye红软基地
  急性心包炎病因Aye红软基地
（四）肿瘤性 Aye红软基地
   1、原发性:间皮瘤、肉瘤Aye红软基地
   2、继发性:肺或乳癌、淋巴瘤、白血病等转移Aye红软基地
（五）内分泌代谢疾病 尿毒症、痛风、糖尿病、Aye红软基地
      黏液性水肿、阿狄森病、胆固醇性心包炎等Aye红软基地
（六）物理因素 Aye红软基地
  胸部心脏创伤、心血管介入诊治致心肌损伤、放射治疗Aye红软基地
（七）邻近器官疾病Aye红软基地
 急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等Aye红软基地
急性心包炎病理Aye红软基地
渗出性心包炎Aye红软基地
 体液增加，100ml至2~3L不等，常为浆液纤维蛋白性，多为黄而清，偶见浑浊、化脓性或呈血性。Aye红软基地
 ---吸收Aye红软基地
     ---缩窄性心包炎Aye红软基地
 ---心脏压塞。Aye红软基地
急性心包炎病理生理Aye红软基地
纤维蛋白性心包炎临床表现Aye红软基地
渗出性心包炎临床表现Aye红软基地
Ewart征Aye红软基地
   大量心包积液时，心脏向后移位，左肺受压，引起左肺下叶不张，此时，左肩胛角下方叩诊音发浊，语颤增强，可听到支气管呼吸音，称Ewart征。Aye红软基地
奇脉Aye红软基地
   指大量积液患者桡动脉搏动，在吸气时显著减弱或消失，呼气时复原的现象。 吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多Aye红软基地
    奇脉形成机制：Aye红软基地
   1、吸气时右心舒张受限回心血量右心排血量肺循环血量Aye红软基地
   2、吸气时胸腔负压肺血管扩张Aye红软基地
     肺静脉入左心房血量 左室排血量 吸气时脉搏减弱甚至消失Aye红软基地
心脏压塞临床表现Aye红软基地
实验室检查— 化验Aye红软基地
    实验室检查—X线检查Aye红软基地
实验室检查— 心电图(1)Aye红软基地
实验室检查— 心电图(2)Aye红软基地
实验室检查—    超声心动图（1）Aye红软基地
实验室检查— 心包穿刺Aye红软基地
心包腔穿刺术——方法Aye红软基地
1、体位：坐位或半卧位Aye红软基地
2、定位：心超定位              Aye红软基地
3、通常穿刺点：Aye红软基地
        A.剑突与左肋弓缘夹角处Aye红软基地
        B.心尖部穿刺点Aye红软基地
4、消毒、铺巾、局麻Aye红软基地
5、穿刺：A.剑突下进针（针体与腹壁成30－40角，向上、Aye红软基地
      后、左，刺入心包腔后下部）Aye红软基地
               B.心尖部进针（自下向上，向脊柱方向缓慢刺入）Aye红软基地
6、抽液、标本送检Aye红软基地
7、术毕，拔出针头，纱布覆盖，压迫。Aye红软基地
心包腔穿刺术——注意事项Aye红软基地
1、严格掌握适应症，在心电监护下进行。Aye红软基地
2、术前超声检查，或在超声指导下行心包穿刺抽液。Aye红软基地
3、向患者解释，穿刺时勿咳嗽、深呼吸。Aye红软基地
4、麻醉完善，避免神经源性休克。Aye红软基地
5、第一次抽液小于100－200ml，重复可300－500ml，速度要慢。Aye红软基地
6、如抽出鲜血，停止，观察有无心包压塞。、Aye红软基地
7、拔针前夹闭橡皮管。Aye红软基地
8、术中术后密切观察生命体征。Aye红软基地
主要病因类型 1Aye红软基地
急性非特异性心包炎Aye红软基地
－病因不明Aye红软基地
－发病前常有上感史Aye红软基地
－胸痛剧烈，发热，心包摩擦音明显，心包积液量少Aye红软基地
－血沉快，白细胞升高Aye红软基地
－可自愈；糖皮质激素能控制症状Aye红软基地
主要病因类型 2Aye红软基地
结核性心包炎Aye红软基地
－结核病的全身反应Aye红软基地
－呼吸困难，心包积液体征Aye红软基地
－心包积液常中至大量，血性Aye红软基地
－抗痨治疗Aye红软基地
－易发展为缩窄性心包炎Aye红软基地
主要病因类型 3Aye红软基地
主要病因类型 4Aye红软基地
肿瘤性心包炎Aye红软基地
－转移性肿瘤，Aye红软基地
－积液多为血性，发展迅速，引起急性亚急性心脏压塞Aye红软基地
－心包积液中找到肿瘤细胞可确诊Aye红软基地
－治疗原发病、解除心脏压塞、心包穿刺或引流Aye红软基地
主要病因类型 5Aye红软基地
心脏损伤后综合征Aye红软基地
－心脏手术、心梗、心脏创伤后Aye红软基地
－自身免疫反应有关Aye红软基地
－自限性；糖皮质激素非常有效Aye红软基地
治疗原则(1)Aye红软基地
病因治疗Aye红软基地
对症治疗Aye红软基地
解除心脏压塞治疗Aye红软基地
治疗原则（2）Aye红软基地
急性非特异性－ 肾上腺皮质激素Aye红软基地
 结核性－ 尽早开始抗痨治疗，足剂量、长疗程，否则可演变为慢性缩窄性心包炎Aye红软基地
 化脓性－选用足量、有效抗生素，心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素疗效不佳，行心包切开引流Aye红软基地
 肿瘤性－原发病治疗心包穿刺Aye红软基地
 心脏损伤后综合征－糖皮质激素Aye红软基地
心脏压塞的治疗Aye红软基地
1、心包穿刺－心脏压塞综合征Aye红软基地
2、心包开窗引流－化脓性心包炎Aye红软基地
3、心包切除术－上述无效、反复发生的心包填塞、外伤性心包填塞、心包粘连肥厚有可能发展为缩窄性心包炎者Aye红软基地
小   结Aye红软基地
 急性心包炎病因、病理、病理生理Aye红软基地
 急性心包炎临床表现Aye红软基地
 纤维蛋白性心包炎 Aye红软基地
 渗出性心包炎Aye红软基地
 心脏压塞Aye红软基地
 急性心包炎实验室检查Aye红软基地
 化验、 X射线Aye红软基地
 心电图、 超声心动图Aye红软基地
 心包穿刺Aye红软基地
 常见病因类型Aye红软基地
 治疗Aye红软基地
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