结核性腹膜炎课件PPT作品下载

这是一个关于结核性腹膜炎课件PPT作品，主要介绍了结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染等内容。本病由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核、腹腔内结核或盆腔结核病灶，相当部分本病患者可同时发现这些结核原发病灶。结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等为多见的直接原发病灶。少数病例由血行播散引起，常可发现活动性肺结核(原发感染或粟粒型肺结核)、关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。有时，腹腔内干酪样坏死病灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎，欢迎点击下载结核性腹膜炎课件PPT作品哦。

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结 核 性 腹 膜 炎      tuberculous peritonitis                                                       e7m红软基地
概   念e7m红软基地
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。 e7m红软基地
本病可见于任何年龄，以中青年最多见，多数在40岁以下，但60岁以上者也非罕见。 e7m红软基地
本病以女性为多，男女之比约为1：2。 e7m红软基地
病因和发病机制 e7m红软基地
本病由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核、腹腔内结核或盆腔结核病灶，相当部分本病患者可同时发现这些结核原发病灶。 e7m红软基地
结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主 ， 肠系膜淋巴结核 、输卵管结核、肠结核等为多见的直接原发病灶 。e7m红软基地
少数病例由血行播散引起，常可发现活动性肺结核(原发感染或粟粒型肺结核)、关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。e7m红软基地
有时，腹腔内干酪样坏死病灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎 。e7m红软基地
病    理 e7m红软基地
根据本病的病理解剖特点，可分为渗出、粘连、干酪三型，以前两型为多见。在本病发展的过程中，上述二种或三种类型的病变可并存，称为混合型。e7m红软基地
渗 出 型 e7m红软基地
 腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。 e7m红软基地
腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血性，偶见乳糜性腹水。e7m红软基地
粘 连 型 e7m红软基地
本型常由渗出性结核性腹膜炎在腹水吸收后逐渐形成，腹膜、肠系膜大量纤维组织增生后明显增厚 ，引起腹膜、肠系膜、大网膜相互粘连肠曲常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。大网膜也增厚变硬，卷缩成团块。严重者腹腔完全闭塞。e7m红软基地
但也可因起病隐袭，病变发展缓慢，病理变化始终以粘连为主。e7m红软基地
干 酪 型 e7m红软基地
较少见，多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型，并发症常见，预后差。以干酪样坏死为主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，干酪样坏死物质液化后聚集在小房内，形成结核性脓肿。干酪样坏死物质可侵犯周围组织并穿破而形成窦道或瘘管。e7m红软基地
临 床 表 现e7m红软基地
结核性腹膜炎临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型和机体反应性而不同。 e7m红软基地
多数病人起病缓慢，症状较轻 ，约 7% 病人无自觉症状，常在发病后数周以至数月才就医诊治；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现。e7m红软基地
一、全 身 症 状 e7m红软基地
发热与盗汗等结核中毒症状常见。e7m红软基地
以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热。 e7m红软基地
高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。e7m红软基地
后期有营养不良、消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。e7m红软基地
二、腹  痛 e7m红软基地
腹痛是结核性腹膜炎常见症状之一。e7m红软基地
早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。或可始终没有腹痛。e7m红软基地
疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。 e7m红软基地
偶可因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核病灶发生干酪样坏死，破溃后引起急腹症表现，也可由肠结核急性穿孔所致。e7m红软基地
三、腹 部 触 诊 e7m红软基地
 一般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。多见于粘连型结核性腹膜炎，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。e7m红软基地
腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或慢性炎症所引起，血腹或腹膜癌患者也可出现。 e7m红软基地
腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。e7m红软基地
四、腹 水 e7m红软基地
 患者常有腹胀感，可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水。e7m红软基地
结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为多。e7m红软基地
五、腹 部 肿 块 e7m红软基地
 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。 e7m红软基地
肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成、其大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动，容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。 e7m红软基地
六、其  他 e7m红软基地
腹泻常见，一般每日不超过3～4次，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。e7m红软基地
腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊乱外，可能由伴有的溃疡型肠结核导致的吸收不良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。 e7m红软基地
肝大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。 e7m红软基地
并 发 症e7m红软基地
肠梗阻为常见，多发生在粘连型结核性腹膜炎。 e7m红软基地
梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。 e7m红软基地
肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹腔脓肿形成。 e7m红软基地
实验室和其他检查 e7m红软基地
一、血象、血沉与结核菌素试验 e7m红软基地
 部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程较长而有活动性病变的患者。白细胞计数多正常或稍偏高，少数偏低。有腹腔结核病灶急性扩散或在干酪型患者，白细胞计数可增高 。e7m红软基地
血沉可作为活动性病变的简易指标，一般增快，病变趋于静止时逐渐正常。 e7m红软基地
结核菌素(PPD)试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但在粟粒型肺结核或重症患者反而可呈阴性。e7m红软基地
二、腹 水 检 查 e7m红软基地
对鉴别腹水性质有重要价值。e7m红软基地
腹水常规检查 e7m红软基地
腹水生化检查e7m红软基地
腹水结核菌检查e7m红软基地
腹水病理学检查e7m红软基地
三、腹部B型超声显像 e7m红软基地
 少量腹水需靠B型超声发现，并可提示穿刺抽腹水的准确位确位置。 e7m红软基地
对腹部肿块性质鉴别有一定帮助。 e7m红软基地
 四、X 线 检 查 e7m红软基地
应作腹部X线平片检查，有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。 e7m红软基地
胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本病诊断有辅助价值。 e7m红软基地
必要时可进行腹部CT检查，结合钡餐检查所见，有一定帮助。e7m红软基地
五、腹 腔 镜 检 查 e7m红软基地
对诊断困难者有确诊价值。 e7m红软基地
一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。 e7m红软基地
活组织检查有确诊价值。e7m红软基地
腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者属禁忌。e7m红软基地
诊        断e7m红软基地
结核性腹膜炎的诊断依据是： e7m红软基地
①青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据； e7m红软基地
②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水(少量腹水需借助B超检查)或(和)腹部肿块、腹部压痛或(和)腹壁柔韧感； e7m红软基地
③腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查末找到癌细胞；e7m红软基地
④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；e7m红软基地
⑤结核菌素试验呈强阳性。e7m红软基地
典型病例可作出临床诊断，给予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊 。e7m红软基地
不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。 e7m红软基地
有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者剖腹探查。e7m红软基地
鉴别诊断 e7m红软基地
以腹水为主要表现者e7m红软基地
以腹部肿块为主要表现者 e7m红软基地
以发热为主要表现者 e7m红软基地
以急性腹痛为主要表现者 e7m红软基地
以腹水为主要表现者e7m红软基地
腹腔恶性肿瘤 e7m红软基地
肝硬化腹水 e7m红软基地
其他疾病引起的腹水e7m红软基地
    Budd-Chiari综合征e7m红软基地
    缩窄性心包炎等e7m红软基地
    慢性胰源性腹水e7m红软基地
以腹部肿块为主要表现者 e7m红软基地
粘连型或干酪型腹部出现肿块应与腹部肿瘤、Crohn病等鉴别。 e7m红软基地
干酪型肿块B超检查为非实质性包块，穿刺见干酪样坏死物，鉴别较易。 e7m红软基地
粘连型发病年轻、病程长而一般情况较好、包块质地不甚硬，提示结核性腹膜炎可能性大，结合进一步检查一般可鉴别，必要时行剖腹探查确诊。e7m红软基地
以发热为主要表现者 e7m红软基地
结核性腹膜炎有时以发热为主要症状而腹部症状体征不明显，需与引起长期发热的其他疾病如伤寒鉴别。 e7m红软基地
以急性腹痛为主要表现者 e7m红软基地
结核性腹膜炎可因干酪样坏死灶溃破而引起急性腹膜炎或因肠梗阻而发生急性腹痛，此时应与常见外科急腹症鉴别。 e7m红软基地
注意询问结核病史，找腹膜外结核病灶，分析有否结核毒血症等，有可能避免误诊。e7m红软基地
治   疗 e7m红软基地
    本病治疗的关键是及早给予合理、足够疗程抗结化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。e7m红软基地
一、休息和营养e7m红软基地
二、抗结核化学药物治疗e7m红软基地
十字方针：早期、规律、适量、联合和全程。 e7m红软基地
渗出型病例，由于腹水及症状消失常不需太长时间，患者可能会自行停药，而导致复发，故必须强调全程规则治疗； e7m红软基地
对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的全疗程。e7m红软基地
常用化疗药物及方案e7m红软基地
1，异烟肼(INH，H)e7m红软基地
2，利福平(RFP，R)e7m红软基地
3，吡嗪酰胺(PZA，Z)e7m红软基地
4，乙胺丁醇(EMB，E)e7m红软基地
5，链霉素(SM，S)e7m红软基地
对氨基水杨酸钠(PAS，P)e7m红软基地
 方案: HRSZ(E)/HRe7m红软基地
三、大量腹水 e7m红软基地
可适当放腹水以减轻症状e7m红软基地
腹腔内注射异胭肼、链霉素及激素等，每周1~2次。e7m红软基地
四、激素治疗e7m红软基地
         渗出型或干酪型结核性腹膜炎病人全身症状很重时，可给予糖皮质激素治疗，如强的松30~40mg/d，待症状控制后减量，共约一月左右。e7m红软基地
五、对症支持治疗e7m红软基地
六、手术治疗 e7m红软基地
①并发完全性、急性肠梗阻，或有不完全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者； e7m红软基地
②肠穿孔引起急性腹膜炎，或腹腔脓肿经抗生素治疗而未见好转者； e7m红软基地
③肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者； e7m红软基地
④当本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。e7m红软基地
预   防 e7m红软基地
对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。e7m红软基地
预防措施参见第二篇第五章(肺结核) 。e7m红软基地
腹水常规e7m红软基地
腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质量在30g／L以上，白细胞计数超过500x106／L，以淋巴细胞为主，李凡他实验。e7m红软基地
腹水生化e7m红软基地
腹水葡萄糖<3.4mmol／L，pH<7.35e7m红软基地
腹水腺甘脱氨酶(ADA)活性增高e7m红软基地
腹水乳酸脱氢酶增高，腹水：血清＞0.6e7m红软基地
腹腔恶性肿瘤           结核性腹膜炎e7m红软基地
原发病灶     胃肠肝胰和卵巢癌       肺、肠等结核e7m红软基地
腹水葡萄糖        正常                       低＜3.4mmol/le7m红软基地
腹水PH              ＞7.35                          ＜7.30e7m红软基地
腹水ADA       降低＜45U /l              升高＞100U/le7m红软基地
腹水LDH       明显升高                      轻度升高e7m红软基地
腹水肿瘤标志物   升高                           不升高e7m红软基地
腹水病理细胞        阳性                           阴性e7m红软基地
腹水TB-DNA        阴性                            阳性e7m红软基地
肝硬化腹水 e7m红软基地
 肝硬化腹水为漏出液且伴失代偿期肝硬化典型表现，鉴别无困难。 e7m红软基地
问题是肝硬化腹水合并结核性腹膜炎时，因结核性腹膜炎的临床表现不典型且腹水可接近漏出液，则容易漏诊或不易与原发性细菌性腹膜炎鉴别。 e7m红软基地
如患者腹水以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，特别是有结核病史或接触史或伴其他器官结核病灶，应注意肝硬化合并结核性腹膜炎的可能，必要时行腹腔镜检查。e7m红软基地
复习思考题e7m红软基地
1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。e7m红软基地
2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？e7m红软基地
3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？e7m红软基地
4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？e7m红软基地
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肠结核及结核性腹膜炎PPT课件：这是一个关于肠结核及结核性腹膜炎PPT课件，主要介绍了临床表现、治疗原则、诊断、鉴别诊断、发病机制、病理分型等内容。溃疡型肠结核：肠壁淋巴组织和孤立淋巴滤泡充血水肿及炎性渗出性病变，发展为干酪样坏死，形成溃疡；溃疡边缘不整，深浅不一，可达深肌层或浆膜层，并累及周围腹膜 或邻近肠系膜淋巴结； 溃疡边缘和基底多有闭塞性动脉炎，出血机会较少；病变肠管与周围组织紧密粘连，一般不发生急性穿孔，晚期可有慢性穿孔形成腹腔包裹性脓肿和肠瘘；病变修复过程中纤维组织增生和瘢痕形成，肠段收缩变形，肠管环型狭窄，欢迎点击下载肠结核及结核性腹膜炎PPT课件哦。