结核性腹膜炎课件PPT素材下载

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结核性腹膜炎1pl红软基地
消化内科 杨雪1pl红软基地
概念1pl红软基地
结核性腹膜炎是由结核杆菌感染引起的慢性、弥漫性腹膜炎症1pl红软基地
从输卵管结核或肠结核蔓延至腹膜者最为常见，少部分为血行播散在腹膜形成的潜在病灶当机体抵抗力下降时，潜伏的结核杆菌大量繁殖导致结核性腹膜炎的发生1pl红软基地
腹内结核最常见的类型，患者以中青年居多，女性发病率为男性的一倍1pl红软基地
主要临床表现1pl红软基地
缓慢起病1pl红软基地
腹痛：较轻，多位于脐周、下腹，并发不完全性肠梗阻时可有阵发性疼痛，少数因结核干酪样坏死病灶溃破或穿孔表现为急性腹痛、高热1pl红软基地
腹泻：糊状，3-4次/d1pl红软基地
腹胀：腹水、不全性肠梗阻1pl红软基地
结核中毒症状：午后发热、盗汗、消瘦1pl红软基地
主要临床表现1pl红软基地
腹壁呈柔韧感，有橡皮样抗力，腹部有压痛，部分可扪及腹块，以脐周多见，腹水量超过1000ml时腹部叩诊移动性浊音可呈阳性1pl红软基地
诊断方法1pl红软基地
中青年患者，有腹膜外结核证据或有结合病史者，临床出现发热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、腹痛、腹胀等症状，体检有腹水、腹部压痛、腹壁柔韧感或腹块者应首先考虑结核性腹膜炎的可能1pl红软基地
结核标记物检测、B超、腹水诊断性穿刺或诊断性抗结核治疗进一步确诊1pl红软基地
诊断方法1pl红软基地
1.血液检查1pl红软基地
多数有轻中度贫血1pl红软基地
白细胞一般正常，在结核播散或继发感染时可增加1pl红软基地
血沉增快，增快的程度常与结核病变的活动性1pl红软基地
诊断方法1pl红软基地
2.结核标记物检测1pl红软基地
PPD实验，在部分患者为阳性，但PPD阴性者不能除外结核灶的存在1pl红软基地
PCR技术检测结核杆菌有较高的敏感性，但有假阳性结果1pl红软基地
诊断方法1pl红软基地
3.腹水检查1pl红软基地
通常为草黄色渗出液，偶可为血性、乳糜样，细胞计数>500106/L，比重>1.018，可自凝（装入试管静置后可能析出纤维蛋白膜块，红细胞沉于管底），粘蛋白定性阳性，蛋白定量>25g/L1pl红软基地
GLU定量稍低于血糖水平，如果GLU 3.4mmol/L、PH 7.35常提示有细菌感染1pl红软基地
细胞分类主要为淋巴单核细胞1pl红软基地
腺苷脱氨酶（ADA）升高有助于结核性腹水的诊断，以ADA 40U/L为界值时，对结核性腹膜炎的诊断敏感性和特异性分别达87.5%和98.0%1pl红软基地
腹水涂片抗酸染色查结核杆菌可阳性1pl红软基地
诊断方法1pl红软基地
4.影像学检查1pl红软基地
可疑结核常规胸片可发现结核病灶1pl红软基地
诊断方法1pl红软基地
诊断方法1pl红软基地
4.影像学检查1pl红软基地
CT提示腹水形成，腹壁增厚伴肠粘连淋巴结肿大1pl红软基地
诊断方法1pl红软基地
5.病理活检1pl红软基地
肠镜检查有时可发现肠结核或肠瘘的存在1pl红软基地
腹腔镜检查：在确认无广泛腹膜粘连时可做腹腔镜检查，典型病变为腹膜及腹腔内脏表面可见散在粟粒状、黄色或白色结节，直视下活检阳性率很高1pl红软基地
经皮穿刺活检：检到干酪性肉芽肿的机率较低约60%1pl红软基地
鉴别诊断1pl红软基地
1.自发性腹膜炎1pl红软基地
肝硬化腹水伴腹痛、腹膜刺激征1pl红软基地
  腹水穿刺外观浑浊1pl红软基地
  腹水白细胞>500106/L，中性粒细胞>50%1pl红软基地
  腹水培养有致病菌生长1pl红软基地
肝硬化腹水不伴腹膜刺激征1pl红软基地
  腹水白细胞>300106/L，中性粒细胞>25%1pl红软基地
  腹水PH 7.30、血清腹水PH梯度>0.101pl红软基地
鉴别诊断1pl红软基地
2.癌性腹水1pl红软基地
恶性肿瘤累及腹膜或转移脱落引起种植导致大量腹水产生，常见为胃肠肿瘤腹腔转移，其中原发于胃癌者最多，其次为卵巢转移1pl红软基地
反复进行腹水穿刺行脱落细胞及肿瘤标志物检查，结合胃肠道内镜、影像学、腹腔镜直视下活检等检查有助于本病诊断1pl红软基地
鉴别诊断1pl红软基地
3.腹膜间皮瘤1pl红软基地
部分患者血清肿瘤标志物CA125升高但CEA阴性1pl红软基地
腹水可呈血性或黄色渗出液，透明质酸浓度明显升高，超过0.8g/L者有确诊意义，本病不分泌CEA，故CEA浓度>15 g可排除间皮瘤诊断，脱落细胞可见大量间皮细胞1pl红软基地
鉴别诊断1pl红软基地
3.腹膜间皮瘤1pl红软基地
CT扫描可见腹膜广泛不规则增厚及局限性包块，腹水，局限性腹膜间皮瘤表现多囊性、实性部分显著强化及无远处转移的特征1pl红软基地
病理免疫组化染色，间皮瘤对上皮性标志（如细胞角质蛋白）和间叶性标志（如波形蛋白）可均呈阳性反应1pl红软基地
鉴别诊断1pl红软基地
4.腹膜假性粘液瘤1pl红软基地
腹腔内呈大量黄白色半透明胶冻样物和血性腹水，有众多均质性肿块或多发囊性团块，壁层腹膜和大网膜、肝脏、胃肠表现布满大小不等的黄白色胶冻样结节，光滑而粘稠，互相粘连成半固体的胶冻块1pl红软基地
光镜下呈大片均匀透明的胶质，期内可见分化较好的柱状上皮细胞和散在索状排列腺体1pl红软基地
治疗方法1pl红软基地
1.一般治疗1pl红软基地
休息和营养加强患者抗病能力1pl红软基地
活动期需要卧床休息，积极改善营养，适当补充维生素A、D和钙剂1pl红软基地
一般情况差者可适当给予白蛋白、氨基酸输注1pl红软基地
发生不完全性肠梗阻者应及时进行胃肠减压，纠正水、电解质紊乱1pl红软基地
有腹腔感染征象者需给予足量、合理的抗生素治疗1pl红软基地
大量腹水产生压迫症状时可适当放腹水及使用利尿剂，每次放腹水一般以1500ml左右为宜1pl红软基地
治疗方法1pl红软基地
2.抗结核治疗1pl红软基地
开始阶段：1pl红软基地
  异烟肼300mg/d口服+利福平450mg/d口服+链霉素0.75g/d肌注1pl红软基地
  异烟肼300mg/d口服+利福平450mg/d口服+乙胺丁醇750mg/d口服（+/吡嗪酰胺1.5g/d）口服1pl红软基地
联合治疗2个月后继续使用异烟肼+利福平1pl红软基地
总疗程至少9个月1pl红软基地
用药过程中注意药物的不良反应1pl红软基地
治疗方法1pl红软基地
2.抗结核治疗1pl红软基地
用药过程中注意药物的不良反应：1pl红软基地
  肝功能异常（利福平、吡嗪酰胺多见）1pl红软基地
  过敏反应1pl红软基地
  胃肠反应1pl红软基地
  周围神经炎（异烟肼）1pl红软基地
  听力障碍（链霉素）1pl红软基地
  视神经炎（乙胺丁醇）1pl红软基地
治疗方法1pl红软基地
3.糖皮质激素1pl红软基地
早期使用激素能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出和炎症反应，并促进腹水吸收；同时可减轻纤维化和防止腹腔内器官发生粘连1pl红软基地
如要使用须注意其可能引起的并发症1pl红软基地
治疗方法1pl红软基地
4.尿激酶1pl红软基地
腹腔内注入尿激酶能有效降低渗出型结核性腹膜炎所致的腹腔内粘连和包裹性积液的发生1pl红软基地
治疗方法1pl红软基地
5.外科治疗1pl红软基地
  结核性腹膜炎需手术治疗的病例甚少，原则上手术尽可能在全身情况较好且拒不病变趋于稳定的情况下施行。手术指征包括：1pl红软基地
出现完全性、急性肠梗阻或有不完全性慢性肠梗阻经内科治疗未见好转者1pl红软基地
肠穿孔引起的急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未奏效者1pl红软基地
肠瘘经抗结核治疗未能闭合者1pl红软基地
问题1pl红软基地
1.结核性腹膜炎最常由下列哪一处的结核蔓延而致：1pl红软基地
  A.肺结核       B.肠结核       C.淋巴结结核1pl红软基地
2.腹水中的哪样指标升高有助于结核性腹水的诊断？1pl红软基地
  A.LDH          B.CEA          C.ADA1pl红软基地
3.结核性腹膜炎最主要的治疗是：1pl红软基地
  A.外科手术     B.抗结核治疗   C.激素1pl红软基地
 1pl红软基地

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