有关结核性胸膜炎PPT课件下载

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结核性胸膜炎xup红软基地
衢州市人民医院感染科xup红软基地
彭春仙xup红软基地
一、 概念 （Definition）二、 病因 （Etiology）三、病理 （Pathology）四、临床表现（Clinical presentation）㈠、症状 （Symptoms）㈡、体征 （Signs）五、诊断及鉴别诊断 （Diagnosis and differential Diagnosis）六、治疗 （Treatment）七、预后和预防 xup红软基地
定义xup红软基地
由于TBB及其变态反应引起胸膜脏壁层的炎症性疾病，主要病理改变，胸膜充血水肿，内皮脱落，其表皮有纤维蛋白和浆液渗出，表现为发热、胸痛、呼吸困难。xup红软基地
发病机制xup红软基地
主要是人体处于高敏状态，当TBB和代谢产物进入胸腔迅速引起胸膜发生渗出性炎症，是人体对TBB的Ⅵ型变态反应，多为原发性TB的伴发症，故多见于青少年。xup红软基地
感染途径xup红软基地
1、局部播散：肺内、肋骨、脊椎；xup红软基地
2、淋巴播散：肺门淋巴TB→淋巴引流障碍→逆流→胸膜；xup红软基地
3、血行播散 xup红软基地
病理转归xup红软基地
   早期胸膜充血、水肿、纤维蛋白渗出→进一步发展→大量浆液渗出→浆液纤维蛋白胸膜炎。治疗及时是可完全吸收。不及时，引起包裹，发生的部位不同可出现肺底、叶间和纵隔积液，病情可迁延可引起肥厚、粘连、机化、钙化使胸廓变形。 xup红软基地
临床表现xup红软基地
① 发热、畏寒；xup红软基地
② TB中毒症状、咳嗽；xup红软基地
③ 胸痛、呈锐刺痛，吸气和咳嗽加重，可有放散痛，查体：呼吸浅促，患侧呼吸动度↓，腋前线附近可闻及胸膜摩擦音，是诊断干性胸膜炎的重要体征；xup红软基地
④ 呼吸困难，查体：患侧胸廓饱满，动度↓、气管偏移健侧，积液区叩实音，呼吸音消失，积液上方因肺受压，叩浊音，可闻及支气管呼吸音。xup红软基地
辅助检查xup红软基地
（一）X线：干性：偶见患侧膈肌运动减弱；少量：肋膈角模糊，变钝。大、中量：上淡下浓的均匀致密影，上缘呈外高内低反抛物线型，纵隔气管偏健侧；包裹：胸壁：椭圆，半月形突向肺内；  叶间：梭形影；  肺低：膈肌抬高；xup红软基地
（二）超声：主要用于判断积液、多少包裹、胸膜肥厚、穿刺定位；xup红软基地
（三）抽液检查：呈渗出液，偶有血性易凝固，比重>1.018、蛋白（+）>3.0%、细胞数>500，以淋巴为主，ADA升高；TBB：大量积液沉淀培养（+）可达20%。xup红软基地
（四）血沉快，PPD（+）。xup红软基地
诊断与鉴别xup红软基地
   诊断一般不困难，根据临床表现、X线和大多数就可诊断，因为TB性胸膜炎是临床最常见的胸膜炎，尤其青少年，超声和抽液可进一步诊断和鉴别。xup红软基地
漏出液与渗出液的鉴别xup红软基地
      1.肺炎旁积液：尤其下叶肺炎、高热、寒战、胸痛、浓性痰、叩浊音、传导↑、水泡音、管状呼吸音、合并胸膜炎、量少，抽液的中性粒细胞为主，可查到病菌，抗菌素治疗有效。2.恶性胸水：多见于老年，胸液量大、血性、生长迅速、病情进展迅速，抗TB无效、细胞学检查（+），血CEA升高等。xup红软基地
治疗xup红软基地
一般治疗：休息、营养支持及对症治疗。xup红软基地
抽液治疗：中等量以上，有助于诊断，改善症状，防止肥厚、粘连，2-3次/周直到不易抽出。注意：每次抽水<1000ml，因抽水过多过快可引起下列疾病：1)胸膜反应：头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉。处理：立即停止抽液，平卧、注意BP、休克、必要时付肾0.5mg皮下注射。xup红软基地
2)急性肺水肿：咳嗽、咳大量泡沫痰、气短、湿罗音、PaO2↓。处理：利尿、控制入量。xup红软基地
3)气胸。xup红软基地
3.抗结核治疗： xup红软基地
INH (H)     RFP ( R )      PZA (A) xup红软基地
SM (S )      EMB ( E )      PAS ( P )xup红软基地
INH  抑制结核菌DNA合成  全杀菌药  0.3qd(早上) xup红软基地
            胸腔内、气管内给药xup红软基地
            周围神经炎、肝损害xup红软基地
RFP  抑制RNA聚合酶，阻碍mRNA合成(A、B、C菌群)xup红软基地
            全杀菌药 0.45-0.6 qd (50kg  0.6 qd) xup红软基地
        广谱抗生素xup红软基地
        肝损害、消化道症状、偶过敏xup红软基地
长效利福霉素衍生物 利福定（RFD 0.15～0.3qd)xup红软基地
                                     利福喷汀（ RFPT 0.6 1次/w）xup红软基地
SM  阻止蛋白质合成，半杀菌药 1～0.75g肌注 qdxup红软基地
         听力障碍、眩晕、肾功能损害xup红软基地
PZA   半杀菌药  0.5tid 吞噬细胞内细菌、酸性环境、xup红软基地
        高尿酸血症、肝损害xup红软基地
EMB   抑菌药  0.75qd  视神经炎xup红软基地
PAS   抑菌药  8～12g /d   分三次服xup红软基地
4.糖皮质激素xup红软基地
   加快吸收，改善症状，减少肥厚粘连，30mg/日，逐渐减量以至停用，停药速度不宜过快。疗程一般约4~6W。当积液以明显包裹，胸膜增厚，呈慢性时用激素意义不大。xup红软基地
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