结核性胸膜炎PPT课件模板下载

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结核性胸膜炎dvR红软基地
【概述】dvR红软基地
结核病定义：dvR红软基地
        由结核杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个dvR红软基地
脏器，肺部受累最为常见—肺结核dvR红软基地
结核性胸膜炎dvR红软基地
     是由结核杆菌侵入胸膜后引起的胸膜炎症dvR红软基地
结核病的简史     Bartheles 在 Heideberg（德）发现石器时代人遗骨T4-5骨结核埃及木乃伊有脊椎和骨关节结核春秋战国《内经》记载的“虚痨”    东汉张仲景《金匮要略》：“虚痨” 东汉华陀《中藏经》: 提出“虚痨”有传染性。唐孙思邈《千金方 九虫》：“劳热生虫于肺”已考虑到“痨虫”为病原的可能dvR红软基地
现代结核病史的主要贡献:  1．1843-1879 Klenk. Villemin. Cohnhein等用结核病人的痰接种动物在肺、肝、腹腔发现结核结节  2. 1882 Koch在柏林大学阐明了结核杆菌的染色、分离培养、培养菌动物接种的成功结果，结束了数千年来对该病的愚昧状态  3.1895 Roentgen发现X线成为有力的诊断工具   4.1944 SM 的抗结核特效作用首次成功应用，随后INH、RFP 相继问世，使结核病治疗发生了革命性的变化。dvR红软基地
目前全球疫情dvR红软基地
   全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核dvR红软基地
      分枝杆菌的感染dvR红软基地
   ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等dvR红软基地
      ２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家dvR红软基地
当前我国疫情特点dvR红软基地
1、高感染率：全国约5.5亿人口曾感染，城市高于农村dvR红软基地
2、高肺结核患病率：每年活动性肺结核约500万dvR红软基地
3、高耐药率：初始耐药率7.6%，获得性耐药率17.1%。dvR红软基地
4、高死亡率：每年13万人死于结核病dvR红软基地
5、中青年患病多：15～59岁dvR红软基地
6、地区患病率差异在：西部地区高，东部地区低dvR红软基地
7、实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低dvR红软基地
主观原因dvR红软基地
缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。dvR红软基地
放松和削弱对结核病控制的投入和管理。dvR红软基地
客观原因dvR红软基地
ＨＩＶ感染的流行dvR红软基地
贫困dvR红软基地
改革开放后，流动人口的增加dvR红软基地
气候、环境改变dvR红软基地
抗生素的滥用等因素dvR红软基地
结核菌特点：dvR红软基地
     分枝杆菌属、抗酸染色dvR红软基地
多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、V、Ｙ dvR红软基地
        形，及丝状、球状、棒状。dvR红软基地
抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色dvR红软基地
对外界抵抗力强：阴湿处生存5个月以上dvR红软基地
杀灭：暴晒2小时  来苏2～12小时dvR红软基地
         70%酒精2分钟   煮沸1分钟     dvR红软基地
        直接焚毁dvR红软基地
结核菌分型与感染途径：dvR红软基地
  分型     人—主要病原菌dvR红软基地
           牛—饮用未经消毒的牛乳，消化道dvR红软基地
           鸟dvR红软基地
           鼠dvR红软基地
结核菌到达胸膜的途径有：dvR红软基地
１、结核菌通过血循环到达胸膜dvR红软基地
２、肺门淋巴结核的结核菌沿淋巴管逆流至胸膜dvR红软基地
３、肺部病变直接蔓延到胸膜dvR红软基地
　    在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产dvR红软基地
生和吸收处于动态平衡。结核菌在胸膜产生变态反应，dvR红软基地
早期胸膜充血，表面炎症细胞、纤维素渗出；继而浆液dvR红软基地
渗出，形成胸腔积液。dvR红软基地
【临表床现】dvR红软基地
一、症状：dvR红软基地
１.多发生于青壮年，起病可较急，也可缓渐。dvR红软基地
２.咳嗽、午后发热、消瘦、盗汗、乏力、纳差等结核  中毒症状。dvR红软基地
３.针刺样胸痛，随呼吸、咳嗽加剧（干性）dvR红软基地
   积液增多，胸痛消失，但出现气促（渗出性）dvR红软基地
6. 痰结核菌检查dvR红软基地
传染性的主要依据dvR红软基地
直接涂片（多次）dvR红软基地
集菌法：阳性率升高dvR红软基地
培养：了解TB菌的繁殖力，药敏，菌型鉴定dvR红软基地
标本：痰、胃液沉渣、支气管灌洗液、胸液dvR红软基地
结核性胸膜炎与癌性胸积液鉴别dvR红软基地
                    　         结核性胸膜炎　    　     癌性胸积液dvR红软基地
年龄         　          青壮年　　　 　  中年以上dvR红软基地
TB中毒状　        　有　　　 　　   　无dvR红软基地
PPD 皮试                阳性　            阴性dvR红软基地
胸痛　　　　　      轻              较剧烈dvR红软基地
                      （胸液增多消失）  （胸液多时痛不消失）         　    　　dvR红软基地
积液　　        颜色淡黄　　                 颜色愈深dvR红软基地
　　　　　   积液逐渐减少　               迅速生长dvR红软基地
ADA                  100U/L以上                       不高dvR红软基地
CEA                     不高                              >15ug/LdvR红软基地
结素试验（P P D ）    dvR红软基地
   P P D 5 I U和1 I U 两侧前臂内侧皮内注射48～72小时后观察结果dvR红软基地
  硬结直径：＜ 5 mm      (-)dvR红软基地
            5～9 mm      (+)dvR红软基地
          10～19 mm      (++)dvR红软基地
         ＞20 mm 水泡坏死(+++)强阳性dvR红软基地
【治疗】dvR红软基地
１.按结核病抗结核治疗（原则）：dvR红软基地
  早期、联合、适量、规律、全程dvR红软基地
２.胸腔穿刺抽液（700~1000ml）dvR红软基地
３.糖皮质激素的应用  (减轻中毒，促进吸收，减少胸膜粘连和增厚）dvR红软基地
4.胸腔闭式引流dvR红软基地
抗结核药物dvR红软基地
   INH (H)     RFP ( R )      PZA (A) dvR红软基地
      SM (S )      EMB ( E )      PAS ( P )dvR红软基地
   INH 抑制结核菌DNA合成  全杀菌药  0.3qd(早上) dvR红软基地
        胸腔内、气管内给药dvR红软基地
       周围神经炎、肝损害dvR红软基地
   RFP 抑制RNA聚合酶，阻碍mRNA合成dvR红软基地
        全杀菌药 0.45-0.6qd(50kg 0.6)dvR红软基地
       广谱抗生素dvR红软基地
       肝损害、消化道症状、偶过敏dvR红软基地
SM 阻止蛋白质合成，半杀菌药 1～0.75g肌注 qddvR红软基地
 听力障碍、眩晕、肾功能损害dvR红软基地
PZA   半杀菌药  0.5tid 吞噬细胞内细菌、酸性环境、dvR红软基地
 高尿酸血症、肝损害dvR红软基地
EMB    抑菌药  0.75qd  视神经炎dvR红软基地
PAS      抑菌药  8～12g /d   分三次服dvR红软基地
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