虫媒隔离的传染病PPT下载

这是一个关于虫媒隔离的传染病PPT，主要是来自北大深圳医院感染性疾病科武敬的PPT，主要是了解它的概念，病原学，临床表现，诊断和治疗等内容。虫媒传染病的病原学、流行病学、临床表现、诊断、治疗及预防措施等方面的内容。全书分为8篇，包括29种疾病。第一篇总论，主要介绍虫媒传染病的概况，包括：（1）虫媒传染病的起源、分类、流行特征及其防治。（2）主要媒介节肢动物生态特征、传播的疾病及防制。第二篇主要介绍虫媒病毒性疾病，包括登革热、乙型脑炎和流行性出血热等国内常见的传染病。第三篇主要介绍虫媒立克次体病与埃立克次体病。包括恙虫病和流行性斑疹伤寒等。第四篇主要介绍了虫媒细菌笥疾病，如 鼠疫等。第王篇主要介绍了虫媒螺旋体 感染性疾病，包括莱姆病和蜱传性疾病，如丝虫病。第八篇主要介绍了虫媒传染病常用实验技术。

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常见虫媒传染病的诊治
北大深圳医院感染性疾病科  武敬
   主要内容
疟疾
登革热
恙虫病
流行性乙型脑炎
疟    疾(malaria )
概述
由雌按蚊叮咬人体，将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的。
以周期性冷热发作为最主要特征，脾肿大、贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合征。
病原学
疟原虫有4种，即间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。
流行病学史
传染源：患者及带疟原虫者
传播途径：按蚊
易感性：普遍易感
流行特征：主要见于热带和亚热带，以夏秋季节  
                 多见
临床表现
疟疾发作的典型的临床表现为周期性寒战、发热和出汗3个连续阶段。
人体疟疾典型的临床发作大体可分为潜伏期、前驱期、发作期（发冷、发热、出汗）和间歇期四期。
临床表现
潜伏期
间日疟有长短潜伏期，短者为12－30d，长者可达1年左右：卵形疟和间日疟相仿：恶性疟为11－16d，三日疟为18－40d。
前驱期
初发患者发作前3－4d常有疲乏、头痛、不适、畏寒和低热等。此期镜检多为阴性。
临床表现
发作期
典型的疟疾发作先后出现寒战、发热、出汗退热的周期性症状。但初发患者临床发作常不典型。多次发作后可见贫血和脾大。镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。
恶性疟多起病急，无寒战，出汗期不明显，且热型不规则，持续高热，发热期往往长达20－36h以上，前后两次发作的间歇较短。
临床表现
间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。时间长短取决于虫种和免疫力。镜检所见原虫间日疟以大滋养体为主，恶性疟可能在此期查不到疟原虫或查到个别环状体。
并发症
常见的并发症有黑尿热、贫血、低血糖、肾功能不全、循环衰竭、肝功能异常、肺水肿、异常出血等。
其他特殊类型
脑型疟
先天性疟疾
输血后疟疾
诊断
诊断原则
       根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等，予以诊断。
实验室诊断： （I）病原学诊断
                         (II) 血清学诊断
实验室诊断
病原学诊断：厚薄血膜染色镜检
镜检疟原虫是确诊疟疾的最可靠的惟一方法
病原学检查就是直接在显微镜下镜检到疟原虫（小滋养体、大滋养体、裂殖体、配子体）
以检查厚血膜为主，薄血膜主要用于虫种鉴别
适当的取血时间，一般是在患者发作数小时至十余小时
厚薄血膜的位置形状和大小
将玻片划成三分，厚血膜应位于靠左侧处，薄血膜从中间起至右格中部止。右端空格供记录姓名、编号或贴标签
厚血膜：血量为5立方毫米左右（一小滴），自内向外回转扩大，涂成直径0.8-1.0厘米大小,厚薄均匀血膜
薄血膜：血量只需0.5-1.0立方毫米左右(约半颗粒大小），涂成舌状，长约3厘米，宽约2厘米
治疗
 抗疟原虫治疗：常用氯喹+伯氨喹
 1. 控制现症发作：首选氯喹，可杀RBC内各期疟原虫 (青蒿素 及其衍生物、磷酸咯萘啶、哌喹、盐酸氨氛喹啉、盐酸甲氟喹、其它）
 2.防止复发和传播：伯氨喹对肝细胞内迟发型子孢子有杀灭作用，对配子体有杀灭作用。
 3.用于预防：乙胺嘧啶，能杀灭各种疟原虫的裂殖体。
 4.脑型疟疾发作治疗：可选用青蒿琥酯、氯喹、奎宁、磷酸咯萘啶。
预防
 1.控制传染源：根治患者（氯喹+伯氨喹）；治疗带虫者（乙胺嘧啶+伯氨喹）
      2.切断传播途径：灭蚊、防蚊。血液严格管理。
      3.保护易感者：
        预防性服药：适用于高疟区健康人及外来人群，可选用氯喹、耐氯喹者选用甲氟喹、乙胺嘧啶或多西环素。
        疫苗：由于疟原虫抗原性的多样性，给研制疫苗带来很大的困难。
登 革 热
(Dengue fever)
概述
登革病毒引起
伊蚊传播
急性发热性传染病
临床特征：突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少
临床根据表现分为典型、轻型、重型
流行病学
传染源：患者和隐性感染者
传播媒介 -伊蚊
易感性：
                     新流行区：均易感
                    地方性流行区：儿童为主
        感染后免疫力：
                     同型：长期
                      其它型：短期交叉保护性免疫
流行特征：
地理分布-地区性
世界性分布，热带和亚热带地区：
              东南亚，太平洋岛屿，加勒比海
               中国：广东、海南、广西、台湾
 季节性
夏秋、雨季，5~10月
一定流行方式
        由市镇向农村蔓延；
        突发性，集中发病特点；
        周期性
临床表现
潜伏期：4～8天
△典型：
1.发热：
        急起   （80%）
        高热    39～41℃
        短程    2～7天
     不规则热或双峰热：退1～2天，再发热。
伴发毒血症状：
骨、关节、头、肌肉痛
     程度重，又叫断骨热（breakbone fever)
           发热后出现，可持续数周
     四肢，关节及脊背
极度疲乏，消化道症状
颜面、颈、胸背充血
临床表现
2.皮疹——多型性、阶段性
  早期：      皮肤充血
第3～6天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样
      分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无
      持续3～4天，不脱屑
血小板过低：  瘀点
3.出血：5～8病日，
    25%～50%有不同程度或部位出血。
4.全身性的淋巴结肿大、肝肿大。
临床表现
△轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。
△重型：早期类似典型登革热，3～5天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血
诊断
流行病学资料：流行区，流行季节
           非流行区：有无流行区旅游史
临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大。
实验室检查    血常规检查：WBC、PLT↓
                血清学：  临床诊断
                病毒分离：感染血清型
治疗
1.一般治疗：隔离完全退热。休息
2. 监测：血压、尿量、血小板、血球容积等。至退热后24～48小时
3.抗病毒：利巴韦林
预防
控制传染源：隔离患者
             不足以控制
 切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊
 预防接种：疫苗在试验阶段
恙  虫 病
(Tsutsugamushi   Disease)
概述
   又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus)，是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病。
临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。
流行病学
传染源：鼠类。
传播途径：恙螨叮咬。
易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高，多发于夏秋季节，在亚洲太平洋地区及我国东南地区多见。
临床表现（常见症状）
濳伏期：4~21天，一般10~14天
急起高热、伴寒战，体温于1～2日内达39℃～41℃，多呈弛张热型；
剧烈头痛、烦燥不安、失眠、头晕、耳鸣、听力减退；可有幻视或幻听；
临床表现（常见体征）
淋巴结肿大
肝脾大
皮疹
焦痂与溃疡
相对缓脉
实验室检查
血  象 : WBC    或正常
血清学检查：
        外斐反应
            抗    OXk阳性
            滴度1:160以上有诊断意义
病原体分离：
            小白鼠腹腔内接种
诊断
流行病学资料：野外活动史
临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡
                      淋巴结肿大，皮 疹
                      肝脾肿大
实验室检查：外斐反应阳性
                         病原体分离
治疗
氯霉素（或四环素）：
       成人2g/d
       儿童25~40mg/(kg·d)
       4次分服
       退热后剂量减半，再用7~10天
强力霉素：0.2g/d，连服5~7天
预防
消灭传染源：灭鼠
 切断传播途径：改善环境卫生
 保护易感人群
流行性乙型脑炎（Epidemic Enciphalitits  B）
概述
简称乙脑，是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。
经蚊等吸血昆虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童。
临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。
流行病学
传染源：动物和人均可作为传染源，其中猪与马是重要的传染源。(人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少。 )
      猪饲养广而种群更新快。自然界构成猪→蚊→猪的传播环节。在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上。
流行病学
传播途径：经过蚊虫叮蛟而传播。能传播本病的蚊虫很多，现已被证实库蚊、伊蚊、按蚊都能传播本病，其中以三带喙库蚊为主要传播媒介。蚊虫感染后并不发病，但可终身带病毒。
流行病学
易感性：人群普遍易感，病后免疫力强而持久。感染后出现典型乙脑症状的只占少数，多数人通过临床上轻型感染获得免疫力。成人多因隐性感染而免疫。通常流行区以10岁以下的儿童发病较多。
流行病学
流行特征：乙脑主要分布在亚洲。
      在我国疫区分布在兰州---长春连线以南的广大的地区内，仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。
      本病有严格的季节性，80～90%的病例都集中在7、8、9三个月内。
      乙脑呈高度散发性，同一家庭同时有两个患者罕见。
临床表现
潜伏期4～21天，一般为10～14天。
典型病程可分为四个阶段：初期、极期、
          恢复期、后遗症期。
临床表现
初期：病程第1～3天，体温在1～2日内升高到38～39℃，伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。小儿可有呼吸道症状或腹泻。
极期：病程第4～10天，进入极期后，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状。
临床表现
极期：病程第4～10天，进入极期后，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状。
（1）高热：体温39～40℃以上，可持续数天。
（2）意识障碍：如嗜睡、昏迷。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。
 （3）惊厥或抽搐：是乙脑严重症状之一。
（4）呼吸衰竭：是乙脑最为严重的症状，也是重要的死亡原因。主要是中枢性的呼吸衰竭，可同时合并有外周性呼吸衰竭。
（5）脑膜刺激征：
（6）其他神经系统症状和体征：
临床表现
恢复期：极期过后体温在2～5天降至正常，昏迷转为清醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。
后遗症期：虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约5～20%。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程度的恢复。
诊断
流行病学史
临床表现
实验室检查：
 1.血RT：WBC10～30×109/L，N80%以上
  2.脑脊液检查：外观澄清或微混，WBC多数在50～500×106/L之间，在病初以中性粒细胞占多数，以后逐渐以淋巴细胞为多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。
  3.血清学检查：可测定IgM抗体，双份血清效价增长4倍以上可确诊。
  4.病毒分离
治疗
一般治疗：病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。
        注意口腔及皮肤清洁，防止发生褥疮。
        注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。
        给予足够的营养及维生素。
治疗
对症治疗
       1．降温：使室温控制在30℃以下，可采用物理降温，亦可采用亚冬眠疗法。
        2. 抗惊厥或抽搐
       3. 治疗呼吸衰竭
预防
1、控制传染源：早期发现，隔离患者，加强家畜管理。
2、切断传播途径：防蚊、灭蚊是预防本病的重要措施。
3、预防接种：应在流行前1个月完成，重点是10岁以下儿童及从非流行区进入流行区的人员。

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