动脉粥样硬化课件PPT素材下载

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动脉粥样硬化性脑梗死
陈 勇
脑梗死的病因学
主动脉弓或颅内／颅外的大动脉粥样硬化
血栓性穿支动脉闭塞
小动脉疾病
心源性栓塞
其他明确的病因如动脉夹层、烟雾病、动脉炎等
不能明确原因的
动脉粥样硬化性脑梗死的病因学
原因：动脉粥样硬化斑块血栓形成
结果：脑梗死神经功能障碍
动脉粥样硬化的病因学
确切病因不清楚
高危因素
         高血压
         糖尿病
         血脂异常
         吸烟     
二级预防---血压调节
一般目标＜140／90mmHg
理想目标＜130／80mmHg
老年收缩期性高血压SBP140~150mmHg,DBP≮65~70mmHg
降压治疗的获益主要来自降压本身
二级预防---糖尿病处理
血糖控制目标HBA1c＜6.5%
严格控制血压＜130／80mmHg
糖尿病合并高血压时，ACEI/ARB有额外的降低心脑血管事件获益
二级预防---他汀类药物治疗
无                          无
有                            有                       有
有
二级预防---抗血小板药物
非心源性缺血性卒中的三步策略
Step3
Step2
Step1
   阿司匹林和氯吡格雷的选择
ESRS评分量表
阿司匹林或氯吡格雷都可作为第一选择
对高危患者（ESRS评分≥3分）氯吡格雷获益更显著
不常规推荐双重抗血小板治疗
二级预防——非药物治疗
颈动脉内膜剥脱术 
         （CEA）
颅内外动脉狭窄的血管介入治疗
急性期治疗
血管再通与再灌注治疗
早期抗血小板治疗
急性期血压的调节
 脑梗死是一组高度异质性的疾病，急性期治疗中既要重视普遍规律在个体上的体现，更要具体问题具体分析，注重个体化和分层治疗策略。
急性期治疗---莫名的困惑
一患者，用阿司匹林和降压药进行二级预防，再次发生了缺血性卒中
问：这个病人下一步治疗：阿司匹林加量？还是换用其他抗血小板药？降压药是否继续服用？血压应该怎么调节？
答者问：这个病人的病因是什么？
问者答：有高血压，还有高血脂
急性期治疗----病因学分型下的个体化治疗
                          缺血性卒中
康复治疗
神经康复
卒中单元.
 

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