病毒性肝炎PPT课件下载

这是一个关于病毒性肝炎PPT课件，主要是介绍了概念，病因与发病机制，流行病学，临床表现，实验室及其他检查，诊断要点，治疗原则和药物治疗要点，预防等内容。病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。对病毒性肝炎要尽早诊断、隔离、报告、治疗及处理，以防止流行。

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学习方法
概述
病因
流行病学
发病机制
临床表现
实验室检查
诊断和鉴别诊断
预防
治疗
预后
第二节 病毒性肝炎
授课内容
概念
病因与发病机制
流行病学
临床表现
实验室及其他检查
诊断要点
治疗原则和药物治疗要点
预防
肝炎病毒引起
特点：传染性强、传播途径复杂、流行广泛、发病率较高。
临床主要表现：食欲减退、恶心、呕吐、乏力、肝肿大及肝功能损害。
分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。
病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高
我国乙肝病毒感染者逾1.2亿  10%
乙型肝炎患者近3千万
每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎，庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C)、输血传播病毒(TTV)等是否引起病毒性肝炎尚未有定论。
4.动物模型和体外培养
黑猩猩、狨猴和恒河猴等灵长类动物。
外壳： HBsAg和前S基因的产物（前S基因1和前S基因2与HBV感染有关系）
核心：DNA多聚酶、环状双股DNA、 HBcAg和HBeAg
黑猩猩和恒河猴是易感动物
抵抗力强
3. HBV血清标志物及其临床意义
（1）表面抗原抗体系统(HBsAg和抗-HBs、)
HBsAg---HBV感染的一个指标，无传染性。
急性感染HBsAg持续阳性超过6个月，则转为慢性可能。
血清HBsAg阳性提示已感染HBV或HBsAg携带者
HBV感染后2-6周ALT升高。
3. HBV血清标志物及其临床意义
抗-HBs是感染HBV后唯一的保护性抗体。特点是出现迟，滴度低，持续时间长（数年）
抗-HBs阳性提示HBV感染恢复期或层感染HBV
HBsAg和抗-HBs同时并存，提示患者体内免疫紊乱，多见于慢性活动型肝炎和重症倾向。
  （2）核心抗原抗体系统（HBcAg和抗-HBc）  
•  HBcAg---存在病毒颗粒，具有传染性和抗原性，使感染者产生抗-HBc
• 抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病   
                            毒活动的标志。急性感染可持续6-18周
      抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性，以往感染的标志。急性感染后6-12个月出现
（3）e抗原抗体系统（HBeAg和抗-HBe）
• HBeAg阳性---感染早期，HBV在体内复制，有传染性的重要标志。多出现在无肝硬化的慢性活动性肝炎
   HBeAg持续阳性---疾病预后不良，易发展成慢性。
• 抗-HBe阳性---恢复期后期。HBV在体内复制减少或终止，传染性 减弱或消失，病情开始恢复。有肝硬化慢性活动性肝炎。
大三阳，小三阳
大三阳，即是乙肝两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）为阳性，在乙肝两对半检查报告中的体现是HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。大三阳也是村庄名称。
所谓乙肝“小三阳”是指在乙肝的“两对半”检查的五项指标中，表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。而在乙肝两对半检查报告中的所体现形式是HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+)。
乙肝五项检查分别是:1.表面抗原(HBsAg)2.表面抗体(抗HBs)3.е抗原(HBeAg)4.е抗体(抗HBe)5.核心抗体(抗HBc)，
抵抗力
抵抗力很强，能耐受60度4小时及一般浓度的消毒剂，煮沸10分钟或高压蒸汽消毒可以灭活。
急性乙型肝炎病程中各种血清学标志动态变化
4.抵抗力
    HBV对外界环境抵抗力较强
5.动物模型和组织培养
    动物模型---黑猩猩和长臂猿等
（四）丁型病毒性肝炎
1.形态结构
      HDV是单股负链RNA缺陷病毒，其自身不能复制。
存在HBsAg阳性患者的肝细胞、血液和体液中。
（五） 戊型病毒性肝炎
1.形态结构
为无包膜球形颗粒
 HEV为单股正链RNA病毒
潜伏期末和急性期初患者粪便中
2.抗原抗体系统
   抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值。
抗HEV-IgG：HEV感染后可长期存在，可用于流行病学调查。
3.抵抗力
     HEV碱性情况下较稳定，对高热、氯仿、氯化
 铯敏感。
二、流行病学（甲乙丙、丁戊）
内容
（一）传染源
（二）传播途径
（三）人群易感
（四）流行特征
4、流行特征
有明显的季节高峰，一秋冬季节为主
年龄多在14岁以下
男女五明显差异
（二）乙型病毒性肝炎
1.传染源：主要为急、慢性乙肝患者及病毒携带者。
HBeAg慢性携带者，是乙肝重要的传染源。
2. 传播途径：
注射途径
生活上密切接触
母婴、血液、手术
3.人群易感性：婴幼儿及青少年
4、流行特征：
一般呈散发
乙肝在儿童中多无症状，15-30岁。 HBsAg携带者农村高于城市，男多于女，儿童高于成人，且呈明显的家族聚集现象。
我国是乙肝感染的高发区。
•人对HBV普遍易感。
   •人感染HBV后可获得持续性免疫力，其标志是血 
     清中出现抗-HBs，免疫力的大小和持续性与抗-
     HBs滴度成正比。
4.流行病学特征
•  地区差异
   •  性别差异
   •  无明显的季节性
   •  以散发为主
   •  有家庭聚集现象
   •  婴幼儿感染多见
（五） 戊型病毒性肝炎
1. 传染源：同甲肝。
2. 传播途径 ：同甲肝。
3. 人群易感性
    青壮年。
    戊肝病后有一定的免疫力，1~2年内不易再感染。
4、
2、乙型肝炎
免疫反应正常者
免疫反应亢进的患者
免疫反应低下者
3.丙型肝炎
与乙肝类似，也以免疫介导的肝损伤为主。
（二）病理解剖
1. 基本病变
各型病毒性肝炎病理改变以弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎症细胞浸润和间质增生为基本特征。
2. 各类病毒性肝炎的特点
概   述
甲型、戊型肝炎症状相似，主要表现为急性肝炎，一般不发展为慢性肝炎
乙型肝炎与丙型肝炎相似，持续性感染导致慢性肝炎和肝硬化，甚至发展为肝细胞癌。但丙型肝炎症状轻，慢性发生率比乙肝高。
丁型肝炎的临床表现取决于已有HDV感染状态。
潜伏期
   HA     一个月左右（2-6周）
   HB     平均70日（ 6周-6个月）
   HC      平均50日（35-82日）
              HD      平均40日（10-70日）
   HE       平均30-40日。（10—60天）
病毒性肝炎的临床类型
1. 急性黄疸型肝炎（病程约2-4个月、甲肝明显）
1、急性肝炎病人迁延半年以上
症状轻
体征少
ALT轻度或反复升高为主。
病程自限性，预后较好，仅仅少数患者转为慢活肝或肝硬化。
诱因      过劳
   营养不良
   过度饮酒
   应用损肝药物
   妊娠
   感染
1.急性重型肝炎（暴发型肝炎，病程10-14日）
急黄肝起病，10日内迅速恶化。
症状：神经系统（精神神经症状、行为异常、性格改变等早期表现——兴奋烦躁、定向力障碍、嗜睡，——昏迷）黄疸迅速加深
体征：明显出血倾向、肝萎缩、可有肝臭、肝肾综合症，锥体束征。
肝功能：显著减退，ALT升高后迅速下降，凝血酶原时间延长，白蛋白和胆固醇减低。
2. 亚急性重肝（病程超过10日）
与急性重型肝炎相似，临床表现比其轻。
3.慢性重型肝炎
在慢活肝或肝硬化基础上，临床表现同亚重肝。预后差，病死率高。
重型肝炎的常见并发症：
大出血、继发感染、肝肾综合征、肝性脑病等
（四）淤胆型肝炎（持续数月至一年以上）
起病类似急性黄疸型肝炎，但黄疸持续3周以上不退伙反而加深，出现梗阻性黄疸症状（皮肤瘙痒，大便色淡）
肝功能：ALT中度升高，TB显著升高，以结合胆红素为主；γ-GT、ALP及胆固醇明显升高。
（五）肝炎后肝硬化
1.按肝脏炎症活动情况分为：
①活动性肝硬化
    • 症状明显。
    • ALT升高、黄疸、白蛋白下降。
    • 伴有门静脉高压表现。
②静止期肝硬变
2.根据肝组织病理和临床表现可分为：
① 代偿性肝硬化 指早期肝硬化
   •ALB≥35g/L,TBiL＜35umol/L，PTA＞60%，
   •可有门脉高压， 
   •无腹水、上消化道出血、肝性脑病等。
②失代偿性肝硬化：指中、晚期肝硬化
      有明显的肝功能异常和和失代偿表现，
四、实验室及其他检查
（一）免疫学检查：乙肝
（二）肝功能检查：
1、血清酶测定 ALT急性肝炎和慢迁肝诊断。
2、蛋白代谢功能试验。A/G
3、胆红素代谢功试验：
（三）血常规检查：WBC总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多。
（四）肝脏活组织检查
HBV血清标志物的临床意义
五、诊断要点
流行病学资料
临床表现
实验室检查
诊断和鉴别诊断
（一）诊断
1、流行病学资料
2、临床表现
3、实验室检查
（二）鉴别诊断
中毒性肝炎、胆囊炎、传染性单核细胞增多症、流行性出血热及脂肪肝等。
治疗原则
休息、营养为主
选择适当药物，严禁饮酒、过劳，避免使用损害肝的药物。
（一）一般治疗
1、休息
急性肝炎早期：绝对卧床休息，就地隔离或住院治疗。
慢性肝炎：适当休息。病情稳定后注意动静结合，恢复期增加活动量。
HBeAg慢性携带者需要随诊，无须休息
2、饮食
急性肝炎：饮食宜进易消化，含多种维生素的清淡食物。
慢性肝炎：高蛋白，低脂饮食。
（二）药物治疗要点
非特异性护肝药物
抗病毒药物
免疫调节剂
抗肝细胞坏死、促进肝细胞修复药物
中医中药
甲肝
死亡率：
慢性迁延
慢活肝
重型肝炎
急性瘀胆型肝炎
慢性瘀胆型肝炎
          急性肝炎  多数三个月内恢复。乙型、丙型、丁型可慢性化。少部分患者死亡。
慢性肝炎
• 轻度慢性肝炎一般预后较好。
• 重度预后较差，80%5年内发展为肝硬化，少数发
  展为HCC。
• 慢性丙型肝炎预后较乙型好。
重型肝炎
急性重型肝炎存活者，远期预后好
亚急性重型肝炎者，易发展为肝炎肝硬化。
慢性重型肝炎者病死率高，存活者易反复。
淤胆型肝炎
急性者预后较好
慢性者易发展为胆汁性肝硬化
肝炎后肝硬化
静止性肝硬化预后较好
活动性肝硬化预后不良

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