高血压健康讲座课件PPT下载

这是一个关于高血压健康讲座课件PPT.这个PPT主要是了解高血压的含义，高血压的诊治现状，知道我国高血压的患病率等，还有了解靶器官损害及与高血压有关的临床状况等内容。 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。高血压与高血糖、高血脂一同称为“三高”，被称为人类健康的“无形杀手”，是需要健管家进行慢性病健康管理的主要病种之一。

高血压健康讲座课件PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.

原发性高血压定义
以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压
脑血管疾病的重要病因和危险因素
影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭
心血管疾病死亡的主要病因之一
病  因
发病机制
交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强
肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩
肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌
细胞膜离子转运异常
病   理
心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变
脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞
肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化
视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
大血管：动脉瘤、动脉夹层
临床表现
症状:
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现
头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关
可出现视力模糊、鼻出血等较重症状
约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
体征：
血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动
听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进
                 收缩期杂音
                 少数在颈部或腹部可听到血管杂音
恶性或急进型高血压：
病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg
并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿
肾脏损害突出
病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭
并发症
1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状
2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿
并发症
3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作
4.心力衰竭
5.慢性肾功能衰竭
6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一
实验室检查
常规检查
   尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图
   眼底检查、超声心动图
特殊检查
    24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等
诊断标准
高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据
鉴别原发性还是继发性
高血压分级
高血压危险分层
继发性高血压（secondary hypertension）
定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高
主要病因
     肾实质性高血压
     肾血管性高血压
     原发性醛固酮增多症
     嗜铬细胞瘤
     皮质醇增多症
     主动脉缩窄
治  疗
改善生活行为
减轻体重
减少钠盐摄入
补充钙和钾盐
减少脂肪摄入
限制饮酒
增加运动
降压药治疗对象：
高血压2级及以上
高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症
血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制
高危和极高危患者
指南指明了高血压治疗的目标是血压达标，以最大限度降低心脑血管病发生和死亡总危险。
原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少<140/90mmHg
合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg
老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg
强调如能耐受，以上全部患者血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80 mm Hg以下。
1.利尿剂
包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类
适用于轻、中度高血压
能增强其他降压药物的疗效
噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用
  保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用
  袢利尿剂主要用于肾功能不全时
2.β受体阻滞剂
包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类
适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者
不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷
禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病
3.钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类
起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用
开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿
非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强
特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者
不良反应：刺激性干咳和血管性水肿
高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用
  血肌酐超过3mg/dl患者慎用
5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用
  作用持续时间能达到24小时以上
  低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效
治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳
降压药物的联合应用
并发症和合并症的降压治疗
脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗
冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂
          尽可能选用长效制剂
心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始
  有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗
慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物
  ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化
糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制
顽固性高血压治疗
定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压
常见原因：
      血压测量错误
      降压治疗方案不合理（如无利尿剂）
      药物干预降压作用
      容量超负荷
      胰岛素抵抗
      继发性高血压
高血压急症
定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高
  舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg
  伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害
高血压急症的处理原则
治疗原则：
  迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）
  控制性降压
  合理选择降压药物
脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg
脑梗死：一般不做降压处理
急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg
急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂
继发性高血压的常见病因
肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤
内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症
心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎
颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染
其他：妊高征、药物（糖皮质激素）
筛查对象
中、重度血压升高的年轻患者
症状、体征或实验室检查有怀疑线索者
降压药联合治疗效果差
急进性和恶性高血压患者
病因：
  急、慢性肾小球肾炎
  糖尿病肾病
  慢性肾盂肾炎
  多囊肾和肾移植后等
发病机制：
肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加
RAAS激活与排钠激素减少
高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变
肾实质性高血压
原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
肾实质性高血压
治疗：
严格控制钠盐摄入,＜3g/d
通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下
联合治疗方案应包括ACEI或ARB
　是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压
病因：
多发性大动脉炎
肾动脉纤维肌性发育不良
动脉粥样硬化
发病机制：
肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS
病因及发病机理：
    肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致
诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症
      血压轻、中度升高
      实验室检查低血钾、高血钠、代碱
      血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素   ）
      超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。
治疗：首选手术治疗
      肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂
发病机制：
    嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
诊断：
 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白
 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高
 超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断
治疗：
    首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压
病因：先天性或多发性大动脉炎
诊断：
上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音
胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹
主动脉造影可确定诊断
治疗：血管手术疗法

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