类风湿性关节炎艾灸PPT下载

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类风湿关节炎 
        RA是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病。
　　其特征性的症状为对称性周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛，肿胀，功能下降，病变呈持续、反复发作过程。
　　主要病理改变为：滑膜炎、滑膜细胞增殖、炎性细胞浸润以及血管翳形成。
病因
　1.遗传倾向：RA家族及同卵双胞胎中的发病率约15%； RA与人类白细胞抗原（HLA）表型相关，如HLA－DR4阳性。
　2.感染因子：微生物感染：细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎；EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性，可能与类风湿关节炎的发病有关；另外，在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白。
3.内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的功能低下，应激反应性迟钝。
4.免疫学异常。
发病机制
1、抗原进入人体   与巨细胞膜上的2类组织      相容性复合物结合成复合物。
2、T细胞识别   辅助性T细胞活化，分泌细胞因子TNF-a.IL-1，6，8等。
3、使B细胞活化为浆细胞而分泌大量IgG(含类风湿因子，抗体)，TNF-a,IL-1等，引起滑膜的炎症反应，并导致骨关节的破坏，IL-1是引起RA的全身症状及CRP  和ESR增快的主要因素。
血管炎
　　可以发生在关节外的任何组织，常累及中小动脉或静脉，管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着、内膜增生、导致血管腔的狭窄或堵塞。
类风湿结节
　　是血管炎的一种表现，中心为纤维素样坏死组织，外被以肉芽组织，其间有大量的淋巴细胞和浆细胞
中医认识
　　属于“痹病”范畴，或改称“尪痹”，由于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢休筋骨，关节、肌肉等处发生疼痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病。
病因：气血虚弱，肝肾亏损，感受风寒湿邪。
病机：基本病机是素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻经络，流注关节。
传变：若久痹不已，可内舍于脏腑，而肝肾脾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏；风寒湿郁久化热，形成风湿热痹。
病性：本虚标实
病位：骨、关节、筋脉、肌肉。
图
原因：
1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直
2、关节周围的肌腱和韧带损伤
3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛
图片
美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级
 I级  照常日常生活和各项工作
Ⅱ级 进行一般的日常生活和某种职业，有些 活动受限
Ⅲ级  进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限 
Ⅳ级  日常生活的自理和参与工作的能力均受限
RA的关节受累特点
1、小关节
      近端指间关节、掌指关节、腕关节
2、对称性
      早期可为单侧受累
3、持续性
      ≥6周，因病程而异
4、晨僵
       >1小时
1、全身表现
      发热、乏力、体重下降
2、类风湿结节
3、类风湿血管炎
       皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等
4、干燥综合征及其他表现
图片
类风湿血管炎
典型的病理改变为坏死性血管炎
部位：
     皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等
     侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变
     心脏受累－心包炎，冠状动脉炎
     神经系统－脊髓受压、周围神经炎
其他
干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干 眼干、肾小管酸中毒
贫血：小细胞低色素性
             原因：疾病本身
               非甾体抗炎药引起的胃肠道出血
    弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。
肾脏损害：肾淀粉样变性
实验室及其他检查
血常规：轻至中度贫血
血沉(ESR)：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标
C反应蛋白(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标志
免疫复合物和补体：70%出现各类免疫复合物
类风湿因子(RF)：70%IgM型RF阳性
关节滑液检查：正常不超过3.5ml
关节X线检查：手指、腕关节X摄片最有价值
影像学检查
X线：不适合早期诊断，晚期可作为金 标准
CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想
高分辨CT ：提高CT空间分辨率，
                           有助于显示病变细微结构
MRI：对滑膜炎诊断有帮助
　　　　关节病变X线检查分4期
I期：关节端骨质疏松、关节周围软组织肿胀
    II期：关节间隙变得狭窄（由于软骨破坏）
    III期：关节面出现虫蚀样破坏性改变
　IV期：关节半脱位，关节破坏后的纤维性和骨性强直。
诊断及鉴别诊断
参照美国风湿病学会（ARA）1987年修订的诊断标准
鉴别诊断
 1、风湿性关节炎：
     （1）多见于青少年；
     （2）关节侵犯多是大关节，游走性红肿热痛，很少出现关节畸形；
     （3）还表现在发热、咽痛、皮下结节、环形红斑、舞蹈病等；
     （4）抗链球菌溶血素“O”滴度的升高、RF阴性；
     （5）X线检查无骨侵蚀。
 2、骨性关节炎：
   （1）多发生在老年人，可有关节肿胀和疼痛，疼痛活动时加重，休息时缓解；
   （2）有时出现晨僵，一般不超过30min;
   （3）多侵犯膝、髋等负重关节和脊柱。手关节侵犯时多发生在远端指间关节；
   （4）血沉正常，类风湿因子阴性；
   （5）X线检查可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化，呈象牙质变性，边缘性骨和囊性变。
3、强直性脊柱炎：
   （1）本病主要侵犯脊住，但也可侵犯周围关节。过去认为本病是类风湿关节炎的中心型或称为类风湿脊柱炎。现在认为它与类风湿关节炎有许多不同点，是一个独立的疾病。
   （2）有明显的家族聚集性，与遗传基因有关，90%—95%的患者HLA—B27阳性。
   （3）血清RF阴性。
   （4）类风湿结节少见。
   （5）主要侵犯骶髂关节及脊柱，出现椎间韧带钙化，最终导致竹节样变。
   （6）手足关节极少受累。
   （7）如四肢关节受累，半数以上患者为非对称性，且多发生在下肢。
4、系统性红斑狼疮：
   （1）早期可出现双手关节炎，软组织炎症和肌炎可导致肌腱移位造成手关节畸形，酷似类风湿关节炎，很难与RA鉴别；
   （2）系统性红斑狼疮多为女性；
   （3）有面部红斑及内脏损害；
   （4）有蛋白尿；
   （5）抗核抗体和抗dsDNA抗体阳性，血清补体降低；
   （6）关节X线检查一般无关节侵蚀性改变。
5、痛风性关节炎：表现为以骨质缺损为中心的关节肿胀，僵硬及畸形，高尿酸，痛风石。
(一、中医治疗)
活动期：多以邪实为主，邪实有寒，热之不同治疗应以以驱邪为主。
1.风寒湿阻型
证候特点：关节肿胀疼痛、晨僵、屈伸不利、迂寒则痛剧
治法：疏风散寒、祛湿通络
方剂：蠲痹汤加减
2.湿热痹阻型
证候特点：关节红肿、热痛、晨僵、活动受限
治法：清热通络、祛风胜湿
方剂：大秦艽汤加减
缓解期：多以正虚邪恋或虚实夹杂为主，治以扶正驱邪
1、痰瘀互结型
证候特点：关节肌肉刺痛肿胀，僵硬变形，屈伸不利，
治法：活血化瘀，祛痰通络。
方剂：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。
2、肾虚寒凝型
证候特点：关节冷痛而肿，屈伸不利、晨僵、天气寒泠时加重。
治法：祛风散寒，除湿补肾
方剂：独活寄生汤加减
3、肝肾阴虚型
证候特点：病久关节肿痛、酸痛或局部灼热疼痛，屈伸不利。
治法：滋阴清热
方剂：左归丸加减
4、气血亏虚型：
证候特点：关节肿痛、僵硬、麻木、行走艰难
治法：补益气血，祛邪通络
方剂：黄芪桂技五物汤加减
（二）、中成药及外治法
中成药     各种冲剂，中成药等。
外治法     贴敷、外敷、外搽、熏洗等疗法。
（三）、西医疗法
一般性治疗
　1.卧床休息（急性期或发作期）；
    2.关节功能锻炼（恢复期或平稳期）；
    3.物理治疗（平稳期）
治疗措施
一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法
药物治疗
外科手术治疗
NSAIDs用药原则
  小剂量止痛退热、大剂量抗炎
  不并用≥2种抗炎药
 2-4周无效换另类药品
 活动性溃疡禁用
 心血管肝肾病慎用
个体化原则
预防
加强对病人的健康教育，本病是终身性疾病，须与医生配合并积极治疗。
急性关节炎时注意休息，减少活动。
慢性期尤其是缓解期时，主动进行适当的锻炼，保持关节功能，同是也防止肌肉萎缩。
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