颈动脉斑块ppt下载

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颈动脉斑块的MR诊断 主要内容 背景 颈动脉斑块影像检查技术 MR斑块检查技术 斑块MR表现 斑块分型 易损斑块 斑块分层 斑块自动分析工具 病例 小结及展望 一、背景 脑卒中 世界人口第二位死因 世界卒中日 颈动脉粥样硬化 20%到30%卒中原因 以管腔狭窄程度来判断卒中欠可靠 正确评价颈动脉粥样硬化斑块的形态及成分、识别“易损斑块” Measuring Degree of Stenosis 斑块局部管腔狭窄评估 在颈动脉狭窄程度>75%的患者中，1年内发生脑卒中的可能性为10.5%，5年发生的可能为30%-37%。 狭窄程度分级方法参照北美颈动脉外科学会 （NASCET）标准： 轻度（0－29％） 中度（30－69％） 重度（70－99％） 管腔狭窄<70%者，狭窄率不作为危险因素 Becquemin JP， et al. J Endovasc Ther 10:687–694， 2003 Why plaque imaging? Stenosis is not everything 单纯的血管狭窄率评估是不完全的 ECST研究中，引起症状的颈动脉有43.8％狭窄<30％； NASCET研究中发现，颈动脉狭窄率<50％的患者中，5年内同侧卒中发生率为22.2％。 在轻度至中度狭窄的颈动脉中，单纯应用狭窄率并不能很好的评估发生卒中的风险程度。 Stenosis is not everything 临床试验结果表明，多数近期发生缺血事件的患者有轻度（<30％）或中度（30-69％）的颈动脉狭窄。 单纯测量狭窄率可能会影响斑块严重程度的评估； 颈动脉特殊的几何形状 动脉的正性重构 颈动脉斑块 病理机制： 血管内皮损伤后的缓慢、复杂的炎症性增生过程 由动脉内膜的脂质沉积、复合糖类积聚、出血及血栓形成、纤维组织增生及钙质沉着等多种不同组合的病理变化过程。 可分为5期: 内膜水肿 脂纹 粥样斑块 纤维斑块 复杂斑块 斑块的成分： 脂质核心、纤维帽、钙化、出血或血肿形成及各种炎症因子 二、斑块的影像检查技术 检查技术： B超 CT MR 核医学 光学 超声 核素检查 18F-FDG PET可以被用来鉴别炎性斑块中炎性细胞的糖酵解活动的增加 光学相干断层成像 对脂质斑块和纤维钙化斑块的检测具有很高的敏感性和特异性 MR 1.5T或3.0T 影像学检查的作用 （1）斑块的定量分析：大小、范围、部位、血管狭窄程度 （2）斑块内成份的定性分析: 判断斑块稳定性-诊断易损斑块，协助临床选择治疗方案 （3）监测疗效及估计预后 检查设备 检查线圈 常用序列 黑血技术 自旋回波序列 Tl加权像 T2加权像 PD加权像 测量斑块总体积、识别斑块成分(如脂质核心、钙化、纤维帽等)、评价斑块表面形态(如破溃、纤维帽破裂等) 亮血技术 梯度回波序列， 3D-TOF 显示附壁斑块的早期钙化、纤维帽等低信号 DCE 四、颈动脉斑块MR表现 钙化 脂质核心 纤维帽 出血 活动性炎症 疏松间质 钙化在所有序列呈低信号 纤维帽 斑块内出血 活动性炎症 T2 SPACE and Ktrans 溃疡及钙化 斑块随访出血扩大 斑块治疗后好转 他丁类药物治疗 18个月后随访研究 五、颈动脉斑块分型（AHA） 六、易损斑块 易损斑块: 所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和（或）进展迅速的危险斑块 动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成是主要的发病机制，而斑块是否破裂取决于斑块的易损性。 约70%的致命性急性心肌梗死和/或冠心病猝死、脑卒中是由斑块破裂引起的 易损斑块的病理组织学类型： ①以大脂核、薄纤维帽以及巨噬细胞浸润为特征的、有破裂倾向的斑块； ②伴有亚阻塞血栓形成及早期机化的破裂斑块； ③富含平滑肌细胞、黏蛋白基质的侵蚀性斑块; ④伴有亚阻塞血栓形成的侵蚀性斑块； ⑤斑块内出血； ⑥突入血管腔的钙化结节； ⑦伴有严重钙化、陈旧血栓形成及导致血管腔偏心性狭窄的斑块。 易损斑块诊断标准 易损斑块的MRI表现 （1）薄的纤维帽或纤维帽破损 （2）大的脂质核（脂质核容积>40%） （3）斑块内出血 （4）活动性的炎症（增强扫描） 溃疡及炎症 七、颈动脉斑块分层 八、颈动脉自动分析工具 斑块定量及定性诊断 颈动脉血流动力学检测 九、病例分析 男，73岁，突发右侧肢体无力三天 十、小结及展望 小结： MR多序列能对颈动脉斑块进行定性、定量成像 斑块成分的表现 斑块分型 易损斑块 斑块分层 展望： 快速成像重建算法和3D扫描序列 专用线圈研制 图像后处理技术 多模态融合影像 特异性分子探针 谢谢聆听！QOn红软基地

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