脊柱结核的护理ppt下载

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脊柱结核的护理 脊柱科 宋雅媚 结核简介 结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肉芽肿。呼吸道传播是最常见和最重要的途径。 基本病理变化 炎性渗出、增生、干酪样坏死 结核的主要症状 1.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸困难。 2.全身症状：发热，多为长期午后潮热；乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。 脊柱结核概论 西医谓之为： 骨、关节结核：结核病菌侵入骨或关节内并在其中繁殖，出现一系列的病理改变。 病灶形成和发展 1.脊柱结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核.少数继发于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年，30岁以下者占80%以上. 病灶形成和发展 5.好发于脊柱，占1/2，其次是膝、髋、肘关节。 6.发病部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；90%脊椎结核病灶只有一处，10%两处或两处以上，每处病灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为跳跃性病变，但3处以上很少。 7.高危易感：曾经感染者，糖尿病、慢性肾衰、营养不良、嗜酒、使用免疫抑制剂、AIDS等。 脊柱结核解剖位置 椎体结核约占99%。脊柱其余部位结核仅1%。椎体多发与椎体解剖因素有关：1.椎体的负重大容易劳损2.椎体以松质骨为主3.椎体上很少有肌肉附着4.椎体滋养动脉多为终末动脉。单纯椎弓结核极少见原因：1.椎弓不是主要负重部分2.松质骨比例少3.周围有丰富肌肉围绕4.椎弓小动脉吻合支丰富侧支循环好。 脊柱结核病因（西医学说） 脊柱结核病因（中医学说） 脊柱结核西医分型 边缘型椎体结核：多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙变窄。 脊柱结核西医分型 中心型椎体结核：多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及邻近椎体。 脊柱结核西医分型 韧带下型:也在成人发生，位于椎前韧带下，常扩散累及上下邻近脊椎，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。 脊柱结核西医分型 附件型：少见，以血行感染为主，主要侵及棘突、横突、小关节及椎弓。表现为溶骨性破坏。 脊柱结核中医分型 脊柱结核临床表现及症状体征 1、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状；有部分患者有结核中毒症状。小儿有夜啼、不爱活动等。 脊柱结核临床表现及症状体征 2、疼痛与压痛，多为轻微的钝痛常局限于背部，休息则轻劳累则重，夜间多能很好睡眠；病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射但休息及抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛。 脊柱结核临床表现及症状体征 3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。 脊柱结核临床表现及症状体征 4、脊柱畸形。 5、运动受限：“腰背僵”－最早阳性体征之一，但无特异性；肌肉紧张、保护性。 6、冷脓肿形成。冷脓肿（寒性脓肿）：脓液、结核性肉芽组织、死骨、干酪样坏死组织。缺乏局部红、热等急性炎症反应。 7、瘫痪，程度不一。 脊柱结核临床表现及症状体征 脊柱结核脓肿流注 冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下间隙蔓延，形成椎旁脓肿。也可沿组织间隙蔓延，流窜至远方 颈椎结核常形成咽后脓肿 胸椎结核脓肿常局限于椎旁 腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注，形成腰大肌脓肿或腹股沟部、胴窝部脓肿。脓肿还可穿破皮肤形成窦道，还可向肺、胸腔、食道、肠道、膀胱等空腔脏器穿破形成瘘管，均可继发混合感染。xBO红软基地

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