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- 素材大小:
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- 上传时间:
- 2019-05-31
- 素材编号:
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- 素材类别:
- 课件PPT
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素材预览
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食管癌 esophageal carcinoma 授课教师:张俊娥 第二节 食管癌 一、病因 生物化学因素 慢性刺激 遗传因素 二、病理及分型 (一)分型 1、髓质型:约占70% 2、蕈伞型(肿块型):约10% 3、缩窄型(硬化型) 4、溃疡型 (二)转移途径:主要通过淋巴转移 三、临床表现 (一)症状 1、早期无明显症状 2、中晚期:典型症状为进行性吞咽困难 ①声音嘶哑 ②大呕血 ③进食呛咳或肺部感染 (二)体征:中晚期可有锁骨上淋巴结肿大 四、辅助检查 (一)食管吞钡X线检查(esophagogram) (二)脱落细胞学检查:我国首创带网气囊食管脱落细胞涂片染色检查 (三)纤维食管镜检查(esophagoscopy) (四)其他:核医学、CT 五、诊断要点 (一)局部:进食时有梗阻感或呛咳,咽部干燥紧束感,进行性吞咽困难能等症状; (二)全身:有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现; (三)中晚期病人可出现锁骨上淋巴结肿大,肝转移性肿块,腹水等; (四)纤维食管镜、食管吞钡X线造影等检查结果能明确诊断。 六、处理原则 (一)手术治疗 1、根治性手术:适用于早期病例,可彻底切除肿瘤,以胃、结肠或空肠做食管重建术。 2、减症手术:晚期不能彻底切除肿瘤的病例,达到改善营养,延长生命的目的。 六、处理原则(续) (二)放射疗法 1、与手术疗法综合应用 2、单纯放射疗法 (三)化学药物疗法 Chapter 3 Nursing Care 一、nursing assessment 1)pre-operative assessment:health history,physical state,psychological and social support (death threats) 2)post-operative assessment:operative effect,vital signs,wound and canal, psychological and cognitive state,prognosis. 二、nursing diagnosis/problems 1、altered nutrition: less than body requirement related to eating less or unable to eat, more consumption 2、fluid volume deficit related to swallowing difficultly, unable to drink enough fluid 三、nursing intervention (一)pre-operative care 1 psychological nursing 2 nutrition support 3 keep mouth clean 4 preparation of respiratory passage(呼吸道) 5 preparation of gastrointestinal tract(胃肠道) preparation of gastrointestinal tract 术前1周遵医嘱分次口服抗生素溶液 术前3天改进流质,术前1日禁食 进食有滞留或返流者,术前1日晚遵医嘱生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管和胃 结肠代食管手术病人,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗 手术日晨置胃管 (二)post-operative care 1 monitor and record vital signs(生命体征) 2 respiratory passage care(呼吸道) 3 nursing care of closed drainage of thoracic cavity (胸腔闭式引流) 4 diet care(饮食) 5 gastrointestinal decompression care(胃肠减压) 6 gastrostomy care(胃造瘘) 7 esophagus replaced by colon care(结肠代食管) 8 complication care(并发症) nursing care of closed drainage of thoracic cavity (胸腔闭式引流护理) 维持通畅,观察引流液性状并记录 术后3hr内引流量100ml/hr,鲜红色有较多血凝块,病人有血容量不足表现,考虑活动性出血 引流液中有食物残渣,提示有食管吻合口瘘 若引流液量多,由清亮转浑浊,提示乳糜胸 术后2~3日,色变淡,量减少,<50ml/24hr 可拔管 diet care(饮食护理) 禁饮禁食:术后3~4日, 不可下咽唾液 持续胃肠减压 进食:拔胃肠减压管24hr后,3周后可进普食 术后不适的处理 ①术后3~4日再次出现吞咽困难,考虑吻合口狭窄,行食管扩张 ②食管胃吻合术后,有胸闷,进食后呼吸困难,多可缓解 ③术后可发生胃液返流至食管,饭后2hr不平卧,睡觉时垫高枕头 gastrostomy care(胃造瘘护理) 观察敷料有无胃液渗出,刺激性大,即时更换并涂氧化锌软膏 灌食:每天2000ml, 每3~4hr灌一次, 每次少于350ml esophagus replaced by colon care(结肠代食管护理) 保持置入结肠袢内的减压管通畅 如从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液,伴全身中毒症状,应考虑吻合口的结肠袢坏死,抢救 结肠逆蠕动,常嗅到粪便味道,半年后逐渐缓解 complication care(并发症护理) 吻合口瘘: 最严重并发症 处理措施: ①立即禁食,直至吻合口瘘愈合 ②行胸腔闭式引流 ③加强抗感染及肠外营养支持 ④严密观察生命体征,如有休克,抗休克治疗 ⑤需再次手术者,积极完善术前准备 complication care(续) 乳糜胸:多因伤及胸导管所致 处理措施: ①密切观察,一旦诊断,即置胸腔闭式引流,持续负压吸引,使肺膨胀 ②静脉营养支持治疗 ③胸导管结扎术 四、健康教育 解释术前后配合的重要性 饮食指导 体位指导 预防并发症 活动和休息的指导 定期复查,坚持后续治疗
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