咳嗽的诊断ppt下载

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《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》简介常见咳嗽病因诊断与诊疗 呼吸内科 俞博 资料图片来源于网络，供同道业务交流，如有侵权请联系删除。谢谢 咳嗽的定义 咳嗽是机体重要的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常见症状 咳嗽分类 按时间： ＜3周 急性咳嗽 3-8周 亚急性咳嗽 ＞8周 慢性咳嗽 证据质量和推荐强度分级标准 2015中国咳嗽指南主要更新内容 （1）首次采用循证医学方法，形成推荐意见。 （2）对原有的章节进行了更新和扩展。 （3）增加了咳嗽的评估。 （4）增加了咳嗽的中医中药治疗。 （5）增加了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则。 （6）增加了慢性咳嗽的少见病因和罕见病因。 （7）介绍了不明原因咳嗽（难治性咳嗽，咳嗽高敏综合征）等相关问题。 急性咳嗽病因分类 亚急性咳嗽病因分类 感染后咳嗽定义的变迁 感染后咳嗽（PIC）的诊断与治疗 临床特征及诊断： 发病初期有明确的呼吸道感染史，如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、咳嗽等感冒症状；急性期症状消失后，咳嗽迁延不愈，干咳少痰，持续3-8周；胸部X片无异常；排除其他引起咳嗽的原因 诊断主要依据临床症状 治疗： 复方甲氧那明治疗PIC有效 (2C) 苏黄止咳胶囊治疗PIC有效（2C） 孟鲁斯特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用 (2B) ICS治疗PIC效果不确切，不建议使用 (2B) 迁延性感染性咳嗽 迁延性感染性咳嗽，常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，亦可由细菌引起，致病菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，多见于婴幼儿及年老体弱者。 血清学抗体检测是诊断支原体/衣原体感染的最有效的手段，有助于临床早期诊断，可作为常规辅助检查(1C)。 血冷凝集素≥1∶64，急性期和恢复期双份血清支原体IgM抗体滴度呈4倍增长，表明近期有支原体感染(2D)。衣原体血清抗体效价≥4倍或单次抗体滴度IgM≥1∶16或IgG≥1∶512对衣原体感染有诊断意义。 迁延性感染性咳嗽 肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽使用大环内酯类或喹喏酮类抗菌药物治疗有效(2C)。 由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物，疗程需2～3周(2B)。 迁延性感染性咳嗽 青少年、成人咳嗽患者中，百日咳血清抗体滴度较高时，应考虑百日咳感染的可能性(2C)。 根据百日咳的典型症状，如阵发性咳嗽、咳嗽后呕吐以及吸气相喘息症状来诊断百日咳感染价值有限(2A)。抗百日咳毒素抗体IgG(anti－PT－IgG)、PCR、细菌培养在百日咳诊断中具有一定价值(2C)。 一旦诊断百日咳，应尽早(起病后1～2周卡他期内)开始大环内酯类药物治疗，虽然治疗不能改变疾病进程，但能够降低疾病的传染性(1B)。对于非卡他期(迁延期)百日咳患者，不建议使用抗生素治疗(1A)。不建议使用皮质类固醇、β2－肾上腺素受体激动剂、百日咳特异性免疫球蛋白和抗组胺剂药物治疗百日咳(1A)。 慢性咳嗽病因的亚急性阶段 单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊，一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高反应性，先考虑 UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感等，应首先考虑 GERC：伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽加重应考虑 AC：排除其他咳嗽病因，伴变应征 建议必要时进行支气管激发试验及诱导痰细胞分类学检查 上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征(UACS/PNDS) 鼻后滴流(PND) 鼻腔或副鼻窦分泌物流入咽喉 正常的生理过程 上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征(UACS/PNDS) 鼻炎或鼻窦炎分泌物漏进并刺激咽喉部而引起的各种临床症状的总称 导致UACS/PNDS鼻炎分类 感染性 病毒、细菌 异物 药物性 甲状腺机能减退 妊娠 过敏性 常年性 季节性 非过敏性 血管运动性 非过敏性伴有Eos增多 肿瘤、畸形 感染后 慢性鼻窦炎 临床表现 咳嗽（在其他鼻部症状缓解时出现或加重） 鼻后滴流感 咽喉清洁感 流鼻涕 鼻黏膜充血 咽后壁淋巴滤泡增生，卵石样外观 咽后壁黏液、黏脓性或脓性分泌物 临床表现 鼻旁窦黏膜肥厚>6mm 鼻旁窦黏膜模糊 鼻窦腔有液平 诊断 要综合多项标准 病史：有慢性鼻炎和鼻窦炎首先考虑 症状: 慢性咳嗽和鼻咽部症状 体征：慢性咽喉炎 X线检查：可正常或鼻窦炎表现 针对性治疗证实：临床表现无特异性，这步特别重要 治疗 非过敏性鼻炎及普通感冒：治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂（1A），大多数患者在初始治疗后数天至2周内起效 过敏性鼻炎：过敏性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗（1A） 鼻吸入激素：布地奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等 第二代抗组胺药：氯雷他定、地氯雷他定及枸地氯雷他定等 第一代抗组胺药效果类似，单嗜睡等不良反应较明显 咳嗽变异性哮喘(CVA) 咳嗽变异性哮喘(CVA) 临床表现 刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈 夜间及凌晨咳嗽为期重要特征 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重 咳嗽变异性哮喘(CVA) 咳嗽变异性哮喘(CVA) 治疗原则——与典型哮喘相同 ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地环节咳嗽症状（1B） 如果患者症状或气道炎症较重，或对吸入激素治疗反应不佳时，建议口服糖皮质激素治疗（10-20mg/d，3-5d ）（2C） 白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，能够减轻患者嗜酸症状，改善生活质量并减缓气道炎症（2B） 苏黄止咳胶囊治疗有效（2B） EB诊断 EB治疗 GERC诊断标准 MII-pH 中华医学会呼吸分会推荐慢性咳嗽病因诊断流程 慢性咳嗽的经验性治疗 慢性咳嗽经验性治疗原则 慢性咳嗽经验性治疗原则 慢性咳嗽经验性治疗原则 谢 谢kcR红软基地

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