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小儿阑尾炎ppt下载

素材大小:
454.5 KB
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
lipeier
上传时间:
2018-10-20
素材编号:
215686
素材类别:
课件PPT

素材预览

小儿阑尾炎ppt

这是小儿阑尾炎ppt,包括了概述,病因,病理,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,手术治疗,非手术治疗,术后并发症等内容,欢迎点击下载。

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小儿急性阑尾炎 河北省儿童医院 祁 艳 卫一、概述: 最常见的小儿外科急腹症婴幼儿发生率低,但误诊率高,并发症多(穿孔率高达40%) 5岁以上的发病率随年龄递增,12岁为高峰二、病因: 阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。 1、阑尾腔的梗阻原因:(1)粪石、异物、寄生虫等(2)阑尾壁淋巴滤泡增生,纤维结缔组织增 厚或管腔瘢痕狭窄等(3)阑尾位置异常造成曲折、扭转 2、细菌的感染: 需氧菌与厌氧菌混合感染需氧菌:大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 肠球菌和链球菌厌氧菌:脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭 形杆菌 3、神经反射失调 : 胃肠道功能紊乱致神经支配失调,使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛,加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。 三、病理 单纯性阑尾炎: 阑尾轻度肿胀,粘膜水肿、充血,粘膜下层有多核细胞浸润。 四、临床表现 (一)症状: 1、腹痛 学龄儿童表现为转移性(6-12h)右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛;婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置,越小越不典型,可有神萎、拒食、腹部拒按等。 2、胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻。 3、全身感染中毒症状 中毒症状出现早,发展快,部分早期即有发热(38℃左右)。 (二)体征: 1、全身情况 早期可有体温升高;脉搏反应性加速,婴幼儿可达160次/分左右;可有脱水和酸中毒表现。 2、腹部体征 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 压痛、反跳痛和肌紧张 异位阑尾体征不一 3、其它体征 (1)结肠充气试验 (2)腰大肌试验 (3)闭孔内肌试验 (4)直肠指检 (三)辅助检查: 1、实验室检查(1)血常规 白细胞总数及中性粒细胞比例升高(2)大、小便常规:一般无明显异常 2、B 超: 局部可发现回声杂乱,可见阑尾增粗变形。六 、诊 断:病史:转移性右下腹痛或右下腹持续性痛 (胃肠道症状,感染中毒表现)体征:右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张辅助检查:血常规,B超其中体征更具有客观性,诊断价值最大。 体检注意事项: 1、争取患儿合作 2、使用镇静剂 3、检查手法轻柔 4、反复体检 防止误诊的关键: 提高警惕,耐心、准确的检查。 六、鉴别诊断: 1、肠系膜淋巴结炎: 常有上感史,发热,咳嗽,腹痛轻微,查体腹部压痛不固定。 症状体征分离! 2、梅克尔憩室炎 临床症状和体征与阑尾炎几近相同,很难区别。 3、急性胃肠炎: 以恶心、呕吐或腹泻为主,腹痛不固定,呈阵发性加剧,腹部压痛不明显,肠鸣音活跃。 4、右髂窝脓肿: 右下腹外侧有压痛性肿块,髋关节成屈曲状不能伸直,患侧下肢常有外伤及炎症。B超可协助诊断。 5、 右侧肺炎: 右下腹轻度压痛,腹肌紧张不明显,胸部检查及X线检查可确诊。 6、 过敏性紫癜: 早期出现剧烈腹痛,但感染中毒症状较轻,可伴散在的出血斑点,关节肿胀及便血。七、治 疗: 手术治疗: 小儿阑尾炎一旦临床诊断成立,应急诊手术治疗。 手术方式包括传统手术和小儿腹腔镜阑尾切除术。 非手术治疗: 发病时间短(6-12h)或者形成阑尾周围脓肿 术后处理: 1、一般处理:单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后自由体位;阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者,麻醉清醒后半卧位。鼓励早期下床活动。肠蠕动恢复,排便、排气后,开始饮水,逐步恢复饮食。注意补水、电解质,维持酸碱平衡。 2、抗感染治疗:针对需氧菌及厌氧菌联合用药,如头孢菌素+氨基糖甙类+灭滴灵 术后并发症 (1)阑尾切口感染(2)腹腔残余感染:盆腔、肠间隙、肝下脓肿(3)术后肠粘连、肠梗阻(4) 五日综合征vy3红软基地

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