胎儿电子监护ppt课件下载

这是胎儿电子监护ppt课件，包括了电子胎心监护（cardiotocography），CTG，胎心率的影响因素，胎心率的影响因素-生理性等内容，欢迎点击下载。

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电 子 胎 心 监 护Electronic fetal heart rate monitoringPf3红软基地
Qu Zhining    Pf3红软基地
           Department Of Obstetrics and GynecologyPf3红软基地
          Affiliated Hospital Of DaLi UniversityPf3红软基地
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察 带给我们许多值得探讨的问题Pf3红软基地
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率Pf3红软基地
反对者：认为它可明显增加剖宫产率Pf3红软基地
一、电子胎心监护（cardiotocography），CTGPf3红软基地
¤产科最常规的胎儿监护方法之一，用于胎儿的产前和产时监护，在预防和减少死产、降低围产儿病率和死亡率上发挥了重要的作用。Pf3红软基地
¤连续记录胎心率及子宫收缩活动。Pf3红软基地
¤临床医生最希望能解决的问题：Pf3红软基地
  能早期发现胎儿宫内窘迫，从而使产科医生及时处理。Pf3红软基地
一、胎心率的影响因素Pf3红软基地
¤1、正常胎心率：随着胎儿成熟，平均胎心减慢Pf3红软基地
    20周前   162bpmPf3红软基地
    21-30周  147bpmPf3红软基地
    31-40周  139bpm Pf3红软基地
    这一递减过程与副交感神经对心脏的控制逐渐成熟有关Pf3红软基地
¤2、孕晚期正常胎心率范围为110-160bpmPf3红软基地
一、胎心率的影响因素-生理性（1）Pf3红软基地
¤自主神经系统Pf3红软基地
   副交感神经系统—减慢心率Pf3红软基地
   交感神经吸宫—增加心率Pf3红软基地
¤压力感受器Pf3红软基地
   对动脉血压的变化敏感Pf3红软基地
   脐带受压，导致明显的反应性心动过缓Pf3红软基地
¤化学感受器Pf3红软基地
   对学氧分压（PO2）起反应Pf3红软基地
   缺氧或高碳酸血症直接对胎儿心肌产生抑制，致持续心率减慢Pf3红软基地
一、胎心率的影响因素-生理性（2）Pf3红软基地
¤静息（睡眠）—胎心率减慢Pf3红软基地
¤活动（清醒）—胎心率增快Pf3红软基地
二、胎心率的影响因素-病理性Pf3红软基地
¤缺氧Pf3红软基地
¤未成熟Pf3红软基地
¤药物（降压药、β肾上腺素类似物、镇静药等）Pf3红软基地
¤中枢神经系统先天畸形Pf3红软基地
¤心率失常Pf3红软基地
¤发热Pf3红软基地
¤甲亢Pf3红软基地
……Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
¤胎心基线（FHR-baseline，BFHR）：无宫缩或宫缩间歇期的胎心率，即每分钟心搏数（bpm）。 Pf3红软基地
   每分钟心搏次数（基线心率）Pf3红软基地
   基线变异Pf3红软基地
¤周期性胎心率：指与胎动或宫缩有关的胎心率。Pf3红软基地
   心率加速   早期减速   晚期减速Pf3红软基地
  变异减速    延长减速Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
（一）基线心率Pf3红软基地
 心动过速Pf3红软基地
 原因：Pf3红软基地
 胎儿—胎动唤醒Pf3红软基地
 母体—发热（绒毛膜羊膜炎）、贫血、甲亢、应   Pf3红软基地
       用了拟交感神经药物及副交感神经阻滞药 Pf3红软基地
       物等。Pf3红软基地
   未成熟胎儿及胎动时出现轻度胎心率过速属生理现象Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
心动过速Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
心动过缓Pf3红软基地
分度：Pf3红软基地
  轻度心动过缓— 100-110bpm，如无其他不良变化，通常认为是无危险的Pf3红软基地
  中度心动过缓— 80-100bpmPf3红软基地
  重度心动过缓--< 80bpm，持续3分钟或者更长Pf3红软基地
   临床常见原因：先心病、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
心动过缓Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
胎心基线---基线变异Pf3红软基地
  正常的胎心率基线呈摆动样，这是由于每次心跳间时间不等，即瞬间胎心率有变化。Pf3红软基地
描述：1分钟的时间内Pf3红软基地
¤摆动幅度（摆幅）Pf3红软基地
¤摆动频率Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
摆动幅度Pf3红软基地
振幅分类（Edward Hon 标准）Pf3红软基地
无变异性  0—2bpm （消失型）Pf3红软基地
极小变异  3—5bpm（狭窄型）Pf3红软基地
一般变异  6—10bpmPf3红软基地
                   }（波动型）正常Pf3红软基地
中等变异  11-25bpm Pf3红软基地
                   }（跳跃型）Pf3红软基地
显著变异  >25bpmPf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
摆动频率Pf3红软基地
每分钟基线胎心由快到慢波动的次数Pf3红软基地
低频   0—2 cpm Pf3红软基地
中频   3—5 cpmPf3红软基地
高频   >6   cpmPf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
变异增加的原因Pf3红软基地
¤生理性：Pf3红软基地
  随着胎儿成熟，基线变异呈生理性变异增加，如足月/过期儿变异明显；Pf3红软基地
  早产儿CNS发育不成熟，不足以使基线出现明显变异（早产判定标准之一）Pf3红软基地
¤其他：缺氧、刺激胎儿（阴道检查）、胎动、呼吸、产程子宫收缩压迫Pf3红软基地
¤一般无需治疗。Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
基线变异减少或消失的临床意义Pf3红软基地
¤主要是缺氧，导致：Pf3红软基地
  中枢神经损害Pf3红软基地
  心肌缺氧Pf3红软基地
  其他：早产（<32周）、镇静、麻醉药、MgSO4Pf3红软基地
¤处理：Pf3红软基地
  声刺/头皮刺激Pf3红软基地
  缺氧者供氧后变异增加Pf3红软基地
  注意：基线变异缺乏比正常基线伴减速更坏，是胎儿受到伤害的一种征兆，即使基线在正常范围内亦不应忽视。Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
怎么通过基线变异诊断胎儿宫内窘迫？Pf3红软基地
1h以上（既无胎动，变异<5bpm）应注意：Pf3红软基地
¤胎盘功能下降中；Pf3红软基地
¤变异减少到消失的时间不一；Pf3红软基地
¤普遍：变异消失24-48h无治疗---死亡Pf3红软基地
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
（二）周期性胎心率Pf3红软基地
心率加速Pf3红软基地
   早期减速Pf3红软基地
   晚期减速Pf3红软基地
   变异减速Pf3红软基地
   延长减速Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
（二）周期性胎心率Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
A  早期减速（early deceleration）Pf3红软基地
 ¤子宫收缩开始，呈镜样收缩减速Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
A  早期减速Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
A  早期减速Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
B  晚期减速（late deceleration）Pf3红软基地
 ¤分型意义不大，有时轻度晚期减速也可发生胎儿死亡Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
B  晚期减速Pf3红软基地
 ¤分型意义不大，有时轻度晚期减速也可发生胎儿死亡Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
B  晚期减速Pf3红软基地
 ¤分型意义不大，有时轻度晚期减速也可发生胎儿死亡Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
C  变异减速（variable deceleration）Pf3红软基地
 ¤产时（注意：产时）最常见的胎心率减速图形Pf3红软基地
 ¤与宫缩不一定有关Pf3红软基地
 ¤下降和恢复都快，波形不一致，常呈V或U或W型Pf3红软基地
 ¤见于羊水过少，先露异常，脐带先露，胎盘、脐带并  Pf3红软基地
   发症，枕后位等Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
C 变异减速Pf3红软基地
分度Pf3红软基地
 ¤轻度—减速低谷>80bpm或持续<30sPf3红软基地
 ¤中度—低谷70-80bpm，无论持续时间长短Pf3红软基地
 ¤重度—低谷<70bpm且持续>60sPf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
C 变异减速Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
C 变异减速Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
C 变异减速Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
C 变异减速Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
D 正弦型胎心率Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
D 正弦型胎心率Pf3红软基地
三、胎心监护的评价Pf3红软基地
E 加速（acceleration）Pf3红软基地
  胎动时胎心率暂时加快，增速≥15bpm，持续15sPf3红软基地
  20min内有2次或2次以上胎动，伴胎心率增速≥15bpm，持续15s，为有反应型。Pf3红软基地
 ¤胎儿对暂时性缺氧反应良好的表现Pf3红软基地
 ¤失去加速是胎儿缺氧早期的征兆Pf3红软基地
 ¤常见于产前及分娩早期，多随胎动或宫缩出现，亦可在脐带部分受压或刺激胎头时出现Pf3红软基地
三、监测方法Pf3红软基地
无负荷试验（NST）Pf3红软基地
  观察无宫缩、无外界负荷刺激下胎动与胎心率变化的关系，以了解胎儿宫内安危状况。Pf3红软基地
 试验方法Pf3红软基地
 ¤试验前12h不用镇静剂，避免空腹Pf3红软基地
 ¤半左侧卧位Pf3红软基地
 ¤走纸3cm/minPf3红软基地
 ¤测定20min，若无反应再测20minPf3红软基地
 ¤测定10min无胎动，可用声刺或推动Pf3红软基地
三、监测方法Pf3红软基地
无负荷试验（NST）Pf3红软基地
 ---判断标准、意义及处理Pf3红软基地
 反应型（reaction pattern）Pf3红软基地
 每20min有≥2次伴胎动时胎心率增加的胎动Pf3红软基地
 增速幅度 ≥15bpm Pf3红软基地
 增速持续时间≥15sPf3红软基地
 胎心率基线长度变异正常，>6cpmPf3红软基地
 变异幅度6-25bpmPf3红软基地
三、监测方法Pf3红软基地
无负荷试验（NST）Pf3红软基地
 ---判断标准、意义及处理Pf3红软基地
无反应型（non reaction pattern）Pf3红软基地
 监测20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速反应Pf3红软基地
 伴胎心率基线变异减少或消失（须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少>60min不发生胎动。 ）Pf3红软基地
三、监测方法Pf3红软基地
无负荷试验（NST）Pf3红软基地
 ---判断标准、意义及处理Pf3红软基地
可疑型（不满意）Pf3红软基地
¤每20min仅有1次胎心加速的胎动Pf3红软基地
¤胎心加速幅度＜15bpm，持续<15sPf3红软基地
¤基线变异<6bpmPf3红软基地
¤胎心基线水平异常Pf3红软基地
¤存在自发性变异减速Pf3红软基地
符合以上任意一条即列入可疑型，需酌情复查或行OCT。Pf3红软基地
三、监测方法Pf3红软基地
无负荷试验（NST）Pf3红软基地
 ---判断标准、意义及处理Pf3红软基地
NST无反应型假阳性率（误诊率）为50%，需在24h内复查。NST反应型假阴性率（漏诊率）1.9‰-6.4‰Pf3红软基地
终止妊娠型--对刺激持续无反应型Pf3红软基地
三、监测方法Pf3红软基地
NST试验五项指标Pf3红软基地
三、监测方法Pf3红软基地
宫缩应激试验Pf3红软基地
（oxytocin contration stress test，OCT)Pf3红软基地
试验目的：Pf3红软基地
检测胎盘功能和胎儿的氧储备Pf3红软基地
方法：Pf3红软基地
催产素引产，达到宫缩3次/10min，持续40-60sPf3红软基地
三、监测方法Pf3红软基地
宫缩应激试验Pf3红软基地
中断试验的情况Pf3红软基地
宫缩过频：5次/10min以上Pf3红软基地
2个LD/10min以上Pf3红软基地
延长减速出现Pf3红软基地
胎儿持续无反应型（不管有无减速），说明胎儿已经有抑制Pf3红软基地
子宫过度刺激：子宫收缩持续时间在90s以上&频率在5次/10min以上Pf3红软基地
处理方法Pf3红软基地
停滴催产素+变换孕妇体位+供氧+应用宫缩抑制剂Pf3红软基地
三、监测方法Pf3红软基地
OCT解释结果Pf3红软基地
阳性Pf3红软基地
10min内有2次以上的宫缩伴LDPf3红软基地
监护期间子宫收缩50%以上有LD Pf3红软基地
阴性Pf3红软基地
无LD/VD，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡Pf3红软基地
危险，1周后重复本实验 Pf3红软基地
可疑阳性Pf3红软基地
<50%LD或明显的VDPf3红软基地
不满意Pf3红软基地
宫缩<3次/10min，或出现不能解释的结果Pf3红软基地
三、监测方法Pf3红软基地
OCT或CST评分Pf3红软基地
Fischer胎心率评分法Pf3红软基地
三、监测方法Pf3红软基地
Fischer的评分与处理原则Pf3红软基地
三、监测方法Pf3红软基地
胎儿生物物理监测（Manning评分法）Pf3红软基地

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