外科休克ppt哈尔滨医科大学下载

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外科休克krS红软基地
概述：休克的概念  有效循环血量krS红软基地
      休克的分类krS红软基地
      病理生理krS红软基地
      临床表现*krS红软基地
      诊断krS红软基地
      休克的监测krS红软基地
      治疗krS红软基地
低血容量性休克：失血性休克  创伤性休克krS红软基地
感染性休克：krS红软基地
概念krS红软基地
休克（shock）是机体有效循环血量减少、组织灌注krS红软基地
             不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病krS红软基地
             理过程，它是一个有多种病因引起的krS红软基地
             综合征。krS红软基地
有效循环血量 单位时间内通过心血管系统进行循环krS红软基地
             的血量（肝、脾、淋巴血窦中，毛细krS红软基地
             血管中的血量）。krS红软基地
（一）微循环的变化krS红软基地
（二）代谢改变krS红软基地
（三）炎症介质释放和缺血再灌注损伤krS红软基地
（四）内脏器官的继发性损害krS红软基地
炎症介质释放和缺血再灌注损伤krS红软基地
炎症介质    包括白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干krS红软基地
                   扰素、一氧化氮等。krS红软基地
炎症介质“瀑布样”连锁放大反应krS红软基地
细胞各种膜的屏障功能受损    细胞膜krS红软基地
                                                线粒体膜krS红软基地
                                                溶酶体膜krS红软基地
内脏器官的继发损害krS红软基地
临床表现krS红软基地
诊断krS红软基地
1.病    史：严重损伤、大量出血、重度感染、krS红软基地
            过敏病人、心脏病人等。krS红软基地
2.临床表现：症状krS红软基地
            体征krS红软基地
3.实验检查：血尿常规、临化全项、B超、CT等。krS红软基地
休克监测krS红软基地
（一）一般监测：1.精神状态krS红软基地
                2.皮肤温度、色泽krS红软基地
                3.血压krS红软基地
                4.脉率krS红软基地
                5.尿量krS红软基地
（二）特殊监测：1.中心静脉压（CVP）krS红软基地
                2.肺动脉楔压（PCWP）krS红软基地
                3.心排出量（CO）心脏指数（CI）krS红软基地
                4.动脉血气分析krS红软基地
                5.动脉血乳酸盐测定krS红软基地
                6.弥散性血管内凝血（DIC）检测krS红软基地
治疗krS红软基地
治疗原则: 去除病因，恢复有效血容量，纠正微krS红软基地
          循环障碍，增进心功，恢复正常代谢。krS红软基地
治疗重点：恢复灌注、对组织提供足够的氧。krS红软基地
氧供应和氧消耗超常值的复苏概念：krS红软基地
最终目的：防止多器官功能障碍综合征（MODS）  krS红软基地
治疗krS红软基地
1.一般紧急治疗krS红软基地
2.补充血容量krS红软基地
3.积极处理原发病krS红软基地
4.纠正酸碱平衡失调krS红软基地
5.血管活性药物的应用krS红软基地
6.治疗DIC改善微循环krS红软基地
7.皮质类固醇和其他药物的应用krS红软基地
低血容量性休克（hypovolemic shock）krS红软基地
一、失血性休克（hemorrhagic shock）krS红软基地
    原因:krS红软基地
    治疗原则：补充血容量krS红软基地
              积极处理原发病krS红软基地
              制止出血krS红软基地
二、创伤性休克（traumatic shock）krS红软基地
    原因:  krS红软基地
    治疗原则：补充血容量krS红软基地
              纠正酸碱平衡失调krS红软基地
              手术治疗krS红软基地
              药物krS红软基地
中心静脉压与补液的关系krS红软基地
CVP    BP                  原因                             处理原则krS红软基地
低        低          血容量严重不足                    充分补液krS红软基地
低        正常      血容量不足                            适当补液krS红软基地
高        低          心功不全或                           强心药，纠酸krS红软基地
                         血容量相对过多                    舒张血管  krS红软基地
高        正常      容量血管过度收缩                 舒张血管krS红软基地
正常     低         心功不全或血容量不足          补液试验*krS红软基地
补液试验：取等渗盐水250ml，于5∼10分钟内经静脉注入。如血压升高krS红软基地
                  而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静krS红软基地
                  脉压升高0.29∼0.49kpa(3∼5cmH2O)，则提示心功能不全。krS红软基地
感染性休克（septic shock）krS红软基地
全身炎症反应综合征    SIRSkrS红软基地
（systemic inflammatory response syndrome）krS红软基地
1.体温＞38 ℃ 或＜36℃krS红软基地
2.心率＞90次/分krS红软基地
3.呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO ＜4.3kPakrS红软基地
4.白细胞计数＞12×10/L或＜4×10/L，krS红软基地
    或未成熟白细胞＞10%krS红软基地
感染性休克krS红软基地
临床表现      冷休克(高阻力型)              暖休克(低阻力型)krS红软基地
神       志      躁动、淡漠或嗜睡              清醒krS红软基地
皮肤色泽      苍白、发绀或花斑样发绀   淡红或潮红 krS红软基地
皮肤温度      湿冷或冷汗                         温暖、干燥krS红软基地
毛细血管krS红软基地
充盈时间      延长                                    1-2秒krS红软基地
脉       搏      细速                                    慢、有力krS红软基地
脉       压      <30 mmHg                         >30 mmHgkrS红软基地
尿       量      <25ml/h                              >30ml/hkrS红软基地
感染性休克krS红软基地
治疗原则：补充血容量krS红软基地
                  控制感染krS红软基地
                  纠正酸碱平衡krS红软基地
                  心血管药物的应用krS红软基地
                  皮质激素治疗krS红软基地
                  其他治疗krS红软基地
再    见krS红软基地

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