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- 素材大小：
- 4.05 MB
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- 免费下载
- 素材格式：
- .ppt
- 素材上传：
- chenrong
- 上传时间：
- 2018-06-11
- 素材编号：
- 196661
- 素材类别：
- 疾病PPT
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素材预览
这是脑出血病人的急救ppt，包括了发病趋势，脑血管病的类型，脑出血概念，病因，发病机制，基底结出血，临床表现等内容，欢迎点击下载。
脑出血病人的急救ppt是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
脑出血急救处理
发病趋势
脑血管病的类型
脑出血概念
是指非外伤性脑实质内的出血。
发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。
病因
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
脑出血
基底结—60-70%
脑叶—10%
脑干—10%
小脑—10%
脑室—3-5%
基底结出血
壳核出血-60%
（豆纹动脉外侧支）
丘脑-10%
内囊
尾状核头部
临床表现
有高血压病史
多在活动状态下急性发病，迅速进展
有明显的全脑症状，头痛、呕吐、意识障碍
血压明显增高
有神经系统的定位体征
可有脑膜刺激征
临 床 表 现
基底节区（内囊）出血
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
（三偏）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同
向偏盲
轻型 凝视出血病灶
失语
临 床 表 现
基底节区（内囊）出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型 高热、昏迷、瞳孔改变
呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）
丘脑
丘脑性感觉障碍
运动障碍
丘脑性失语
丘脑性痴呆
眼球运动障碍：
眼球常向内下方
凝视。
脑叶
约占脑出血的10%
年轻人多由血管畸形引起：烟雾病
出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶
表现：头痛、呕吐、癫痫发作较常见、昏迷少见。遗留癫痫，偏瘫程度较轻
脑干
占脑出血10％左右，
绝大多数为脑桥出血
小量出血(轻型):
突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等
大量出血(＞5m1，重型)：
昏迷早且重，四肢弛缓性瘫痪，去大脑强直，双侧瞳孔呈针尖样，中枢性高热，呼吸不规则，多于24-48小时内死亡。
小脑
约占脑出血的10%
头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、
平衡障碍，行动不稳、共济失调，
无肢体瘫痪
脑室出血
头痛，呕吐，迅速进入昏迷或者逐渐加深。双侧瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性。
常出现丘脑下部受损的症状及体征。
血性脑脊液，无肢体瘫痪，酷似蛛网膜下腔出血。
四、诊断
1、临床特点
2、辅助检查
（1）血液检查：血糖升高，血细胞中性多核细胞升高等；
（2）影像学检查：
① 头颅CT扫描:首选
② 头颅MRI检查
③ 脑血管造影（DSA）
怀疑脑血管畸形- DSA
（3）腰穿检查
鉴 别 诊 断
脑梗死 ：
蛛网膜下腔出血 ：
脑 梗 死
多在安静状态下发病
多无颅内压增高症状
CT显示低密度梗死灶
蛛网膜下腔出血
突然发病
剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状
脑膜刺激征阳性
神志多清楚
偏瘫少见
治 疗 原 则
防止再出血
控制脑水肿
降低颅内压
维持生命体征
防止并发症
治疗——调控血压
（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
①血压≥200/110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平180/105mmHg左右.
②血压170～200/100-110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。
③血压165mmHg/95mmHg，不需降血压治疗。
（2）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
治疗——降低颅内压
脱水剂：
20%甘露醇：250ml于30分钟内静滴完毕，
依照病情每6-8小时1次，7-15
天为一疗程。
10%甘油果糖：250～500ml静滴，1-2次/
日，5-10天为一疗程。
利尿剂：速尿40～60mg（V）
脱水剂的应用指南建议：
时间：一般不超过5天
速度：10—15ml/min
小剂量：0.25g-0.5g/kg/次
缩短间隔时间：4小时内，配合速尿和甘油果糖。
时间就是大脑
( The time is brain)
=
院前急救护理
1 要保证呼吸道通畅：由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。松解衣领，取下义齿，侧卧位，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物。
2 昏迷患者应头偏向一侧。搬动应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。
3 吸氧，身体注意保暖。
院前急救护理
4 观察生命体征、神志、瞳孔。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，遵医嘱进行降颅压处理，防止脑疝发生。
5 开放通道：留置针
6 发病1～2 h内禁食。
7 病人及家属的心理护理。
8 救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。
P1：颅内压增高---与脑血管破裂有关
I1： 1.遵医嘱使用脱水剂，甘露醇和速尿。
2.头部尽量制动，有条件冰帽使用。
3.加强心理护理，使患者保持情绪稳定。
4.密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征
的变化。
急救护理诊断及护理措施
P2：清理呼吸道无效 与病人意识障碍，呼吸道内分泌物不能自行排除有关。
I: 1.头偏向一侧
2.彻底清除口鼻腔分泌物及呕吐物
3.舌后坠使用拉舌钳
4.必要时气管切开或气管插管
急救护理诊断及护理措施
P3:潜在并发症：脑疝
I: 1.密切观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化
2.绝对卧床休息
3.吸氧
4.保持大便通畅，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。
调 控 血 压 新 观 点
1 根据血肿量大小不同采用不同的血压维持脑灌注:
血肿量<30ml者，血压>180mmHg/110mmHg;
血肿量>30ml者，血压>200mmHg/110mmHg，
通过脱水降颅压等治疗，血压持续不降，应给予降血压治疗。
调 控 血 压 新 观 点
2 降压速度不能过陡，幅度不能过大:
血肿量<30ml，24h血压控制在150-170mmHg，48-72h控制在140-160mmHg。
血肿量>30ml，24h血压控制在170-190mmHg，48-72h控制在150-170mmHg。
有研究表明，最初24h使平均血压降低约10%-20%为宜。
调 控 血 压 新 观 点
3 血压逐渐降至并维持在比患者发病前的基础血压高10-20水平。
4 应对患者发病后的精神紧张，持续疼痛，躁动，睡眠障碍等可升高血压的因素积极处理。
止血药物的应用
研究表明脑出血的病人并不存在凝血功能障碍，故没有必要使用止血剂，除非合并消化道出血。
亚低温治疗
亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法，初步的基础与临床研究认为亚低温是一项有前途的治疗措施，而且越早用越好。
亚低温治疗
温度：32-34℃
降低脑组织氧耗量，减轻脑水肿；
抑制内源性毒性产物对细胞的损害作用；
促进脑细胞结构和功能修复；
减轻弥漫性神经元损伤；
抑制炎性反应，减少氧自由基产生。
—手术治疗
现场脑出血的识别
（1）症状突然发生。
（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、
沉重或麻木。
（3）一侧面部麻木或口角歪斜。
（4）说话不清或理解语言困难。
（5）双眼向一侧凝视。
（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。
（7）视物旋转或平衡障碍。
（8）既往少见的严重头痛、呕吐。
（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。创伤急救护理ppt：这是创伤急救护理ppt，包括了急救护理学概念，学习目标，绪论，护士并不是旁观者，急救护理学的范畴，院外急救，抢险救灾，战地救护，现场伤员分类的判断，批量伤员分拣方法，胸部创伤急救护理程序等内容，欢迎点击下载。
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