结核性肠炎ppt检查下载

这是结核性肠炎ppt检查，包括了溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病，病因和发病机制，发达国家发病率持续增高等内容，欢迎点击下载。

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溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病。病变主要累及结肠膜和粘膜下层。范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及未段回肠，呈连续性分布。临床主要表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便。此病在欧美发达地区发病率高，在我国随着生活水准的日益提高，发病率也在增高。溃疡性结肠炎可首发于儿童期，但多见于20岁以后，发病第一高峰期为20～25岁，第二高峰期为50～60岁。病程自1月至30年不等。。jWs红软基地
本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素jWs红软基地
环境因素jWs红软基地
发达国家发病率持续增高jWs红软基地
吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有预防UC的作用jWs红软基地
快餐食品UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应jWs红软基地
与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）jWs红软基地
  长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现jWs红软基地
多数学者认为细菌感染可能为其促发因素jWs红软基地
免疫因素jWs红软基地
   本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的损害程度。jWs红软基地
p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）    UC↑jWs红软基地
CCA-IgG（结肠炎结合抗体）         UC↑jWs红软基地
T淋巴细胞   Th1参与细胞介导的免疫反应   CD ↑ ↑jWs红软基地
            Th2产生体液免疫反应         UC ↑ ↑jWs红软基地
免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2 jWs红软基地
                免疫抑制性细胞因子  IL-10jWs红软基地
                促炎症细胞因子等  IL-6jWs红软基地
参与炎症损伤修复物质：jWs红软基地
                反应性氧化产物（RCMS）jWs红软基地
                一氧化氮（NO)jWs红软基地
大量研究资料表明：jWs红软基地
  本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎jWs红软基地
  患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高jWs红软基地
  在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关jWs红软基地
多数学者认为UC符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病jWs红软基地
精神因素jWs红软基地
         精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现jWs红软基地
作用                肠道菌丛参与jWs红软基地
环境因子             遗传易感者               肠道免疫和非免疫系统 jWs红软基地
                                    启动jWs红软基地
免疫反应和炎症               临床症状                           jWs红软基地
病 理jWs红软基地
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎jWs红软基地
病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层jWs红软基地
病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变jWs红软基地
临床表现jWs红软基地
起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病jWs红软基地
病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重jWs红软基地
诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等jWs红软基地
临床表现与病变范围、病型及病期有关jWs红软基地
腹泻jWs红软基地
    原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致jWs红软基地
    特点：黏液脓血便（活动期重要表现）  jWs红软基地
腹痛：疼痛程度不一jWs红软基地
    部位：左下腹jWs红软基地
    特点：隐痛，阵痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律jWs红软基地
    中毒性巨结肠，持续性剧烈腹痛jWs红软基地
其他：常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等jWs红软基地
体征jWs红软基地
  轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块jWs红软基地
  重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠jWs红软基地
  中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎jWs红软基地
全身表现jWs红软基地
活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者jWs红软基地
 高热，心率增快jWs红软基地
病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等jWs红软基地
肠外表现jWs红软基地
  部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病jWs红软基地
按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型jWs红软基地
根据病程经过分型：jWs红软基地
 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型jWs红软基地
根据病情严重程度分型jWs红软基地
①轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常jWs红软基地
②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现jWs红软基地
③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻jWs红软基地
根据病变范围分型：jWs红软基地
       直肠炎jWs红软基地
       直肠乙状结肠炎jWs红软基地
       左半结肠炎jWs红软基地
       广泛性或全结肠炎（倒灌性）jWs红软基地
       区域分布者称区域性结肠炎jWs红软基地
根据病期可分为:jWs红软基地
        活动期jWs红软基地
        缓解期jWs红软基地
并发症jWs红软基地
1.中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重症病人，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失，WBC↑↑ jWs红软基地
  X线腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失可引起急性穿孔。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发jWs红软基地
2.直肠结肠癌变jWs红软基地
3.其他并发症：jWs红软基地
  肠大出血发生率约3%，肠穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿jWs红软基地
实验室检查和其他检查jWs红软基地
1. 血液检查：jWs红软基地
Hb：中、重度患者下降jWs红软基地
WBC：活动期升高jWs红软基地
ESR↑及C反应蛋白↑：活动期之标志jWs红软基地
血清白蛋白↓jWs红软基地
水电解质失衡jWs红软基地
PT延长jWs红软基地
2. 粪便检查：jWs红软基地
常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及  巨噬细胞jWs红软基地
病原学检查：排除感染性结肠炎               jWs红软基地
  常规致病菌培养jWs红软基地
  新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊jWs红软基地
  血吸虫卵及孵化jWs红软基地
3.自身抗体检测jWs红软基地
        特异性抗体             特异性jWs红软基地
  UC        p－ANCA             14％～98％jWs红软基地
     （抗中性粒细胞胞浆抗体）jWs红软基地
  CD          ASCA              56％～92％jWs红软基地
       （抗酿酒酵母抗体）jWs红软基地
4. 结肠镜检查， 特征性病变有：jWs红软基地
①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血jWs红软基地
②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿jWs红软基地
③可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失jWs红软基地
活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化jWs红软基地
早期溃结  直肠jWs红软基地
早期（轻度）溃结  直肠jWs红软基地
中度溃结   直肠jWs红软基地
溃结  乙状结肠，中度jWs红软基地
溃结  降结肠，中重度jWs红软基地
溃结  脾曲jWs红软基地
溃结  横结肠jWs红软基地
5.X线钡剂灌肠检查：jWs红软基地
  目的：① 确定病变部位和范围jWs红软基地
        ② 了解病变活动性和严重性jWs红软基地
        ③ 确诊并发症和鉴别诊断jWs红软基地
  表现：① 黏膜粗乱或有细颗粒改变jWs红软基地
        ② 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损jWs红软基地
        ③ 结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状jWs红软基地
        ④ 息肉形成jWs红软基地
诊断标准jWs红软基地
1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的太原标准（摘要）jWs红软基地
①临床表现：持续性或反复发作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状，在排除感染性肠炎、Crohn病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查、病理、X线钡剂灌肠征象中之一项，可以诊断本病jWs红软基地
②临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X线钡灌肠检查表现者可诊断jWs红软基地
③有典型的临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡灌肠检查无典型改变，应列为“疑诊”随诊jWs红软基地
临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查：jWs红软基地
    1．多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根据流行区特点作除外血吸虫病等的检查jWs红软基地
    2. 乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜活检，暴发型和重症患者可以暂缓检查jWs红软基地
    3．钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，同时除外肠道其他疾病jWs红软基地
慢性细菌性痢疾jWs红软基地
阿米巴肠炎jWs红软基地
慢性血吸虫病jWs红软基地
大肠癌jWs红软基地
肠易激综合征jWs红软基地
Crohn病jWs红软基地
治 疗jWs红软基地
   控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症jWs红软基地
一般治疗：jWs红软基地
           强调休息、饮食和营养jWs红软基地
           纠正水、电解质失衡jWs红软基地
           输血改善贫血，输白蛋白等jWs红软基地
           病情严重者禁食、静脉营养jWs红软基地
           开展心理治疗jWs红软基地
           腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染jWs红软基地
药物治疗：jWs红软基地
⑴氨基水杨酸制剂jWs红软基地
①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情缓解2.0/d，维持1～2年jWs红软基地
②5-氨基水杨酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服，病情缓解，1～2g/d，维持治疗jWs红软基地
③病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗jWs红软基地
     SASP  2g 或 5-ASA  1gjWs红软基地
     地塞米松  5mg              保留灌肠1次/djWs红软基地
     生理盐水  100mljWs红软基地
⑵糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症jWs红软基地
  泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至10～15mg/d，可维持数月jWs红软基地
⑶免疫抑制剂：jWs红软基地
  硫唑嘌呤 1.5mg/(kg·d)，分次口服，疗程一年jWs红软基地
手术治疗：jWs红软基地
紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者jWs红软基地
择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者jWs红软基地

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