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多发性创伤的急救与护理 First Aid and Nursing About multiple injuries 多发性创伤 1993年10月中华创伤学会首届全国多发伤学术会议 对多发性创伤（polytrauma， multiple trauma）定义达成以下共识：与单发伤相对而言单一致伤因素造成严重程度视ISS（创伤严重度评分）值而定，凡ISS≥16者定为严重多发伤。鉴别：复合伤、多处伤等。 多发伤流行病学特点多发性创伤评分简明损伤定级(abbreviated injury scale，AIS)是以解剖学损伤为基础，用数字表示损伤级别和比较严重程度的方法。AIS是单发伤编码定级的方法。AIS采用人体分区九分法：头、面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表 损伤严重度评分(injury severity score，ISS) 在AIS的基础上，将3处最为严重创伤的最高AIS编码数的平方值相加，称为ISS。ISS最高分为75分，常以ISS<16者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者为严重伤。ISS采用人体分区六分法：头颈、面、胸、腹、四肢、体表 多发伤的特点多发伤死亡高峰 多发性创伤的治疗 多发性创伤的急救原则现场救护现场急救技术止血、包扎、固定术搬运术搬运术一位救护员搬运： ①扶行法： 适宜清醒伤病者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤病者。 ＜方法＞ 　　救护者站在身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤病者的手，另一只手绕到伤病者背后，搀扶行走。 搬运术 ②背负法： 适用老幼、体轻、清醒的伤病者。 ＜方法＞ 　　救护者朝向伤病者蹲下，让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前，两手紧握。救护员抓住伤病者的大腿，慢慢站起来。 　　如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。 搬运术 ③爬行法： 　　适用清醒或昏迷伤者。 　　在狭窄空间或浓烟的环境下。 搬运术 ④抱持法： 　适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。 　　＜方法＞救护者蹲在伤病者的一侧，面向伤员，一只手放在伤病者的大腿下，另一只手绕到伤病者的背后，然后将；其轻轻抱起伤病者。 　　如有脊柱或大腿骨折禁用此法。 搬运术 2、两位救护员 ①轿杠式： 　　适用清醒伤病者。 ＜方法＞ 　　两名救护者面对面各自用右手握住自已的左手腕。再用左手握住对方右手腕，然后，蹲下让伤病者将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。两名救护者同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。 搬运术 ②双人拉车式： 　　适于意识不清的伤病者。 　　＜方法＞ 　　将伤病者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。 　　两名救护者，一人站在伤病者的背后将两手从伤病者腋征插入，把伤病者两前臂交叉于胸前，再抓住伤病者的手腕，把伤病者抱在怀里，另一人反身站在伤病者两腿中间将伤病者两腿抬起，两名救护者一前一后地行走。 搬运术 3、三人或四人搬运： 　　三人或四人平托式适用于脊柱骨折的伤者。 　　①三人异侧运送： 　　＜方法＞ 　　两名救护者站在伤病者的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，第三名救护者可站在对面，伤病者的臀部，两臂伸向伤员臀下，握住对方救护员的手腕。三名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者肩、后背、臀、膝部，然后同时站立抬起伤病者。 搬运术 ②四人异侧运送： ＜方法＞ 三名救护者站在伤病者的一侧，分别在头、腰、膝部，第四名救护者于伤病者的另一侧户部。四名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者、肩、后背、臀、膝部，再同时站立抬起伤病者。 转运途中的注意事项 摆好伤员的体位，注意防雨、防暑、防寒 行进途中，伤员取平卧位，头部在后，下肢在前，担架员步调一致，平稳、防震。脊椎要损伤者，要固定。使用止血带的伤员，定期放松止血带。转运途中的注意事项 护送有引流管的患者，保持引流管通畅，防止滑脱、扭曲、受压。救护车在拐弯、上下坡时防颠簸、坠落。空运中，注意保温和湿化呼吸道。途中加强生命支持性措施，用先进的监测、治疗段加强维护，并做好文件记录。 途中监护 病情监测瞳孔 血压 脉搏 呼吸 体温维护呼吸功能建立有效的静脉通路心理护理 途中监护途中监护 意识评估AVPU法： A（Alert）= 伤员是否完全清醒？ V（Vocal）= 伤员对语言是否有反应？ P（Pain）= 伤员对疼痛刺激有无反应？ U（Unresponsive）= 伤员是否对任何刺激都无反应？途中监护 ●休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54 休克指数＜1:血容量损失＜1/4 休克指数≈1:血容量损失1/4～1/3 休克指数＞1:血容量损失＞1/3 血压脉率差收缩压（mmHg）-脉率（次/分）≈40～50 低于正常值:有发生休克的倾向 0:休克临界点 负值：休克 负值愈大，休克愈重 现场救护的目标多发性创伤的院内救治初步观察生命体征，得出总体印象，提示有无危及生命的创伤 多发性创伤的院内救治 AMPLE病史： A：= allergies （过敏反应） M: = medications currently used（现所服药物） P: = past illness/pregnancy（既往史/怀孕） L: = last meal （最后进食时间） E: = events/ environment related to the injury （与受伤有关的事故或环境） “CRASH PLAN”检查常规 C=cardiac(心脏) R=respiration(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spine(脊柱脊髓) H=head(头颅) 多发伤抢救程序 限制性液体复苏 1997年Sakies等在绵羊未控制的肺血管出血模型中，立即以乳酸林格氏液（30 ml/kg）在10分钟内将血压恢复至正常水平，如果血压不恢复正常，重复此方案；另一组不补液。 观察结果如下：   Abu-Hatoum等运用标准大鼠脾脏损伤未控制出血的失血性休克模型，研究输液量与出血量、存活率的关系 补液方式 失血量 存活时间 不补液 27.0±6.7% 160.7±29.7min RL-35ml/kg.h 29.0±4.1% 233.5±6.5min RL-70ml/kg.h 50.2±3.1% 207.6±17min RL-105ml/kg.h 62.7±7.1% 158±26min   限制性液体复苏限制性液体复苏损伤控制性手术(damage control operation DCO) DCO 就是首先要保住多发伤等严重伤员的生命，其它措施和要求则退居次要位置。 笫一阶段:快速控制出血，控制污染，简单、快速修复，暂时关腹、关胸。第二阶段:回ICU复苏。 笫三阶段:再手术和确定性修复并关闭腹腔阶段。 液体复苏and手术 动态的病情观察、评估建立静脉通路建立2—3条输液通路抽血行实验室检查及备血正确选择输液途径，上腔静脉系损伤勿经上肢输液，严重肝伤、骨盆大出血或其他下腔静脉系损伤勿经下肢输液。管道护理心理护理突然发生、病情危重、致残率致死率高已婚、青壮年、从事农业及城镇工人居多 多发性创伤发病率高、病死率、致残率高，治疗费用高，社会家庭负担重。多发性创伤病人急救过程中，急救意识的强化，准确的判断伤情，急救程序的科学应用是提高存活率的关键。重视心理护理。 损伤严重度分级(AIS-ISS) 1971年美国医学会提出简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale，AIS) AIS编码以解剖为基础，用数字表示。 AIS-90版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。 AIS-90诊断编码 AIS-90由诊断编码和损伤评分两部分组成，记为小数形式:XXXXXX .X。小数点前的6位数为损伤的诊断编码，小数点后的1位数为伤情评分(有效值1～6分)。 AIS-90的编码略首起左位数表示身体区域:1～9代表头、面、颈、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表第二位代表解剖类型:用1～6分别代表:全区域、血管、神经、器官(包括肌肉/韧带)、骨骼、LOS(头伤者意识丧失 Loss of consciousness)。例如:前两位为41表示胸部皮肤损伤，42表示胸部血管损伤。第三四位数:具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的第一个字母排序，序号为02～99。如肝脏排为第18位故编码为“5418XX” 第五六位数:表示具体的损伤类型、性质或程度。从02开始，用二位数字顺序编排以表示具体的损伤。小数点后1位数表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级:1轻度、2中度、3较严重、4严重、5危重、6致死性。以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具。uki红软基地

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