股骨干骨折的解剖PPT幻灯片下载

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股骨干骨折How can we do it better？N5q红软基地
丁香园  归海依刀N5q红软基地
郑州人民医院 李文祥N5q红软基地
病例一N5q红软基地
病例二N5q红软基地
术后5个月，严重分离的骨折没有愈合，但是患者能够负重行走。N5q红软基地
术后骨折分离有什么可怕的？N5q红软基地
病例二N5q红软基地
病例三N5q红软基地
病例四N5q红软基地
股骨干骨折的治疗体会N5q红软基地
禁止使用钢板，尤其是转子下骨折——转子下所承受的负荷是人体最高的。N5q红软基地
首选闭合复位髓内钉固定，牵引床复位。N5q红软基地
严重的分离，建议使用钢丝，但一定要保护骨折块的血运。N5q红软基地
一旦切开，尽量植骨；一旦游离，尽量剪碎。N5q红软基地
骨折块就像皮瓣的皮肤，而附着的软组织就像是血管蒂。N5q红软基地
骨折不愈合——宁可肥大，也不萎缩。N5q红软基地
思考问题N5q红软基地
什么时候才选择切开？N5q红软基地
骨折块分离多少可以接受？N5q红软基地
钢丝可不可以用？N5q红软基地
不扩髓可以吗？N5q红软基地
动力化的理论基础与时机？N5q红软基地
骨折块有多少分离可以接受？N5q红软基地
中华骨科杂志：游离骨块移位距离达到骨干直径2/5以上时，骨折将发生愈合障碍。——刘云鹏N5q红软基地
Injury：移位>1cm的蝶形骨块影响股骨干骨折愈合。——Shih-Jie LinN5q红软基地
钢丝可不可以用？N5q红软基地
学医三年，嗤之以鼻；学医十年，乐此不疲。N5q红软基地
钢丝不影响骨的血供，但上钢丝的过程会破坏血运。N5q红软基地
适应症：严重分离。N5q红软基地
作用：减少分离，减少不愈合的机率。N5q红软基地
要点：保护血运，适可而止。N5q红软基地
骨折愈合才是硬道理N5q红软基地
什么时候才选择切开？N5q红软基地
严重的骨折分离——钢丝捆绑。N5q红软基地
导针难以进入远骨折端髓腔——小切口将导针送入远折端髓腔。N5q红软基地
患者的全身状况不允许长时间的尝试插入导针。N5q红软基地
神经血管损伤。N5q红软基地
不扩髓可以吗？N5q红软基地
由于断端分离的骨折块不可能扩髓，髓内钉经过时，会导致骨折块向四周分离。N5q红软基地
AAOS：股骨髓钉粗细并不明显影响股骨干骨折的愈合。N5q红软基地
个人观点：简单骨折建议扩髓，粉碎骨折轻度扩髓。简单骨折坚强固定，粉碎骨折稳定固定。N5q红软基地
动力化的理论基础与时机N5q红软基地
理论基础——将力量传递到骨折断端，促进骨痂形成，刺激成骨，诱导骨折愈合。N5q红软基地
前提——1.骨折内固定时具备足够的轴向稳定性；2.血供良好；3.不会发生严重的肢体短缩。N5q红软基地
10-24 周内动力化者其骨折愈合率显著高于 24 周之后动力化者。N5q红软基地
相比取出一端所有锁钉的方法，采用保留动力锁定孔中 1 枚锁钉的动力化方法更有利于骨折的愈合。N5q红软基地
理念决定成败N5q红软基地
谢谢大家！N5q红软基地
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