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- 素材大小：
- 21.883 MB
- 素材授权：
- 免费下载
- 素材格式：
- .ppt
- 素材上传：
- ppt
- 上传时间：
- 2017-07-07
- 素材编号：
- 104373
- 素材类别：
- 疾病PPT
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素材预览
这是一个关于先天性马蹄内翻足研究PPT课件，这个PPT包含了概述，病因学理论，病理解剖学，诊断，治疗，手术治疗，并发症，CTE治疗结果评估分级系统等内容，风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝，踝、肩、肘，腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红，肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变，欢迎点击下载先天性马蹄内翻足研究PPT课件哦。
先天性马蹄内翻足研究PPT课件是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
先天性马蹄内翻足 Congenital Talipes Equinovarus (Clubfoot)
北京积水潭医院
小儿骨科
闫桂森
概 述
发生率：1－2例／1000个活产婴儿
病变本质：受累肢体膝下部分所有组织（肌肉、韧带、骨关节及神经血管结构）原发性和局部性发育不良的综合症群。
主要临床表现：踝关节跖屈、跟骨内翻，前足内收和旋后。
存在的问题：足部骨性畸形及相应软组织挛缩随生长日益加重。
病因学理论(一) 遗传因素 Genetic Factors
发病率随种族和性别变化很大
Chinese 0.39 ‰ Whites 1.2 ‰
Polynesians 6.8 ‰ 男:女2.5:1
亲属患病率增加
兄弟姐妹 患病风险30 倍增长
单卵双生 患病率32.5％
双卵双生 患病率2.9％
家族史 24.4％（Lochmiller1998）
病因学理论（二） 胚胎发育受阻
病因学理论（三） 纤维变性挛缩
病因学理论（四） 胚质缺陷
病因学理论（五） 神经肌源性不平衡
病因学小结
病理解剖学（一） 大体解剖
病理解剖学（二） 早期认识
病理解剖学（三） 当前认识
病理解剖学（四） 骨本身畸形
病理解剖学（五） 骨本身畸形
病理解剖学（六） 骨间关系异常
病理解剖学（七） 骨间关系异常
病理解剖学（八） 骨间关系异常
病理解剖学（九） 下肢内扭转畸形
诊断（一）
诊断（二） 病史
诊断（三） 全身检查
诊断（四） 骨科检查
诊断（四） 骨科检查
诊断（四） 骨科检查
诊断（四） 骨科检查
诊断（五） 电生理检查
诊断（六）— X 检查
诊断（六）— X 检查
诊断（六）— X 检查
诊断（六）— X 线检查--测量
诊断（七）— 病因学分类
诊断（八）— 畸形程度分类
诊断（九）— Dimeglio分类
诊断（九）— Dimeglio分类
诊断（九）— Dimeglio分类
诊断— 小结
治疗（一）— 总则
治疗（二）— 非手术治疗
治疗（二）— 非手术治疗
治疗（二）— 非手术治疗
治疗（二）— 非手术治疗
治疗（二）— 非手术治疗
治疗（二）— 非手术治疗
Ponseti 技术手法矫正示意图
治疗（二）— 非手术治疗
治疗（二）— 非手术治疗
French技术手法（1）
French技术手法（2）
治疗（二）— 非手术治疗
治疗（二）— 非手术治疗
治疗（二）— 非手术治疗
治疗（三）— 手术治疗
治疗（三）— 手术治疗
治疗（三）— 手术治疗
治疗（三）— 手术治疗
治疗（三）— 手术治疗
治疗（三）— 手术治疗
足内侧松解
内侧松解
内侧松解完成
后侧松解
治疗（三）— 手术治疗
治疗（三）— 手术治疗
治疗（三）— 手术治疗
治疗（三）— 手术治疗
治疗（三）— 手术治疗
治疗（三）— 手术治疗
治疗（三）— 手术治疗
并发症（一）
并发症（二）
并发症（三）
并发症（四）
并发症（五）
CTE治疗结果评估分级系统 （国际标准）
CTE治疗结果评估分级系统（国际标准）
外 观
CTE治疗结果评估分级系统（国际标准）
功 能
CTE治疗结果评估分级系统（国际标准）
功 能（续表）
CTE治疗结果评估分级系统（国际标准）
X 线 评 估
CTE治疗结果评估分级系统（国际标准）
结 果 分 类
翻修术（revision）—概述（1）
Ponseti观点：复发是由引起原始畸形的相同
病理因素所致，与未被发现或
治疗的因素有关
重复手术和制动会导致僵硬加重和肌肉力弱。
Atar 发现一些多次手术的结果类似于第 一次术后的效果。
翻修术（revision）—概述（2）
翻修术的原则：利用尽可能少的手术操作
获得最终实实在在的足部
位置。
翻 修 术 重 点：应放在不能接受的症状问
题或畸形上，因为它是造
成功能问题和疼痛的原因。
翻修术（revision）—概述（3）
功能问题：
足部位置差：旋后或内翻
过大的足内侧行进角：导致足外侧列负重，引
起疼痛。
肌力不平衡或无力。
如果抓住主要的单一问题进行治疗，翻修术有很大的成功可能。
翻修术（revision）—概述（4）
翻修时病人年龄影响术式选择
Tarraf和Carroll统计数据表
翻修术（revision）—概述（5）
术式选择的规则系统（Lehman）
翻修术（revision）—概述（6）
术式选择的规则系统（Lehman）（续）
翻修术（revision）—概述（7）
术式选择的规则系统（Lehman）（续）
翻修术（revision）—前足内收
在CTE术后残留畸形中最常见。
残留内收畸形通常发生在中足，偶尔在前足。
根本问题所在 内外侧柱长度不均衡。这样相对
于后足外展外旋前足，以及矫正
前足旋后，均会受到内侧挛缩以
及外侧列过长的限制。
术 式 选 择 内侧和／或后侧松解＋内外
侧柱长度平衡术。
翻修术（revision）—高弓
残留高弓畸形原因：跖侧松解不充分，肌力不平衡
<2岁，软组织松解必须充分（Steindler跖筋膜松解术）
>6岁，Japas V形截骨术
Akron 中跗圆顶形截骨术：可达到背跖侧
和内外翻的控制。
Köse 中跗横向截骨术
中跗横向截骨术
翻修术（revision）—跟骨内翻或外翻
跟骨截骨术（1）
截骨平面要求大致平行于距下关节
内侧楔形撑开截骨术：要求跟骨有足够的骨化，可以稳定移植骨的撑开作用。
优点：理论上可增加足跟的高度，需行后侧松解。
缺点：内侧切口闭合和愈合上存在困难。
Lempberg 和Smith 报告切口愈合时间平均5.4周。
翻修术（revision）—跟骨内翻或外翻
跟骨截骨术（2）
外侧闭合楔形截骨术
优点：切口愈合问题少
缺点：在一定程度上减少了足跟高
度，增加了跟骨与外踝撞击
的风险。
外侧闭合楔形截骨术
外侧闭合楔形截骨术
翻修术（revision）—跟骨内翻或外翻
跟骨截骨术（3）：
有效性存在争议：①足跟位置的矫正②对中足的影响
D w y e r：后足矫正会产生前足内收和旋后畸形的逐
渐 矫正。
其他学者：动态的逐渐矫正微乎其微。
趋 势: 单纯跟骨截骨，或联合外侧柱短缩术，效
用有 限，应尽可能避免这种过渡性手术。
在10岁后进行决定性的矫正，获得确切效
果。
翻修术（revision）—跟骨内翻或外翻
跟骨外翻的矫正—Grice关节外手术：
最初应用于麻痹性或痉挛性足畸形的治疗。
4－10岁弹性足畸形有成功治疗的报告。
僵硬，有症状的过度矫正足，最好的处置办法 能是三关节融合术。
翻修术（revision）—动力性内翻或旋后（1）
许多接近完全矫正的马蹄足逐渐出现动力畸形—行走时前足旋后内收，前足外侧负重。
发生率：Ponseti 40％
Feldbrin 37％
Laaveg 46％
翻修术（revision）—动力性内翻或旋后（2）
诊 断
足部试图主动背伸时，观察中足有无旋后或第1列过度抬高。
初始站立时足外侧面负重，摇摆期畸形明显。
步态分析证实。
Ponseti和Goldner观点：应作为第1次手术治疗的指征，不应留作翻修术。
翻修术（revision）—动力性内翻或旋后（3）
治疗原则：
足部畸形不固定，站立时可放在跖行位，肌腱移位成为唯一需要的手术。
Garceau和Palmer观点：胫前肌腱移位成功治疗
的先决条件—<6岁，畸形可被动矫正，肌电图证实腓骨肌无力，无主动外展或外翻动作。关节僵硬或腓骨肌有力是禁忌症。
翻修术（revision）—动力性内翻或旋后（4）
胫前肌腱全腱和半腱移位的效果比较（Kuo等人）
相同点：外翻肌力均增加1.5级，背伸范围无统计学差异
不同点：全腱外移至第3跖骨轴线上，背伸力丧失一级。
半腱外移至第4跖骨轴线上，保留了一定的内
侧背伸力量。
原理：胫前肌腱移位不改变肌肉的收缩时相和幅度，
由于功能轴线的改变获得了外翻肌力的增加。
翻修术（revision）—内八字步态（toe-in gait）1
CTE术后，在跖行足中出现内八字步
态较常见。
Yngve 发生率48％。
8％－25％有进一步治疗的指征。
Loren：腓骨肌异常者，内旋扭转畸
形发生率增加。
翻修术（revision）—内八字步态2
足内侧行进角（internal foot progression angle）形成原因：
真正的胫骨内扭转。
后足在踝穴中内旋。
前足向内偏斜，有或无真正的跖内收。
向内偏斜的距骨颈引导前足向内偏斜。
翻修术（revision）—内八字步态3
年幼儿童，足部残留的内侧行进角可观察到自发矫正。
内八字步态持续存在，晚期继发膝外翻。
术式选择：①距骨颈畸形或中足偏斜引起者，足部手
术矫正。—外侧柱短缩和／或跖筋膜松
解（直接处理病理改变）
②胫骨内扭转或后足内旋者，行踝上外旋截骨术。
翻修术（revision）—内八字步态4
Goldner踝上外旋截骨术（1）：
胫骨远端骺板近侧水平截骨，远端外旋35°腓骨通常无需截骨，克氏针斜行固定。
闭合切口前，松止血带判断足部血管状况。
Goldner 66例中2 例因循环缓慢需减少矫正度数，无后遗症，均顺利愈合，并维持了旋转矫正效果。
翻修术（revision）—内八字步态5
Goldner 踝上外旋截骨术（2）：
Napiontek 和Nazar 观点：通过胫骨外旋足将使踝关节功能置于明显外旋平面上，而不是其生理活动所需的平面。
该术式仅能改变前足内收和距下复合体的内旋。
只适于大龄患者，作为一种补救性手术。
翻修术（revision）—跟足畸形
原因：跟腱过度延长，或由于瘢痕形成移动不
充分，继发三头肌机能不全。
非常难以重建。
应避免发生这种情况，而不是试图去重建它。
预防措施：注意跟腱的延长技术并在张力下缝
合。避免术后塑形时发生断裂，石
膏良好制动。
翻修术（revision）—挽救性手术 （salvage procedures）
三关节融合术（triple arthrodesis）
10岁以后，处理残留畸形需要骨性稳定：不仅
要矫正残余畸形（软组织手术无效），而且要维持矫正位。
三关节融合术被视为最后的挽救性手术。
可用于内翻足或过度矫正的外翻足。
准确地进行三关节融合术可以获得一个稳定、矫正和有用的足。
翻修术（revision）—挽救性手术
内翻足的三关节融合术：
距骨窦表面的经典外侧切口（Ollier切口）
行距下和跗骨间关节的外侧楔形截骨术。
注意事项：
足与双踝平面顺列，不可与膝顺列。
推荐进行内固定，特别是距舟关节。
避免矫正不全。
翻修术（revision）—挽救性手术
外翻足的三关节融合术：
距骨窦 表面 外侧切口：距下关节外侧楔形撑开
植骨。
距骨头突起处内侧切口:部分距骨头切除，将舟骨
内移复位。
跟 骰 关 节 外侧切口：撑开植骨融合。
所有三个关节均需内固定，特别是采用撑开的楔形植骨时。
外翻足的三关节融合术
翻修术（revision）—挽救性手术
*Ilizarov 技术 概述
过去10年，对于大龄儿童及成人残留和复发的马蹄足复合畸形，在挽救性治疗方面，Ilizarov 技术作出了最为重要的贡献。
技术方法：通过软组织牵延和关节顺列，辅助某些截骨术获得逐渐的矫正。
该方法是一组复合的，耗时的，充满并发症的方法，仅适合对该技术有丰富经验的医生使用。
翻修术（revision）—挽救性手术
Ilizarov 技术 特点
缓慢矫正以保护软组织。
在畸形焦点部位进行矫正，可避免不需要的移位。
同时进行三维、多平面矫正。
矫正畸形而不缩短足部长度。
多平面固定，在矫正靶关节时，可防止紧张的软组织，使邻近关节产生畸形。
翻修术（revision）—挽救性手术
Ilizarov 技术 年龄
<8岁，除永久畸形（平顶距骨）外，如果组织顺应性存在，骨关节有再塑形潜力，该技术可顺列足部关节。
>8岁，通过软组织矫正加截骨术，保留现存关节的适应性。
翻修术（revision）—挽救性手术
Ilizarov 技术
并发症
针道感染 感觉迟钝 疼痛 麻痹
血管问题:软组织水肿 营养改变 皮肤或足趾缺血性坏死 伤口愈合差 骨质疏松
翻修术（revision）—挽救性手术
Ilizarov 技术 并发症
僵 硬
疗程长（5－9个月）
畸形本身潜在的关节僵硬
软骨受压诱发的僵硬
身心扰乱
翻修术（revision）—挽救性手术
Ilizarov 技术 严格掌握适应症
晚期复发或未治畸形，皮肤条件差，
特别是有严重软组织瘢痕和骨性畸形 者，治疗上很少有选择余地。
Ilizarov 技术对于矫正这类畸形，不用更多截骨使足进一步短缩，不失为一种上佳选择。
小 结
CTE病因学仍不清楚。
目前已建立了可操作的预处理分级系统和治
疗结果评估系统。
手术治疗的问题日益显现出来。
非手术治疗重新被重视。
需要了解CTE的病理解剖，病因学和治疗史，以及过去的治疗经验，观察治疗的长期结果，以便选择初治方法，改进初次矫正效果，尽
可能减少补救性手术的需要量。
谢谢！
Thank you !
先天性马蹄内翻足研究PPT：这是一个关于先天性马蹄内翻足研究PPT，这个PPT包含了解剖知识，病因病机，先天性马蹄内翻足畸形，临床表现，治疗原则，非手术治疗，骨组织手术，预防并发症，治愈标准等内容，患儿出生后立即开始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿下部，另一手以手掌顶住足底，将大鱼肌紧贴足底外侧，先将足前部外展，足底外翻，再将足跟逐渐向下牵拉，最后将足前部背屈，将足向畸形相反的位置扭转，维持在矫形过正位、对畸形严重的患儿每次纠正一部分，反复多次进行。然后用石膏、胶布、矫形靴套等外固定器具来维持按摩扳正后的体位可望完全纠正畸形，欢迎点击下载先天性马蹄内翻足研究PPT哦。
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