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- 2017-06-25
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- 104199
- 素材类别：
- 疾病PPT
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素材预览
这是一个关于禽流感课件PPT，这个ppt包含了概述， 病原学，流行病学，人类流感病毒与H7N9型禽流感病毒有区别，国家禽流感参考实验室，临床表现，实验室检查等内容，禽流感，全名鸟禽类流行性感冒，是由病毒引起的动物传染病，通常只感染鸟类，少见情况会感染猪。禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人。自从1997年在香港发现人类也会感染禽流感之后，此病症引起全世界卫生组织的高度关注。2013年3月31日，我国上海市和安徽省发现3例人感染H7N9禽流感病例，其中两个抢救无效死亡。这也是全球首次发现的新亚型流感病毒，目前国内外都没有针对H7N9禽流感病毒的疫苗，欢迎点击下载禽流感课件PPT哦。
禽流感课件PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
人感染H7N9禽流感诊疗方案 (2013年第1版)
沈阳医学院奉天医院
呼吸与危重症医学科
夏书月
概述
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起---
急性呼吸道传染病。
全国共报告人感染H7N9禽流感确诊病例16例，其中死亡6人。
病例分布于上海(6例，死亡4例)、江苏(6例)、安徽(1例)、浙江(3例，死亡2例)。报告的16例确诊病例间未发现流行病学联系。
所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施。只1名密切接触者出现症状外，但已排除人感染H7N9禽流感，其余密切接触者均未发现异常。
目前疫情处于散发状态，尚未发现人传人。
自2013年2月以来 截至2013年4月5日17时
病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。
禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。
禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，
人感染H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。
病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
新华社采访德国莱比锡圣乔治医院传染病专家伯恩哈德·鲁夫 人类流感病毒与H7N9型禽流感病毒有区别
鲁夫解释说：
人类流感病毒表面有着特殊蛋白，这种蛋白可使病毒附着在人类的口腔和鼻粘膜，即上呼吸道，当感染者咳嗽或打喷嚏时，数以十亿计的流感病毒会通过空气传播，感染他人。一传十，十传百，这就是流感的传染机制。
而H7N9型禽流感病毒没有这种蛋白，这种病毒仅能扎根于人们的肺部，很难通过咳嗽等途径传染他人。
流行病学
传染源：目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
易感人群：目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。
高危人群：现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
国家禽流感参考实验室
上海送检的738份样品中检出19份H7N9禽流感阳性样品，来自松江沪淮、闵行景川和凤庄市场。其中鸡10份、鸽子2份、环境样品7份。上海已迅速关闭上述三个市场，立即对其所有禽鸟进行扑杀并无害化处理。
媒体称浙江萧山死猪做成饲料出售给养鸭场
新华社采访德国莱比锡圣乔治医院传染病专家伯恩哈德·鲁夫 H7N9型禽流感病毒理论上可出现人际传播的变种，可能性不大
因为出现这一变种的前提是H7N9型禽流感病毒与人类流感病毒杂交，而“迄今还未发现哪种禽流感可人际传播。
”按照他的说法，在亚洲传播至少十年的H5N1型禽流感也没能做到这一点。
H7N9型禽流感出现大流行的“可能性极小”。
临床表现
潜伏期一般为7天以内
一般表现。
流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适
重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；
可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
实验室检查
血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
血生化：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
病原学：
(1)核酸检测：对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。
(2)病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
胸部影像学检查
发生肺炎的患者肺内出现片状影像
重症患者病变进展迅速：
双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。
发生ARDS时，病变分布广泛。
男，87岁
入院日期2013-2-26
死亡日期2013-3-4
诊断：
1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合征 ；
2. 慢性气管炎；
3.高血压病
4.右位心
患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院。
预后
人感染H7N9禽流感重症患者预后差
影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
诊断与鉴别诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断
流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史
诊断标准：
疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史
确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者
鉴别诊断：鉴别诊断主要依靠病原学检查。
应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断
我们对全球曾发生的人类感染H7流感病毒的病例知道多少？
自1996年至2012年，荷兰、意大利、加拿大、美国、墨西哥、英国都报告过人类感染H7流感病毒的病例。
大部分感染和家禽中爆发的流感有关。这些感染主要导致结膜炎和轻度上呼吸道症状。唯一一宗死亡病例发生在荷兰。
在此之前，中国并未报道有人感染H7流感病毒的报告。
治疗
隔离：对临床诊断和确诊患者
对症：可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。
抗病毒：应尽早应用抗流感病毒药物。
1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir)，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入
2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。 。
治疗
中医药：
1.疫毒犯肺，肺失宣降
症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。
治法：清热宣肺
参考处方：
桑叶金银花连翘炒杏仁生石膏知母芦根青蒿黄芩生甘草
水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。
加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。
2.疫毒壅肺，内闭外脱
症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。
治法：清肺解毒，扶正固脱
参考处方：
炙麻黄炒杏仁生石膏知母鱼腥草黄芩
炒栀子虎杖山萸肉太子参
水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。
加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。
可选择参麦注射液、生脉注射液。
治疗
加强支持治疗和预防并发症。
注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。
密切观察，监测并预防并发症。
抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
重症患者的治疗
呼吸功能支持：
机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。
无创正压通气：出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。
有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。
传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时：
有条件时体外膜氧合(ECMO) 或卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。
在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。
ECMO治疗重症肺炎
俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)
俯卧位通气
不明原因肺炎
同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：
（1）发热（腋下体温≥38℃）；
（2）具有肺炎的影像学特征；
（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；
（4）经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2），病情无明显改善或呈进行性加重。
聚集性不明原因肺炎
两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。
有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。
截止2009年中国大陆的法定
传染病共有39种（中国香港47种需要呈报，中国台湾超过40种），其中甲类传染病危害最高，丙类最低。
而法律中明确规定了，传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感这些新型疾病都属于乙类传染病。
三、工作内容
（一）病例发现与报告
各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎病例定义的病例后，在做好病例救治的同时，应询问病例的流行病学史，填写不明原因肺炎病例个案报告卡（附件2），具备网络直报条件的医疗机构应以“临床诊断病例”类型在24 小时内进行网络直报；尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在12 小时内以适当的方式(如电话、传真等方式)将信息报至当地县级疾病预防控制机构，并在24 小时内将填写完整的不明原因肺炎病例个案报告卡寄出。县级疾病预防控制机构在接到报告后按照上述报告时限要求进行网络直报。
医疗机构发现不明原因肺炎聚集性病例时，应立即报告（如电话或传真方式等）当地县级疾控机构，具备网络直报条件的应同时填写不明原因肺炎病例个案报告卡，在2 小时内进行网络直报；尚不具备网络直报条件的由当地县级疾控机构按报告时限要求进行网络直报。
（二）现场调查
（三）标本采集、转送和检测
1.标本采集：所有不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采集临床标本。
医疗机构应在疾控机构指导下，及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7 天内急性期血清以及间隔2～4 周的恢复期血清。如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。
实验室检测策略(1)
县级/地市级流感监测网络实验室收到标本后24 小时内，立即对呼吸道标本开展甲、乙型流感病毒通用引物、季节性流感病毒亚型分型的检测
如果乙型流感通用引物阳性、或甲型流感通用引物阳性且季节性流感亚型分型阳性，网络实验室参照《全国流感监测方案（2010 年版）》，开展后续实验室病毒分离和鉴定工作
实验室检测策略(2)
若县级/地市级流感监测网络实验室检测结果为甲型流感通用引物阳性，但季节性流感病毒亚型分型阴性或无法分型，应立即将其中2 管呼吸道相关原始标本送省级流感监测网络实验室
省级实验室对其中一管进行流感病毒检测。另一管按照相关技术规范冻存备检，或按照国家疾控中心的通知及有关工作方案的要求，向国家流感中心送检
省级流感监测网络实验室立即开展季节性流感的复核与分型，如季节性流感病毒亚型分型阴性或无法分型，则进一步开展禽流感H5／H7／H9 核酸检测，如检测结果阳性，具备相应生物安全条件的省级实验室对阳性标本开展病毒分离，分离阳性病毒送国家流感中心开展进一步的分析
实验室检测策略(3)
国家流感中心接到标本后，应立即同时开展季节性流感、禽流感H5/H7/H9 和猪流感等病毒的核酸检测，如阳性，根据生物安全的相关管理规定开展病毒分离和鉴定分析工作
若县级/地市级流感监测网络实验室检测结果为甲型流感和乙型流感通用引物均阴性，应立即将2 管原始呼吸道标本送省级流感监测网络实验室
省级实验室收到标本后，立即对其中一管进行流感病毒、SARS 和新型冠状病毒等相关病原体的检测，另一管冻存备检，或按照国家疾控中心的通知或国家有关工作方案向国家疾控中心指定实验室送检
实验室检测策略(4)
当全球或国内出现某种新型病原体所致重症呼吸道感染病例，我国境内存在该疾病流行风险时，在上述检测的基础上，省级和国家级实验室同时开展新病原的检测
县级/地市级流感监测网络实验室不检测血清标本，直接将原始标本送省级流感监测网络实验室。省级实验室对其中一套（急性期和恢复期）血清标本进行检测，另一套冻存备检，或按照有关通知及工作方案向国家疾控中心指定实验室送检。省级和国家级实验室根据呼吸道标本的检测结果，开展上述相关病原的血清学检测
4.标本检测结果反馈和报告
开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果信息
录入到“中国流感监测信息系统”或不明原因肺炎监测信息系统。标
本来源选择“不明原因肺炎监测”，检测结果应在24 小时内由网络实
验室所在疾控中心逐级反馈到病例所在医院。
（四）事件应急响应
1.当不明原因肺炎病例被诊断为SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠状病毒或其他新型病原体等感染时，各级卫生部门按照我国的相关防控方案或者应急预案以及病例管理方案做好应急处置和病例管理工作。
2.当不明原因肺炎病例尚未确诊时，有关卫生部门做好如下工作：
（1）医疗机构：医疗机构应按照《WS/T 311-2009 医院隔离技术规范》规定，在标准防护的基础上至少采用飞沫传播的隔离与预防措施，并尽可能将病例置于单间隔离治疗。当出现不明原因肺炎聚集性病例时，其中的住院病例必须置于单间病房治疗。对病例实施气管切开、气管插管等易产生呼吸道分泌物气溶胶的操作时，应做好空气传播的感染防护措施。
乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，原则上，应将其转至县级及以上医院进行诊治。
（五）病例的订正
病例明确诊断后，由原报告单位及时订正为具体的疾病，如流行性感冒、人感染高致病性禽流感以及新型冠状病毒确诊病例等。不具备网络直报条件的医疗机构，由县级疾控机构进行订正。
不明原因肺炎病例的实验室检测结果由医疗机构在订正时进行填报。
（六）信息定期分析与反馈
1.病例的个案报告卡应由医疗机构保存，相关信息及时录入中国疾病监测信息报告管理系统。
2.病例的个案调查表由县级疾控机构保存。
3.病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。实验室检测结果及时由疾控机构逐级反馈给送检单位。
四、相关单位的职责
（三）医疗机构
1.负责病例的诊治和院内感染控制工作;
2.进行病例的网络直报和订正报告；
3.为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；
4.协助疾控机构对病例进行流行病学调查；
5.在疾控机构的指导下，采集病例的临床标本，并妥善保存，与疾控机构配合进行标本转运；
6.定期组织对本机构医务人员的培训。
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