新生儿窒息复苏课件PPT下载

这是一个关于新生儿窒息复苏课件PPT，主要介绍了正压通气特殊复苏情况、复苏后监护、早产儿复苏需关注的问题等内容。凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关。如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征、先兆子间、子间、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿；多胎、羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环；脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断；产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息；新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息，欢迎点击下载新生儿窒息复苏课件PPT哦。

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新生儿窒息复苏指南s5f红软基地
新生儿复苏指南（2011）s5f红软基地
一、复苏准备s5f红软基地
1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员s5f红软基地
   在场，其职责是照顾新生儿。s5f红软基地
2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名s5f红软基地
3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。s5f红软基地
4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复s5f红软基地
   苏技能。s5f红软基地
5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。s5f红软基地
新生儿复苏流程图s5f红软基地
新生儿复苏流程图s5f红软基地
新生儿复苏流程图s5f红软基地
新生儿复苏流程图s5f红软基地
复苏的步骤 s5f红软基地
(一)快速评估s5f红软基地
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：s5f红软基地
(1)足月吗?s5f红软基地
  (2)羊水清吗?s5f红软基地
        (3)有哭声或呼吸吗?s5f红软基地
    (4)肌张力好吗?s5f红软基地
如以上4项中有1项为“否"，则进行以下初步复苏 s5f红软基地
复苏的步骤s5f红软基地
早产儿保温s5f红软基地
早产儿(<1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险s5f红软基地
 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中s5f红软基地
 立即装入无须擦干s5f红软基地
 置于辐射加热装置上s5f红软基地
早产儿保温s5f红软基地
极低出生体重(<1500g)的早产儿尽管用了传统的措施去减少热丢失仍会发生低温。低温的危害：s5f红软基地
仰卧体位、头略后仰， “鼻吸气” 位s5f红软基地
“鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线s5f红软基地
颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态s5f红软基地
全身擦干s5f红软基地
清理呼吸道在前，擦干在后s5f红软基地
拿走湿毛巾s5f红软基地
用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸s5f红软基地
具有潜在危险性的刺激形式s5f红软基地
拍打后背或臀部s5f红软基地
挤压肋骨s5f红软基地
将大腿压向腹部s5f红软基地
扩张肛门括约肌s5f红软基地
热敷、冷敷、热浴、冷浴s5f红软基地
摇动s5f红软基地
复苏的步骤s5f红软基地
羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引 s5f红软基地
有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率＞100次/min。s5f红软基地
以上3项中1项不好者为无活力 s5f红软基地
复苏的步骤s5f红软基地
有关用氧的推荐：       无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给30%—40%的氧，用空气—氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空气—氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到100% s5f红软基地
复苏的步骤s5f红软基地
出生后导管前氧饱和度标准s5f红软基地
1min    60%--65%s5f红软基地
2min    65%--70%s5f红软基地
3min    70%--75%s5f红软基地
4min    75%--80%s5f红软基地
5min    80%--85%s5f红软基地
6min    85%--95%s5f红软基地
复苏的步骤s5f红软基地
（三）正压通气s5f红软基地
新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气s5f红软基地
   1．指征：s5f红软基地
   （1）呼吸暂停或喘息样呼吸s5f红软基地
（2）心率＜100次／min  s5f红软基地
复苏的步骤s5f红软基地
气囊面罩正压通气s5f红软基地
(1)通气压力需要20—25 cmH2O，少数病情严重的初生儿可用2—s5f红软基地
   3次30—40 cm H2O压力通气，以后通气压力维持在20 cmH2Os5f红软基地
(2) 频率40—60次/min（胸外按压时为30次/min)s5f红软基地
(3)有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、s5f红软基地
   呼吸音及氧饱和度来评价s5f红软基地
(4)如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭s5f红软基地
   性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的s5f红软基地
   口张开)或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能s5f红软基地
   盖住眼睛或超过下颌s5f红软基地
复苏的步骤s5f红软基地
气囊面罩正压通气s5f红软基地
(5) 经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且s5f红软基地
      心率≥l00次/min，可逐步减少并停止正压通气s5f红软基地
      如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，须继s5f红软基地
      续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检s5f红软基地
      查及矫正通气操作。如心率＜60次／min，气管s5f红软基地
      插管正压通气并开始胸外按压s5f红软基地
(6) 持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生s5f红软基地
      胃充盈，应常规经口插入8 F胃管，用注射s5f红软基地
      器抽气并保持胃管远端处于开放状态s5f红软基地
(7) 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊s5f红软基地
      (250m1)，使用前要检查减压阀。有条件最s5f红软基地
      好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常s5f红软基地
      压给氧s5f红软基地
急救备用：自动充气式气囊s5f红软基地
建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障s5f红软基地
气囊和面罩: 安放面罩s5f红软基地
边缘s5f红软基地
有缓冲垫s5f红软基地
无缓冲垫s5f红软基地
形状s5f红软基地
圆形s5f红软基地
解剖形s5f红软基地
大小s5f红软基地
小s5f红软基地
大s5f红软基地
复苏的步骤s5f红软基地
T—组合复苏器（T—Picec复苏器)s5f红软基地
T—组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。s5f红软基地
        本指南推荐县以上医疗单位尤其是三级医院需要使用或创造s5f红软基地
        条件使用T—组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效s5f红软基地
        率和安全性 s5f红软基地
T组合复苏器（T-piece）s5f红软基地
是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，s5f红软基地
优点s5f红软基地
单手操作 s5f红软基地
预设压力控制 （预设PIP和PEEP）s5f红软基地
可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压 。 s5f红软基地
可延长供气时间 （如需）s5f红软基地
复苏的步骤s5f红软基地
T—组合复苏器（T—Picec复苏器)s5f红软基地
(1)指征： 用于足月儿和早产儿正压通气。s5f红软基地
(2)用法： 需接上压缩气源，氧气由T—组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压(PIP)20—25cm H2O、呼气末正压(PEEP)5cm H2O、最大气道压(安全压)30—40 cm H2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流人新生儿气道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳s5f红软基地
T—组合复苏器s5f红软基地
(四)喉镜下经口气管插管s5f红软基地
气管插管的指征s5f红软基地
(1)需要气管内吸引清除胎粪时s5f红软基地
(2)气囊面罩正压通气无效或要延长时s5f红软基地
(3)胸外按压时s5f红软基地
(4)经气管注入药物时s5f红软基地
(5)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿 s5f红软基地
喉镜下经口气管插管s5f红软基地
准  备s5f红软基地
进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管(无管肩)、不透射线和有cm刻度。如使用金属管芯，不可超过管端 s5f红软基地
气管导管的特征s5f红软基地
无菌，一次性使用s5f红软基地
管径一致（管端无缩窄）s5f红软基地
cm标记和声带线有助于辨认导管位置s5f红软基地
带囊的导管不推荐新生儿应用s5f红软基地
器械准备s5f红软基地
     按体重计算管端至口唇的长度s5f红软基地
 气管插管管径   s5f红软基地
准备喉镜s5f红软基地
物品s5f红软基地
首先选择适当型号的镜片s5f红软基地
· 早产儿用0号s5f红软基地
· 足月儿用1号s5f红软基地
s5f红软基地
检查喉镜光源s5f红软基地
调节吸引器的吸引压力到100mmHgs5f红软基地
连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物s5f红软基地
准备插管s5f红软基地
准备复苏装置和面罩s5f红软基地
打开氧气s5f红软基地
取听诊器s5f红软基地
剪胶布及准备固定气管导管s5f红软基地
喉镜下经口气管插管s5f红软基地
喉镜下经口气管插管s5f红软基地
方    法s5f红软基地
(1)左手持喉镜，使用带直镜片(早产儿用s5f红软基地
0号，足月儿用1号)的喉镜进行经口气s5f红软基地
管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指s5f红软基地
间，镜片朝前。小指靠在新生儿骸部提s5f红软基地
供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑s5f红软基地
入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直s5f红软基地
至其顶端达会厌软骨谷。s5f红软基地
(2)暴露声门：s5f红软基地
     采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。s5f红软基地
(3) 插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门s5f红软基地
      与气管隆凸之间，接近气管中点s5f红软基地
(4) 整个操作要求在20s内完成s5f红软基地
      插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手s5f红软基地
      法，助手用右手食、中两指在胸外按压的部位s5f红软基地
      向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门s5f红软基地
      就会张开s5f红软基地
气管内插管寻找解剖标志s5f红软基地
气管内插管插管准备s5f红软基地
气管内插管插入喉镜s5f红软基地
气管内插管：抬起镜片s5f红软基地
喉镜下经口气管插管s5f红软基地
胎粪吸引管的使用：       施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3—5 s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引 s5f红软基地
喉镜下经口气管插管s5f红软基地
判断导管管端位于气管中点的常用方法s5f红软基地
(1)声带线法(导管声带线与声带水平吻合)s5f红软基地
(2)胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直s5f红软基地
   置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖s5f红软基地
   触摸到管端示管端已达气管中点s5f红软基地
(3)体重法：体重1、2、3 kg唇—端距离分别为6—7、s5f红软基地
   7—8、8—9 cm。头位改变会影响插入深度 s5f红软基地
喉镜下经口气管插管s5f红软基地
确定导管位置正确的方法s5f红软基地
(1) 胸廓起伏对称s5f红软基地
(2) 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音s5f红软基地
(3) 无胃部扩张s5f红软基地
(4) 呼气时导管内有雾气s5f红软基地
(5) 心率、肤色和新生儿反应好转s5f红软基地
(6) 有条件可使用呼出CO2检测器，可有效确定有自主循 s5f红软基地
   环的新生儿气管插管位置是否正 s5f红软基地
气管插管： X 线确认s5f红软基地
CO2 检测s5f红软基地
气管插管的替代装置(五)喉罩气道（LMAs）s5f红软基地
适应症s5f红软基地
如气囊面罩通气失败，气管插管不能进行或插管失败者可用LMA进行有效的通气。s5f红软基地
颅面异常s5f红软基地
    腭裂、小下颌、大舌s5f红软基地
喉罩气道（LMAs）s5f红软基地
构造     喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接s5f红软基地
喉罩气道（LMAs）s5f红软基地
使用    s5f红软基地
将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道s5f红软基地
当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道s5f红软基地
气道导管可连接复苏囊或呼吸器s5f红软基地
以下情况应给气管内插管而不应用LMA：吸引胎粪污染的羊水，需要气管内给药，同时给胸外按压，极低出生体重儿s5f红软基地
(六)胸外按压s5f红软基地
1．指征：充分正压通气30 s后心率＜60次／min，在正压s5f红软基地
         通气同时须进行胸外按压s5f红软基地
2．方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下s5f红软基地
         1／3进行按压s5f红软基地
(1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双s5f红软基地
   拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲 s5f红软基地
   劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和s5f红软基地
   冠状动脉灌流的效果s5f红软基地
(2)双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑s5f红软基地
   背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制s5f红软基地
按压深度约为前后胸直径的1／3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁s5f红软基地
3．胸外按压和正压通气需默契配合：s5f红软基地
      需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3：1，即90次／min按压和30次／min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约1／2 s，2 s内3次胸外按压加1次正压通气。30 s重新评估心率，如心率仍＜60次／min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素s5f红软基地
胸外按压：拇指法s5f红软基地
胸外按压s5f红软基地
拇指法s5f红软基地
压力必须用在胸骨上s5f红软基地
胸外按压：双指法s5f红软基地
胸外按压：按压位置s5f红软基地
胸外按压：按压力量和深度s5f红软基地
胸外按压时间s5f红软基地
胸外按压：可能的并发症s5f红软基地
肝破裂s5f红软基地
肋骨骨折s5f红软基地
按压位置s5f红软基地
         (七)药 物s5f红软基地
在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过s5f红软基地
缓的最重要步骤是充分的正压通气s5f红软基地
药    物s5f红软基地
肾上腺素s5f红软基地
(1)指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持s5f红软基地
   续＜60次／mins5f红软基地
(2)剂量：静脉：0.1—0.3 ml／kg的1：10000溶液；气管注入：s5f红软基地
   0.5—1.0 ml／kg的1：10000溶液，必要时3—5 min重复1次s5f红软基地
   浓度为1：1 000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险s5f红软基地
(3)用药方法：首选脐静脉导管(或脐静脉)注入，有条件的医院s5f红软基地
   可经脐静脉导管给药。如果脐静脉插管操作过程尚未完成，s5f红软基地
   可首先气管内注人1：10000肾上腺素0．5—1ml／kg 1次，s5f红软基地
   若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的s5f红软基地
   单位根据指征仍可采用气管内注入s5f红软基地
药    物s5f红软基地
扩容剂s5f红软基地
(1)指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量。s5f红软基地
(2)扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。s5f红软基地
(3)方法：首次剂量为10 ml／kg，经外周静脉或脐静脉(＞10min)缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血 s5f红软基地
药     物s5f红软基地
碳酸氢钠s5f红软基地
在新生儿复苏时一般不推荐使用s5f红软基地
药    物s5f红软基地
脐静脉插管s5f红软基地
脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素及扩容剂。可插人3.5 F或5F不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插人过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推人脐静脉s5f红软基地
通过脐静脉给药脐静脉结构s5f红软基地
通过脐静脉给药s5f红软基地
静脉给药的最好途径s5f红软基地
3.5F 或 5F 端孔导管s5f红软基地
在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1~2cm处用手术刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在时钟11~12点的位置s5f红软基地
通过脐静脉给药s5f红软基地
插入导管2-4cms5f红软基地
抽吸有回血s5f红软基地
早产儿 插入导管要浅s5f红软基地
插入过深可损害肝脏s5f红软基地
正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 s5f红软基地
       如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题s5f红软基地
正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况s5f红软基地
正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况s5f红软基地
       新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题 s5f红软基地
复苏后监护 s5f红软基地
复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症s5f红软基地
继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等s5f红软基地
复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残s5f红软基地
一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗s5f红软基地
早产儿复苏需关注的问题 s5f红软基地
体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对＜1 500 g的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温s5f红软基地
对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质进行防治s5f红软基地
 早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的PIP及PEEP，指南推荐使用T—组合复苏器s5f红软基地
谢谢聆听！s5f红软基地
 s5f红软基地

新生儿窒息复苏PPT幻灯片：这是一个关于新生儿窒息复苏PPT幻灯片，主要介绍了定义、病因、病理生理、临床表现及诊断、复苏操作步骤等内容。新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。祖国医学称新生儿窒息为初生不啼、婴儿假死症、闷气生、梦生、草迷等。发生宫内窒息时，首先出现胎动增加，胎心率增加，心率＞160次/min，然后心率减慢，心率＜100次/min，心律不规则，胎粪排出羊水污染，欢迎点击下载新生儿窒息复苏PPT幻灯片哦。

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新生儿窒息的护理PPT：这是一个关于新生儿窒息的护理PPT，主要介绍了凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息，可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后等内容。新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。祖国医学称新生儿窒息为初生不啼、婴儿假死症、闷气生、梦生、草迷等。发生宫内窒息时，首先出现胎动增加，胎心率增加，心率＞160次/min，然后心率减慢，心率＜100次/min，心律不规则，胎粪排出羊水污染，欢迎点击下载新生儿窒息的护理PPT哦。