儿童单纯性肥胖PPT课件下载

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第五章 营养和营养障碍性疾病EBY红软基地
长海医院儿科   蒋瑾瑾EBY红软基地
小儿单纯性肥胖EBY红软基地
obesityEBY红软基地
概述   肥胖症是目前世界范围内最受瞩目的营养性疾病之一，发达国家和发展中国家均呈迅速上升趋势，儿童肥胖症发病率在过去16年上升为40%，我国肥胖儿童患病率为1.25%~17.1%。EBY红软基地
肥胖已成为严重的社会问题!!!EBY红软基地
一、定义     非继发性肥胖EBY红软基地
二、病因EBY红软基地
1、多食及不良饮食习惯EBY红软基地
2、环境因素EBY红软基地
3、遗传因素EBY红软基地
4、运动不足EBY红软基地
5、中枢调节因素EBY红软基地
6、性别因素EBY红软基地
遗传因素只占40%，而环境、饮食与生活方式是主要的致病因素。EBY红软基地
据统计：10%~20%胖婴儿成为超重儿童；40%超重儿童可发展成青少年肥胖；75~80%成为成人肥胖病。EBY红软基地
*我国儿童单纯性肥胖症的危险因素：EBY红软基地
1、环境因素的作用大于遗传因素；EBY红软基地
2、溺爱是一个不可忽视的因素；EBY红软基地
3、室内、外活动量明显减少是肥胖儿童的生活特点；EBY红软基地
4、主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低、进食过快是特点；EBY红软基地
5、家长超量喂养起着重要作用；EBY红软基地
  6、人工喂养、过早添加固体食物和断奶过早是促成肥胖的喂养模式；EBY红软基地
  7、重男轻女的社会习俗是造成男孩重度肥胖检出率的原因。EBY红软基地
三、病理生理EBY红软基地
1、脂肪细胞的变化EBY红软基地
脂肪细胞数量增多的三个阶段：出生前3个月；婴儿期、青春期EBY红软基地
2、脂肪代谢的变化EBY红软基地
3、能量代谢变化EBY红软基地
4、蛋白质代谢变化EBY红软基地
5、内分泌变化EBY红软基地
 包括甲状腺、PTH、VitD、生长激素、胰岛素、胰高糖素、肾上腺皮质激素等EBY红软基地
四、临床表现EBY红软基地
五、并发症EBY红软基地
1、高血压 2、冠心病 3、高脂血症EBY红软基地
4、脂肪肝 5、糖尿病EBY红软基地
6、肥胖肺通气不良综合症EBY红软基地
（Pickwickian syndrome）EBY红软基地
  肥胖潮气量CO2潴留和嗜睡PO2EBY红软基地
SaO2、呼吸性酸中毒低氧血症EBY红软基地
六、诊断标准EBY红软基地
1、肥胖度   EBY红软基地
 （实测体重–同身高的标准体重/同身高标准体重）100%EBY红软基地
超重：肥胖度>10%~20%EBY红软基地
轻度肥胖：肥胖度>20%~30%EBY红软基地
中度肥胖：肥胖度>30%~50%EBY红软基地
重度肥胖：肥胖度>50%~100%EBY红软基地
极度肥胖：肥胖度>100%EBY红软基地
*2、体重指数（Body Mass Indes，BMI）EBY红软基地
BMI=kg/M2（体重/身高2）EBY红软基地
BMI=20~22 为超重EBY红软基地
BMI=23~26  为轻度肥胖EBY红软基地
BMI=27~30 为中度肥胖EBY红软基地
BMI30    为重度肥胖EBY红软基地
3、百分位表法EBY红软基地
超重   90百分位以上EBY红软基地
肥胖  97百分位以上EBY红软基地
4、皮下脂肪测量EBY红软基地
上臂三角肌中点、肩甲角下方、腹壁皮下脂肪等EBY红软基地
七、鉴别诊断   与继发性肥胖鉴别EBY红软基地
1、皮质醇增多症EBY红软基地
2、甲状腺功能减低EBY红软基地
3、下丘脑和颅脑肿瘤EBY红软基地
4、肥胖综合症EBY红软基地
Laurance-Moon-Biedl综合症：肥胖、智力低下、多指和/或并指畸形、视网膜色素沉着、性功能减低。为常染色体隐性遗传。EBY红软基地
Prader-Willi综合症：生长发育缓慢、肥胖、肌无力、智力低下。EBY红软基地
八、治疗EBY红软基地
治疗概念：在儿童期对于肥胖的治疗以体重控制为基本概念，不进行减少体重为目标的所谓“减肥”、“减重”的治疗。EBY红软基地
治疗目标：1、促进生长发育、增强有氧能力、提高体质健康水平、取得体育课程高分或满分、控制体脂增长在正常速率范围内。2、养成科学、正确和良好的生活习惯、保持身心健康发育、培养没有心血管疾病的一代新人。EBY红软基地
治疗方案：以运动处方为基础、行为矫正为关键技术、健康教育贯彻始终；以肥胖儿童为中心，教师、家长和医务人员共同参与；以日常生活为主要调控实施的场地，配合寒暑假集中生活训练的综合方案。EBY红软基地
采用多水平的，整合的手段，通力协作来进行干预治疗.EBY红软基地
1、饮食管理EBY红软基地
2、体育锻炼EBY红软基地
3、行为疗法EBY红软基地
4、药物治疗EBY红软基地
关于运动减肥：EBY红软基地
专家指出，减肥最有效和安全的途径只有一条---运动。EBY红软基地
选择项目：匀速跑、网球、羽毛球、健身操、打乒乓球、散步、跳绳、体育舞蹈等。EBY红软基地
运动减肥的注意事项：EBY红软基地
因人而异EBY红软基地
循序渐进EBY红软基地
准备充分EBY红软基地
运动适量EBY红软基地
练后放松EBY红软基地
持之以恒EBY红软基地
九、治疗注意事项EBY红软基地
      生长发育是儿童期的主要生命现象，任何一种治疗措施都不能干扰生长发育，也不能留下损害生长发育的危险因素。EBY红软基地
1、禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法；EBY红软基地
2、禁止短期、快速“减肥”或“重”；EBY红软基地
3、慎用减肥药物或减肥食品；EBY红软基地
4、禁止使用手术或物理方法治疗。EBY红软基地
关于药物治疗的注意点：儿童处于生长发育阶段，对于减肥的药物治疗必须经过严格筛选才能用药，并且必须进行严密的用药监护。EBY红软基地
    治疗药物有4类：食欲抑制剂、促进代谢和产热药物、影响消化吸收及促进局部脂肪分解的药物。EBY红软基地
可选择用的药物：EBY红软基地
1、芬氟拉明  属食欲抑制剂，促进5-羟色胺释放，尚有降血糖、降血脂的作用。EBY红软基地
2、曲美  抑制5-羟色胺再吸收，增加产热。EBY红软基地
3、赛尼可或奥利司他  抑制肠道脂肪酶以减少30%脂肪吸收。EBY红软基地
4、二甲双胍  影响吸收药物。EBY红软基地
十、预防EBY红软基地
1、转变越胖越健康的观念EBY红软基地
2、防止孕妇体重增长过快EBY红软基地
3、提倡母乳喂养，按时添加辅食EBY红软基地
4、体检和生长发育检测EBY红软基地
5、限制过多摄入淀粉类食品和甜食和碳水化合物EBY红软基地
6、加强被动和主动体格锻炼EBY红软基地
十一、进展EBY红软基地
      认为肥胖患者存在基因突变，包括leptin基因及受体基因，黑皮质激素4-受体基因等。基因突变影响过氧化物酶体增生因子激素受体对脂肪分解的调控，使脂肪堆积。EBY红软基地
相关基因：Agout、diabete（db）、obes（ob）、tubby（tu)、fatt等基因EBY红软基地
小       结EBY红软基地
儿童期单纯性肥胖症EBY红软基地
病因（多食及不良饮食习惯、环境因素、遗传因素、中枢调节因素）EBY红软基地
临床表现EBY红软基地
婴儿期、5~6岁、青春前期、多食善饥、体态肥胖、运动少、心理损害EBY红软基地
诊断EBY红软基地
肥胖度、体重指数、百分位表、皮下脂肪测量。EBY红软基地
治疗EBY红软基地
以体重控制为基本概念，包括饮食疗法、体育锻炼、行为矫正，不主张用药物、手术、物理疗法等。EBY红软基地
练习：EBY红软基地
1、小儿单纯性肥胖最常见的发病原因是：EBY红软基地
A、遗传因素EBY红软基地
B、活动减少EBY红软基地
C、长期能量摄入过多EBY红软基地
D、内分泌代谢失调EBY红软基地
E、神经中枢调节异常EBY红软基地
2、严重的肥胖症可引起：EBY红软基地
A、柯兴综合症EBY红软基地
B、尿崩症EBY红软基地
C、肝糖原累积症EBY红软基地
D、肥胖肺通气不良综合症EBY红软基地
E、肥胖生殖无能症EBY红软基地
3、关于肥胖，下列哪项不正确：EBY红软基地
A、体内脂肪聚集过多EBY红软基地
B、体重超过同年龄平均值2个标准差以上EBY红软基地
C、长期能量摄入超过消耗EBY红软基地
D、小儿肥胖症大多属于继发性肥胖症EBY红软基地
E、按身高测体重超过标准平均值20%EBY红软基地
4 体重超过多少为肥胖(按身高测体重)?EBY红软基地
A 超过标准平均值的10%EBY红软基地
B 超过标准平均值的15%EBY红软基地
C 超过标准平均值的20%EBY红软基地
D 超过标准平均值的25%EBY红软基地
E 超过标准平均值的30%EBY红软基地
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