咯血素材PPT课件下载

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咯    血jes红软基地
定   义jes红软基地
咯血与其它部位出血的鉴别jes红软基地
咯血与呕血的鉴别jes红软基地
病因与发病机制jes红软基地
支 气 管 肺 癌jes红软基地
肺部疾病：jes红软基地
肺    炎jes红软基地
 心血管疾病：jes红软基地
血液病：jes红软基地
发 病 机 制jes红软基地
肺  部  疾  病jes红软基地
心 血 管 疾 病jes红软基地
咯 血 量 的 估 计jes红软基地
咯 血 的 颜 色jes红软基地
咯 血 的 颜 色jes红软基地
砖红色胶冻样血痰：jes红软基地
   肺炎克雷伯杆菌肺炎 jes红软基地
粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 jes红软基地
脓血痰：金黄色葡萄球菌jes红软基地
伴 随 症 状jes红软基地
问 诊 要 点jes红软基地
思  考  题jes红软基地
怎样鉴别咯血与呕血？jes红软基地
咯血的问诊要点？jes红软基地
咯血的常见病因?jes红软基地
咯血的治疗jes红软基地
        咯血的急诊治疗重点在于及时制止出血，保持呼吸道通畅，防止气道阻塞，维持生命功能，同时进行病因治疗。jes红软基地
一.一般疗法jes红软基地
1.镇静，休息及对症：少量咯血无特殊处理，中等量需卧床，大咯血绝对卧床。可适当镇静，镇咳，对年老体弱，肺功能不全慎用，禁用吗啡，杜冷丁---抑制自主呼吸及呛咳。jes红软基地
2.严密观察生命体征，加强护理。jes红软基地
二.止血药的应用jes红软基地
   1.一般止血药:通过 改善出凝血机制，CAP及PLT功能起作用，仅能作为辅助止血药物.(1)维生素K:促使肝脏合成血酶原，促进血凝.(2)酚磺乙胺(止血敏):增强PLT生成，增强PLT功能及粘合力，促使凝血活性物质释放，加速血块收缩，减少血管通透性.(3)氨基乙酸(止血芳酸):抑制纤溶酶原的激活因子，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解，达到止血.jes红软基地
    2.垂体后叶素:使肺小血管收缩，肺内血流锐减，降肺静脉压，使肺循环压力降低.5—10U入GS20MI静推，再以10—20U入GS250—500ML滴注.因强烈缩内脏血管，可致腹痛，BP↑，心肌缺血，AMI，故高血压，冠心病孕妇禁用.jes红软基地
3.血管扩张剂:扩血管降肺动脉压及肺楔压，减少肺血流量，同时全身血管阻力下降，回心血量减少，适用于高血压，冠心病，肺心病和孕妇， 前提是补足血容量.jes红软基地
4.糖皮质激素:具有非特异性抗炎作用，增加血管张力，减少血管渗出，抑制肥大细胞脱颗粒反应，降低肝素水平，缩短凝血时间，对溱润性肺结核及肺炎致咯血有效.jes红软基地
三.支气管动脉栓塞是近年来治疗咯血的重大进步jes红软基地
四.纤维支气管镜检查及治疗jes红软基地
               短期内止血效果不佳，外伤后怀疑气管破裂，肺切除后再出血，准备行支气管动脉栓塞者，可在出血期间实行纤支镜检查。可尽快了解出血部位，实行局部止血，可给冷盐水灌洗，局部用药，激光冷冻止血，操作中注意及时清理气道，吸氧、监测生命体征。jes红软基地
五.紧急外科手术治疗指征jes红软基地
适应症：出血部位明确，内科综合治疗无效，有窒息危险。jes红软基地
1、咯血量大于600ml/12小时；jes红软基地
2、一次咯血量≥200ml，24小时内反复发生，；jes红软基地
3、曾有大咯血窒息史jes红软基地
六.大咯血并发症的抢救治疗jes红软基地
 一. 咯血窒息:是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救；jes红软基地
    1、咯血窒息的原因：jes红软基地
       大量咯血阻塞呼吸道；jes红软基地
       体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能    差、无力将血液咯出；jes红软基地
       患者极度紧张，诱发喉头痉挛；jes红软基地
2.窒息的临床表现:(1)惚发呼吸困难伴痰鸣，或大咯血过程中咯血突然停止，口唇，甲床青紫.(2)咯血突然停止，出现三凹征，呼吸音减弱，消失，意识丧失，大小便失禁.jes红软基地
(3)高流量吸氧，面罩气囊辅助正压通气，首先解决呼吸的问题，保证生命体征稳定，再考虑气道问题.必要时可给予呼吸兴奋剂以加强自主呼吸，增加呛咳反应.jes红软基地
(4)其他措施:开通静脉通道，补液，扩容，预防感染等.jes红软基地
二.肺不张:血块堵塞，过度紧张，镇静，镇咳剂过量等原因，致阻塞性肺不张.应鼓励咳嗽，提位引流，停用镇静，镇咳剂，予稀释痰液，解痉等治疗，条件许可可予支气管镜清除血块，痰液，防止阻塞性肺炎.jes红软基地
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