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- .ppt
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- ppt
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- 2016-06-06
- 素材编号：
- 60673
- 素材类别：
- 疾病PPT
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这是一个关于咯血PPT素材课件，这个ppt包含了定义，咯血与呕血的鉴别，咯血的常见病因与分类，各种原因在咯血中所占的比重，全身性疾病，咯血的伴随症状，各种辅助检查在咯血诊断、鉴别断诊中的作用等内容。咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。须与口腔及鼻咽部的出血鉴别，须与呕血鉴别。在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：<4h：死亡率为 71％，<4－16h； 死亡率为 45％
16－48h；死亡率为 5％，欢迎点击下载咯血PPT素材课件哦。咯血PPT素材课件是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
一、定义
咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
须与口腔及鼻咽部的出血鉴别
须与呕血鉴别
在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：
<4h； 死亡率为 71％
4－16h； 死亡率为 45％
16－48h；死亡率为 5％
咯血与呕血的鉴别
二、咯血的常见病因与分类
咯血的常见病因
1.气管、支气管疾患
(1) 气管的良、恶性肿瘤
(2) 急、慢性支气管炎
(3) 支气管扩张
(4) 支气管囊肿
(5) 支气管结石
(6) 支气管内膜结核
(7) 支气管腺瘤
2. 肺部疾患
(1) 肺部炎症(尤其是Klebsiella杆菌性肺炎)
(2) 肺结核
(3) 原发性或转移性肺癌
(4) 肺脓肿
(5) 肺吸虫病
(6) 肺血吸虫病
(7) 肺隔离症
(8) 肺曲菌病
(9) 尘肺
(10) 特发性含铁血黄素沉着症
(11) 肺挫伤
3.心血管疾患
(1) 肺梗塞
(2) 原发性肺动脉高压
(3) 肺动静脉瘘
(4) 急性左心衰竭
(5) 二尖瓣狭窄
(6) 心房粘液瘤
(7) 纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞
(8) 结节性动脉周围炎
4.全身性疾患
（三）各种原因在咯血中所占的比重
1.国外456例患者的病因分布：
（1）结核：44％（201）
（2）支气管、肺部炎症：43％（197）
（3）肺癌：7％（32）
（4）其他：5％（26）
(Michael L，et al. Crit Care Med 1985;13 -443):438
2.国内917例患者的病因分布：
（1）支气管、肺部炎症：44.1%
（2）肺癌：34.6%
（3）肺结核：8.2%
（4）支扩：4.4%
三、咯血的常见疾病及其临床特点
（二）肺部疾患
1. 肺结核：肺结核是最常见的咯血原因之一，约1/3总者在疾病过程中有不同程度的咯血。
(1) 发病多始于青年，常伴有结核病的中毒症状。
(2) 浸润型肺结核多为小量咯血或痰中带血，持续时间较长。
(3) 空洞型肺结核：极易多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。
（三）心血管疾患
1. 肺梗塞：
(1) 多由于长期卧床或手术后病人下肢静脉血栓脱落或心脏病伴有心房纤颤，右心房附壁血栓脱落引起。
(2) 起病急促，突发性胸痛，呼吸困难和咯血是主要症状。
(3) 心电图可出现SⅠQ Ⅲ T Ⅲ 图形。
(4) 肺核素扫描显示核素缺损。
（四）全身性疾病
1.血流系统疾病（白血病、再障、血小板↓等）。
2.流行性出血热。
3.肺出血－肾炎综合征。
4.子宫内膜异位症。
联 想
青少年咯血－？
40岁以上的持续痰中带血－？
幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后有反复咳嗽、咯痰、咯血－？
有生吃螃蟹或喇咕史者－？
与月经周期有关的咯血－？
咯血的伴随症状
急性发热、胸痛－？
急性发热、大量脓臭痰－？
低热、盗汗、乏力－？
反复的慢性咳嗽、脓痰－？
(四)各种辅助检查在咯血诊断、鉴别断诊中的作用
临床表现
1．年龄
青壮年
40岁以上，吸烟史
临床表现
3．颜色和性状
咯血颜色鲜红鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等
铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血
砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎
暗红色：二狭肺淤血
浆液性粉红色泡沫祥血痰：左心衰肺水肿
粘稠暗红色血痰：肺梗塞
4、伴随症状
发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。
胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺结核
呛咳：肺癌、支原体肺炎
脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等
皮肤粘膜出血
黄疸
问诊要点
①首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血
②注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味
③有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系
④有无周身出血倾向与黄疸表现等
一般治疗
(1)卧床休息：
(2)镇静：
(3)镇咳：
一般治疗
大咯血病人应绝对卧床休息，尽量避免搬动或转送他院，颠簸可加重咯血，甚至导致死亡。一般应取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出，减少出血和避免血液流向健侧。病灶不明确者可暂取平卧位。
一般治疗
大咯血时病人常有恐惧、精神紧张，对无严重呼吸功能障碍和体质极度衰弱者，可适当给予镇静药，口服地西泮(安定)2.5mg，每日2-3次；或艾司唑仑(舒乐安定)2mg／次，每晚1次；或肌内注射地西泮(安定)10mg，每日1～2次。严重者可用苯巴比妥，口服0.1g／次，1天3次；或0.1g／次，肌内注射，必要时可在2～4小时后重复。
一般治疗
原则上一般不用镇咳剂，但剧咳患者可口服止咳药，且有降低肺循环压力的作用。如喷托维林(咳必清)25～50mg／次，1天3次；或可待因15～30mg／次，1天2～3次。但年老体弱、肺功能不全者慎用镇咳药，同时禁用吗啡，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而窒息，引起气道阻塞，呼吸困难及继发感染。
止血措施
止血措施除，采用药物止血外，必须针对不同病因采取相应的措施，才能彻底止血。
药物止血
病因治疗
脑垂体后叶素：
垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用，10u加生理盐水或25%葡萄糖水20～30ml，缓慢静注（10～15分钟注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射速度，仍无好转，停止注射。
普鲁卡因：
糖皮质激素：
纠正凝血障碍的药物：
6.人工气腹：首次注入500-600ml，3-4天后可重复注入同量气体；
7.氧疗;
8.输血：反复大咯血、可输入鲜血，100-200ml/次，除补充失血外，可促进止血。
9.积极查找病因：对因治疗，是非常重要的，仅止血治疗是不够的，止血治疗是“治标”，病因治疗才是“治本”。
10.注意全身支持治疗：治疗并发症（常见并发症：阻塞性肺□张，支气管肺部感染），对并发症在防治方面均不可忽视。
咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救；
1、咯血窒息的原因：
大量咯血阻塞呼吸道；
体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将血液咯出；
患者极度紧张，诱发喉头痉挛；
2.咯血窒息前的症状：
胸闷、气憋唇甲紫绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉头噜噜作响；
3.紧急抢救措施：
体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。
气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将血液吸出，直至窒息缓解。
支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜。
我们对咯血的中医治疗
肝火犯肺——龙胆泻肝汤合咳血方
阴虚肺燥——秦艽鳖甲汤合百合固金汤
大咯血的护理ppt：这是大咯血的护理ppt，包括了基本概念，病例导入，辅助检查，治疗原则，护理程序，健康教育，颜色和性状，DSA介入处理等内容，欢迎点击下载。
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