咯血初步诊断和处理PPT课件下载

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咯血初步诊断和处理原则0pB红软基地
武汉市第五医院0pB红软基地
李亚先0pB红软基地
问题0pB红软基地
咯血是否存在0pB红软基地
诊断  影像学（-）思路？0pB红软基地
治疗  效果不佳应对措施 ？0pB红软基地
大咯血危险  休克窒息措施 ？0pB红软基地
概 念 0pB红软基地
出血0pB红软基地
部位: 声门以下呼吸道，除外口咽鼻及消化道0pB红软基地
性质：鲜红暗红痰血痰中代血脓血0pB红软基地
数量：中，小量80% 200ml/次 大于400/24h  为大咯血0pB红软基地
次数：数口-多次-连续-喷射0pB红软基地
活动性出血判断：多次-连续鲜红 Hb下降休克0pB红软基地
概 述 0pB红软基地
咯血病因与分类 0pB红软基地
常见咯血原因的临床特点 0pB红软基地
咯血与呕血的鉴别 0pB红软基地
辅 助 检 查 0pB红软基地
辅助检查0pB红软基地
影像学：胸部X线及CT(HRCT）明确病变范围性质。HRCT明确心肺血管肿瘤病变  介入治疗前做支气管动脉造影0pB红软基地
纤支镜：发现出血部位 局部灌洗 取活检细胞学病原学检查0pB红软基地
痰：真菌，细菌学检查 0pB红软基地
血常规，凝血功能功能检查，有助出血疾病诊断 ，D-二聚体0pB红软基地
血气分析：有助判断疾病轻重0pB红软基地
鉴 别 诊 断 0pB红软基地
鉴别诊断 0pB红软基地
支扩：慢性咳大量脓痰或反复咯血   以咯血为主为干性支扩，可表现反复肺部（局部，弥满）感染或迁延不愈0pB红软基地
肺结核；午后发热盗汗咳嗽中毒症状或无症状 不到30%痰菌阳性 胸部X线及CT(HRCT）多型态密度不等的结核灶、浸润空洞纤维结节、酐酪坏死及结核性支扩病灶（肺组织坏死血管破裂或结核性支扩引起的咯血）0pB红软基地
肺癌：早期无症状 后有痰中带血胸痛、咳嗽及转移相关症状 胸部X线及CT(HRCT）可有肿瘤样病灶、肺不张、阻塞性肺炎、胸腔积液等 痰细胞或纤支镜活检确诊0pB红软基地
先天性肺囊肿：反复咳嗽咳痰、咯血、肺部感染 胸部X线及CT显示多个薄壁圆形阴影0pB红软基地
急 诊 处 理0pB红软基地
急诊处理原则 快速止血 呼吸道通畅 防止窒息 对症处理 病因及并发症治疗0pB红软基地
窒息：咯血主要死因 分秒必争抢救 重点呼吸道通畅 纠正缺氧 注意先兆症状，年老体弱，呼吸微弱，尽早气管插管、机械通气、心脏聚停、心肺复苏0pB红软基地
措施：0pB红软基地
     1.安静休息不进热食热饮0pB红软基地
     2.侧卧 取头低脚高位0pB红软基地
     3.呼吸道通畅 吸痰吸血 轻拍背部尽快清徐口咽喉鼻血块0pB红软基地
     4.生理检测0pB红软基地
     5.静脉通道0pB红软基地
     6.高流量给氧3-5L/分0pB红软基地
     7.镇咳镇静 紧张恐惧者可给安定10mg肌注 年老呼吸不全慎用镇咳镇    0pB红软基地
                     静剂 0pB红软基地
     8.备好抢救药物及器械（简易呼吸器）  必要时行气管插管或切开0pB红软基地
止血措施0pB红软基地
垂体后叶素：疗效迅速显著收缩肺血管 大咯血5-10u+注射液20-40ml缓慢静脉推注（10-15分）持续咯血者10u+注射液500ml缓慢静滴1-3天 高血压冠心病肺心病心衰孕妇慎用0pB红软基地
酚妥拉明：降低肺动脉压力扩管剂 疗效好10-20mg+注射液250-500ml持续静滴，注意检测血压及血容量0pB红软基地
止血药：止血芳酸 止血敏 安络血 立止血（巴曲酶） 凝血酶等0pB红软基地
其他措施0pB红软基地
介入治疗：栓塞病灶局部支气管动脉止血、支气管动脉栓塞0pB红软基地
    适应症：内科保守无效 大于400ml/ 24h0pB红软基地
纤支镜：确定出血部位冰盐水灌洗或1/10000肾上腺素、凝血酶局部止血0pB红软基地
手术： 肺叶切除0pB红软基地
输血： 休克者补充血容量输血 纠正贫血0pB红软基地
支气管扩张0pB红软基地
支气管扩张常见病因 0pB红软基地
临 床 特 点0pB红软基地
生命指征评估0pB红软基地
急 诊 处 理0pB红软基地
肺 结 核0pB红软基地
临 床 特 点0pB红软基地
诊断与鉴别诊断0pB红软基地
急 诊 处 理0pB红软基地
肺 癌0pB红软基地
临 床 表 现0pB红软基地
辅助诊断方法0pB红软基地
治 疗0pB红软基地
思考题0pB红软基地
1咯血定义 何为大咯血0pB红软基地
2呕血与咯血鉴别诊断0pB红软基地
3咯血常见三种疾病表现及诊断0pB红软基地
4大咯血抢救治疗原则与措施0pB红软基地
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