有关咯血PPT课件模板下载

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咯血的诊断治疗要点UHi红软基地
三、咯血的原因UHi红软基地
按其解剖部位的不同，可将其分为四大类:(1)气管-支气管疾病;(2)肺部疾病;(3)心血管疾病;(4)其他如某些全身性疾病等。UHi红软基地
各种疾病在不同的地域、时期、年龄组的患者中，发病率不同。UHi红软基地
在上述病因中，引起大咯血的常见病因依此为:支气管扩张(约占30%)肺癌(约占20%);肺结核(约占15%~20%)UHi红软基地
1、支气管疾病UHi红软基地
支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管 炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。UHi红软基地
出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等UHi红软基地
2、肺部疾病UHi红软基地
肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征等。UHi红软基地
六、查体要点UHi红软基地
    观察咯血的量、性质和颜色；病人的一般状态，特别是血压、脉搏、呼吸和心率；神志、皮肤颜色、有无贫血、出血点、皮下结节和杵壮指(趾)、淋巴结大小；肺内呼吸音变化，有无罗音、心脏杂音、心律，肝脾大小，有无下肢水肿等。UHi红软基地
七、实验室检查及其他特殊检查UHi红软基地
1. 三大常规：UHi红软基地
2. 凝血功能：UHi红软基地
3. 痰液检查：痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫卵、真菌等，痰细菌培养。UHi红软基地
4. X线检查：胸部后前位及侧位摄影、必要时进行高分辨率计算机体层X线摄影(HRCT)检查。UHi红软基地
5. 纤维支气管镜检查：找到出血部位和明确病变性质或局部止血治疗。UHi红软基地
6. 支气管动脉造影：如怀疑支气管动脉出血(如支气管扩张等)，为了明确出血部位和进行治疗，可考虑此项检查。UHi红软基地
7. 肺动脉造影：怀疑肺动脉出血如肺栓塞、肺动静脉瘘可考虑此项检查。UHi红软基地
8. 其他：超声心动图、骨髓检查、免疫系统检查等。UHi红软基地
八、治疗原则与具体措施UHi红软基地
治疗原发病、止血、防止并发症、维持患者生命功能。UHi红软基地
1. 镇静、休息：小量咯血无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。中量以上咯血需卧床休息，患侧卧位或平卧位。对精神紧张、恐惧不安者，应解除其顾虑，必要时可给予少量镇静药。咳嗽剧烈的大咯血者，可适当给予镇咳药，但禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽引起窒息。UHi红软基地
2. 加强护理，密切观察：中量以上咯血者，应定时测量血压、脉搏和呼吸。鼓励患者轻咳，将血液咳出，以免滞留于呼吸道内。保持呼吸道畅通，保持大便通畅。UHi红软基地
3. 大咯血患者应开放静脉，备血，必要时补充血容量。 UHi红软基地
4. 止血药的应用UHi红软基地
⑴垂体后叶素：垂体后叶素内含催产素和加压素，其主要作用有:(1)收缩全身小动脉和肺小动脉;(2)收缩子宫肌;(3)抗利尿作用;(4)兴奋肠道平滑肌和膀胱平滑肌。垂体后叶素治疗咯血是利用其加压素收缩肺小动脉，降低肺动脉压力，使局部血流减少，从而有利于血管破口处凝血、止血。它是目前治疗咯血最常用、最有效，且起效快的止血药，有“内科止血钳”之称。但该药不良反应较多而使其临床应用受到一定的限制。   如无禁忌症应首选。UHi红软基地
先采用5~10U加入5%葡萄糖液20~40ml中缓慢静脉推注(10~15min)，后用10~20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静滴。在用药过程中，如出现头痛、心悸、面色苍白、出汗、腹痛、血压升高等副作用应减慢速度或停药。高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭、孕妇及以往对此药有明显副作用者，应慎用。UHi红软基地
止血药的应用UHi红软基地
⑵普鲁卡因:凡不适于使用垂体后叶素的难治性咯血或其它止血药无效，经皮试阴性者均可作为首选药物。机理：有扩张血管和镇静作用。可能抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经中枢，扩张外周血管，减少肺循环血管张力，使肺动脉压下降而达止血目的。普鲁卡因300-500mg加入5%葡萄糖液250-500ml静脉滴注，每日两次为宜。对呼吸衰竭、肺性脑病、Ⅱ度房室传导阻滞者普鲁卡因禁用。UHi红软基地
止血药的应用UHi红软基地
⑶酚妥拉明：通过直接扩张血管平滑肌，降低肺动静脉压而止血。近年来有较多与垂体后叶素或普鲁卡因联合应用治疗咯血的报道。有文献报道，酚妥拉明与垂体后叶素联合治疗大咯血，其疗效优于单独使用，且互相抵消部分副作用。UHi红软基地
⑷止血药：UHi红软基地
           6-氨基己酸：抑制纤溶酶原激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解；UHi红软基地
          酚磺乙胺(止血敏)：增强血小板和毛细血管功能；UHi红软基地
          安特诺新(安络血)：增强毛细血管对损伤的抵抗力；UHi红软基地
          维生素K：促进肝脏合成凝血酶原，促进凝血；UHi红软基地
          纤维蛋白原：可在凝血酶作用下形成许多纤维蛋白单体，后者在凝血因子XII的作用下形成纤维蛋白，促进止血。              云南白药：0.3~0.5g，每日3次口服。UHi红软基地
止血药的应用—探索与借鉴UHi红软基地
糖皮质激素：具有非特异性抗炎作用，减少血管通透性，可短期少量应用。对肺结核大咯血使用激素有争议，至少不能作首选药物。但在应用垂体后叶素有禁忌症者、突发急性致死性大咯血者、心肺功能减退而发生窒息者、应用其它药物无效者亦可考虑应用。UHi红软基地
奥曲肽:奥曲肽目前广泛用于上消化道大出血，但用于治疗大咯血的机理未明，推测可能主要与其减少内脏血流量和降低肺循环压力有关，其次奥曲肽具有激素活性，亦可维持细胞膜的稳定性，具有高效!安全，使用方便特点，尤其对高血压!冠心病及内科常规止血药物治疗无效，而患者又不耐受手术或创伤治疗时应用价值更大。UHi红软基地
垂体后叶素雾化吸入，垂体后叶素直接进入小气道，作用于出血部位，促进局部血管收缩止血，避免了全身用药副作用，有报道有效率90%，但还有待临床进一步验证。UHi红软基地
止血药的应用—探索与借鉴UHi红软基地
 催产素:用催产素缓慢静注，10～20min后大部分咯血明显减少，有效率89.7%。其机制是直接扩张血管，减少回心血量。但妊娠合并咯血者禁用。UHi红软基地
抗胆碱药:阿托品加心得安(哮喘患者可用阿托品加硝苯吡定) 。其原理可能是阿托品能阻断迷走神经节后末梢释放的乙酰胆碱，解除全身小动脉收缩，减少回心血量。心得安可对抗阿托品加快心率的副作用，减少肺循环血量，两者有协同作用。UHi红软基地
Ｈ2受体阻滞剂:静滴甲氰咪胍。机理可能与其阻滞组织胺引起的血管扩张作用有关，减轻炎性物质对血管壁的侵蚀。UHi红软基地
凝血酶雾化吸入，利尿剂等.UHi红软基地
5. 气管镜止血：UHi红软基地
经药物治疗无效者可考虑通过硬质气管镜清除积血并止血。UHi红软基地
  冷盐水灌洗：4℃冷盐水500 ml加用肾上腺素5 mg，分次注入出血肺段，停留1分钟后吸出。UHi红软基地
  气囊导管止血：气囊堵塞出血支气管，压迫止血，防止窒息。24小时后放松气囊，观察几小时无出血可拔管。UHi红软基地
  激光冷冻止血。UHi红软基地
6. 支气管动脉栓塞术UHi红软基地
7. 手术治疗UHi红软基地
8. 大咯血窒息的处理UHi红软基地
                                   窒息表现：UHi红软基地
①突发呼吸困难伴有痰鸣音，血液咯出不畅或咯血中突然停止，口唇紫绀;UHi红软基地
②在咯血过程中，突感胸闷气短、烦躁不安、端坐呼吸、紫绀、血液咯不出或咯出少量暗红色块;UHi红软基地
③突然咯血停止而出现呼吸加速、呼吸困难呈吸气“三凹”征;UHi红软基地
④口鼻流出少量血，随即神情呆滞甚至意识丧失、面色灰暗或紫绀、胸壁塌陷、呼吸音弱或消失。UHi红软基地
抢救措施UHi红软基地
         让患者平卧，头偏向一侧，处于低位引流，用压舌板或张口器开启口腔，用舌钳将舌拉出，清除血块，拍击胸背部，使堵塞的血块排除。如无效，可用吸引器经鼻腔插管吸出血块，同时刺激咽喉壁，迫使患者用力，排出堵塞的血液或血块。亦可做硬质支气管镜直接插管，通过吸引、冲洗，恢复呼吸道的通畅。气管插管或切开，吸氧，适当应用呼吸兴奋剂。同时应注意窒息各种并发症、酸中毒、低血容量休克、肺不张、呼吸道感染等的处理。UHi红软基地
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