有关咯血PPT素材课件下载

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大咯血治疗新进展 (Massive Hemoptysis)jf0红软基地
概 念jf0红软基地
咯血与其它部位出血的鉴别jf0红软基地
2.咯血与呕血的鉴别jf0红软基地
咯血的机制jf0红软基地
肺部有丰富的血液循环jf0红软基地
体循环jf0红软基地
肺循环jf0红软基地
累及肺循环或体循环jf0红软基地
的各种病因均可造成jf0红软基地
咯血jf0红软基地
支 气 管 疾 病 jf0红软基地
支 气 管 疾 病jf0红软基地
    支气管动脉属体循环jf0红软基地
为大多数大咯血的起源部位jf0红软基地
    包括：jf0红软基地
支气管扩张jf0红软基地
慢性支气管炎jf0红软基地
支气管肺癌jf0红软基地
支气管异物jf0红软基地
支气管内膜结核jf0红软基地
体循环形成的支气管动脉瘘jf0红软基地
隐原性咯血(支气管动脉增生、扩张或形成动脉瘤和肺动脉瘘引起的咯血)jf0红软基地
肺  部  疾  病jf0红软基地
心 血 管 疾 病jf0红软基地
肺部及心血管出血原因 jf0红软基地
肺泡和肺血管部位出血jf0红软基地
多属肺循环，压力低，仅为体循环1/6，故较支气管动脉出血量少，发生率低，多为肺微血管的血液进入肺泡引起的咯血jf0红软基地
原因jf0红软基地
感染性jf0红软基地
药物性jf0红软基地
自身免疫性jf0红软基地
骨髓移植性jf0红软基地
凝血功能障碍性jf0红软基地
特发性肺泡出血jf0红软基地
肺含铁血黄素沉着症jf0红软基地
系统性红斑狼疮性血管炎jf0红软基地
二尖瓣狭窄jf0红软基地
充血性心衰jf0红软基地
肺栓塞jf0红软基地
大咯血概念jf0红软基地
 对咯血量的估计有不同的定义jf0红软基地
一般大咯血定义：一次咯血>300ml或24h>500mljf0红软基地
部分病人咯血存于气道或吞入食道、胃，准确估计出血量甚难jf0红软基地
若有大口咯血，伴心悸、苍白、血压下降，脉沉细、冷汗等重症体征、症状均应视为大咯血。jf0红软基地
大咯血威胁病人生命健康，视为内科危急重症，防止窒息的诊断和处理十分重要。jf0红软基地
常见的大咯血病因jf0红软基地
根据以往文献记载，引起大咯血的疾病至少130种以上，其中主要是呼吸系统疾病，而肺结核居首位。肺结核发病率低的国家，慢支和支扩占第一位，肺癌占第二位，肺结核占第三位。jf0红软基地
随着生活水平和预防水平的提高，国内引起咯血的疾病谱也发生了变化，在城市，肺癌已经上升到第一位，慢支和支扩占第二位，肺结核退居第三位。但是在老少边穷地区，肺结核仍然占第一位。jf0红软基地
647例咯血的病因（协和医科大数据）jf0红软基地
原发疾病  例数  %            原发疾病              例数     %jf0红软基地
肺结核         342       52.9           气道内膜TB                 3          0.5jf0红软基地
支扩              147      22.7           流行性出血热             3          0.5jf0红软基地
支气管肺癌  43         6.6             肿瘤肺转移                3          0.5jf0红软基地
肺炎                20        3.1             肺动脉高压                3          0.5jf0红软基地
风心二狭       18        2.8             肺吸虫                         2          0.3jf0红软基地
慢支                11        1.7             气管瘤                         1jf0红软基地
肺脓肿              9        1.4            肺出血肾炎综合征   1jf0红软基地
高血压              8        1.2            替代性月经                 1jf0红软基地
尘肺                  7        1.1            其他少见病种             9 jf0红软基地
钩端螺旋体病5        0.8             原因不明                    11        1.7jf0红软基地
国内常见的大咯血病因jf0红软基地
支 气 管 肺 癌jf0红软基地
肺部疾病：jf0红软基地
 心血管疾病：jf0红软基地
肺    炎jf0红软基地
血液病：jf0红软基地
大咯血其他病因jf0红软基地
病原微生物:jf0红软基地
(如细菌，支、衣原体，病毒，寄生虫，真菌，螺旋体，阿米巴等)及其毒素、代谢产物均可致气道水肿、充血、细胞浸润、血管损伤、炎性坏死、气道阻塞、肺不张、肺炎、坏死、空洞导致大咯血。jf0红软基地
有些感染性肺疾患可以咯血为首发或主要症状，如出血热、钩端螺旋体病、肺阿米巴、肺囊虫病、肺吸虫病、AIDS病人并卡氏肺囊虫病等。至于肺结核、肺霉菌、肺脓疡等咯血几率更高。jf0红软基地
肿瘤（原发良、恶性、或转移瘤）jf0红软基地
均可破坏肺小动脉引起大咯血，特别是合并空洞时。jf0红软基地
大咯血其他病因jf0红软基地
肺血管病jf0红软基地
支气管动静脉瘤jf0红软基地
遗传性毛细血管扩张症jf0红软基地
原发性肺动脉高压jf0红软基地
肺栓塞jf0红软基地
非感染性肺内病变jf0红软基地
外源性过敏性肺泡炎jf0红软基地
过敏性肺炎jf0红软基地
肺泡微石症jf0红软基地
尘肺jf0红软基地
结节病jf0红软基地
肺含铁血黄素沉着症jf0红软基地
大咯血其他病因jf0红软基地
风湿类疾病jf0红软基地
    引起肺血管炎导致的肺泡出血或大咯血jf0红软基地
如Wegener氏肉芽肿jf0红软基地
肾炎-肺出血综合征( Goodpasture’s syndrome)jf0红软基地
显微镜下多血管炎jf0红软基地
白塞氏病合并血管瘤大咯血jf0红软基地
某些肺结构异常jf0红软基地
支气管肺囊肿jf0红软基地
隔离肺合并感染时jf0红软基地
子宫内膜异位症jf0红软基地
大咯血其他病因jf0红软基地
心源性咯血:jf0红软基地
急性左心衰竭jf0红软基地
左房粘液瘤jf0红软基地
物理因素jf0红软基地
外伤jf0红软基地
巨响jf0红软基地
振荡jf0红软基地
咯血病因复杂jf0红软基地
医生要广开思路，避免误诊jf0红软基地
大咯血诊断要点jf0红软基地
关键是病因诊断，对大咯血而言，要抓主要症状，在抢救的同时作出初步诊断及鉴别诊断jf0红软基地
下面几个鉴别诊断务必想到，尽快判断。jf0红软基地
            1.必须与来自上气道出血相鉴别jf0红软基地
后鼻道出血，鼻、口腔同时喷血者及可疑上气道血流人口腔喷出者jf0红软基地
应在良好照明条件下，检查咽喉，必要时触摸咽后有无血管瘤，或请专科医生会诊。jf0红软基地
大咯血诊断要点jf0红软基地
区别呕血与咯血jf0红软基地
大量咯血而又咽入消化道，或老年人患食道裂孔疝，出血积存于疝囊，晨间突然呕吐而误为“晨间咯血”。注意呼吸道抑或消化道症状，结合病史、体检，不难鉴别。jf0红软基地
但切忌根据有黑便即诊断为“呕血”jf0红软基地
大咯血诊断要点jf0红软基地
   3.      区别心源性咯血或肺出血jf0红软基地
一定注意到心脏病史、体征，尤其警惕二尖瓣病变首次咯血jf0红软基地
急性心源性肺水肿很少大咯血，个别咯血量较大，色较鲜红，结合心脏病史、端坐呼吸、肺底锣音、发作诱因及规律当不难鉴别。jf0红软基地
大咯血诊断要点jf0红软基地
    4.    千万记住全身性病所致咯血jf0红软基地
如前所述多种全身咯血病因，只要想到，结合病人发热、多发部位出血、肺外症状、体征，结合特异性化验不易误诊。jf0红软基地
紧急处理jf0红软基地
大咯血治疗最重要的是防治“咯血窒息”（包括：镇静、镇咳、通便。尤其鼓励病人放心大胆咯出血块，不要憋气和将血块咽下）jf0红软基地
一旦出现窒息，病人往往有苍白、烦躁，喉头噜噜作响的“先兆”，即使咯血量不大，亦应视为大咯血。jf0红软基地
备好负压吸引准备吸痰，做好抢救准备。清理口腔积血，取出异齿等口腔异物。jf0红软基地
               ………………… 难度很大。jf0红软基地
摆好病人体位：尽快使病人头部下垂，抬举病人面孔，使口腔与气管通畅，必要时拦腰抱起病人jf0红软基地
紧急处理jf0红软基地
同时尽快开放静脉jf0红软基地
作好心电、呼吸、血压、经皮血氧监测，病人情况略平稳，jf0红软基地
少量镇静剂，胸部冷敷。jf0红软基地
随时保持呼吸道通畅，做好气管插管、人工通气的准备。jf0红软基地
输血并非最重要措施，不主张早期输血。jf0红软基地
止血药物治疗jf0红软基地
垂体后叶素－－内科“止血钳” jf0红软基地
常用剂量先从小剂量推入5－10u，继之在250ml液体中加入10－20u，缓慢静点维持。jf0红软基地
但应注意高血压、冠心病、孕妇及对此药过敏者为禁忌。有人用后心悸、便急，应用受到限制。jf0红软基地
近年来较多与扩血管药物（硝酸甘油等）联合应用，认为这类药可以降低肺动脉压，减少回心血量及肺血容量，促进肺血流向扩张的躯干四肢血管，达到“内放血”的目的，可以减少垂体后叶素用量。jf0红软基地
扩血管药物单独应用jf0红软基地
如：酚妥拉明、酚苄明、普鲁卡因、阿托品、654-2、冬眼灵、心痛定、硝酸甘油、消心痛等，难确定哪种药的疗效最好jf0红软基地
普鲁卡因常用300－500mg加人葡萄糖250-500 ml静点，一日两次，或50 mg加人25葡萄糖40 ml静推，4－6h一次。jf0红软基地
止血药物治疗jf0红软基地
减少内脏血流的药物：生长抑素jf0红软基地
止血药，多用于咯血稳定期jf0红软基地
即刻效果不甚理想。jf0红软基地
依其功能每类选用一种即可jf0红软基地
抗纤维蛋白溶解：PAMBA、6氨基乙酸、对羧基苄胺jf0红软基地
增加血小板功能：安络血、止血定、止血敏jf0红软基地
参加凝血酶合成：维生素K制剂jf0红软基地
抗内、外源肝素：鱼精蛋白jf0红软基地
其他：蛇素制剂巴曲酶(立止血，Rertlase)，可静注、肌注、经纤支镜或环甲膜穿刺局部运用jf0红软基地
其他药物治疗jf0红软基地
     糖皮质激素jf0红软基地
对抗充血、水肿、渗出，使血管张力增加，减少渗出，降低肝素水平jf0红软基地
对结核性、细菌性炎症性咯血症状有一定疗效jf0红软基地
一般主张足量、短期(3-4d)应用jf0红软基地
且应在充分病因治疗基础上使用(如抗结核、抗细菌感染)jf0红软基地
纤支镜治疗jf0红软基地
适应症jf0红软基地
应用于药物止血效果不佳或诊断不明jf0红软基地
拟行支气管动脉栓塞jf0红软基地
手术治疗者而又出血肺叶不明者jf0红软基地
对外伤后、肺切除后再咯血者更需纤支镜检查和治疗jf0红软基地
局部止血治疗jf0红软基地
药物包括：肾上腺素、凝血酶、立止血等，如凝血酶2000-6000u局部注射，2-3d后可重复用jf0红软基地
冷盐水加肾上腺素灌注jf0红软基地
气囊导管局部压迫出血灶jf0红软基地
激光烧灼，冷冻出血灶jf0红软基地
在操作过程中注意吸氧、保持气道通畅、监测心率、血压、呼吸，做好窒息抢救准备。jf0红软基地
支气管动脉肺栓塞(BAE)jf0红软基地
适应症jf0红软基地
内科保守治疗不能控制的大咯血和反复咯血 jf0红软基地
急性大咯血，危及生命，暂时不适应手术者jf0红软基地
咯血经手术治疗后复发者jf0红软基地
操作jf0红软基地
先经股动脉插管作支气管动脉造影jf0红软基地
在出血未完全止住前往往可以发现出血灶，呈细雾状喷出jf0红软基地
看不清出血病灶者，可将支气管动脉分支栓塞，因为肺为双层供血，不会引起肺缺血jf0红软基地
支气管动脉肺栓塞(BAE)jf0红软基地
方法jf0红软基地
用明胶海棉jf0红软基地
明胶海绵栓塞加用高渗盐水和红霉素灌注，再次用明胶海绵栓塞，称之为“夹心面包”疗法jf0红软基地
聚乙烯醇颗粒加明胶海绵jf0红软基地
钢丝圈做拴塞材料jf0红软基地
四.   并发症jf0红软基地
警惕误栓脊髓动脉，术前必须做支气管动脉造影jf0红软基地
少数人术后低热、胸疼，对症处理均可恢复jf0红软基地
其他治疗jf0红软基地
手术治疗jf0红软基地
仅为止血而手术治疗越来越少jf0红软基地
适应症：jf0红软基地
多在同时去除病因时采用jf0红软基地
如一侧支气管扩张反复出血jf0红软基地
明确空洞性肺结核、肺脓肿、肺曲菌球等限局手术可根除病灶jf0红软基地
其他治疗jf0红软基地
放射治疗jf0红软基地
应用于不宜手术及BAE的晚期肿瘤咯血，照射可引起组织水肿、坏死，导致血管闭塞而止血。jf0红软基地
笔者体会jf0红软基地
防治“咯血窒息” 最重要jf0红软基地
止血治疗决非“全部治疗”，关键是病因治疗，一定要尽可能明确病因jf0红软基地
咯血病因十分复杂，排查病因，找出最恰当的根治办法jf0红软基地
咯血平稳后尽可能要有计划地、有目的地选择胸片、CT (尤HRCT) 、痰检、凝血机制、纤支镜等检查方法jf0红软基地
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大咯血的护理ppt：这是大咯血的护理ppt，包括了基本概念，病例导入，辅助检查，治疗原则，护理程序，健康教育，颜色和性状，DSA介入处理等内容，欢迎点击下载。

咯血介入治疗护理ppt：这是咯血介入治疗护理ppt，包括了概述，病因，临床表现，临床检查，介入治疗的适应证及禁忌证，介入治疗，护理等内容，欢迎点击下载。

支气管扩张并咯血ppt：这是支气管扩张并咯血ppt，包括了支气管扩张的概念及病因，支气管扩张的临床表现，支气管扩张的诊断及治疗，咯血及呕血的鉴别，支气管扩张并咯血的护理等内容，欢迎点击下载。