脂肪栓塞综合征PPT作品模板下载

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脂肪栓塞综合征zZ9红软基地
患者孙余良，男，41岁，于2014-12-22 17:00因“电梯挤伤致右侧上下肢肿痛畸形流血2小时”入院。4年前因右锁骨骨折在外院性骨折复位内固定术。zZ9红软基地
入院前2小时被电梯轮子挤伤右侧上下肢，当时即感右侧上下肢疼痛难忍，不能活动，患肢渐肿胀，伴流血，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，急打120送入我院急诊，X线示右肱骨近端、右股骨及右胫腓骨中段骨皮质不连续，未见明显骨质破坏，拟以“右肱骨近端、右股骨及右胫腓骨中段开放性骨折”收住。zZ9红软基地
入院查体：T 36.7℃ P 89次/分 R 18次/分、血压 138/89mmHgzZ9红软基地
神清，精神差。痛苦面容。双瞳孔等大等圆，光反射存在。颈软。右肩部肿胀畸形，右肘及右前臂无肿胀、无皮损、无压痛、无骨折感，右手感觉活动尚正常，皮温和尺桡动脉搏动两侧对称，指甲返红试验正常，震动及位置觉正常。右胸部压痛阳性，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心律齐，无明显杂音。腹平、软，肝脾未触及肿大。右大腿及小腿肿胀畸形，右大腿及右小腿各有1cm伤口，右小腿伤口与骨折端相通，右大腿伤口已清创缝合，局部触痛、压痛阳性，无明显波动感，异常活动阳性，骨折感阳性，传导痛阳性。右下肢因疼痛拒动，右足踝无肿胀、无皮损、无压痛、无骨折感，感觉活动尚正常，皮温和足背动脉搏动两侧对称，趾甲返红试验正常，震动及位置觉正常。zZ9红软基地
12-22 X线示：右肱骨近端粉碎性骨折，右股骨及右胫腓骨中段骨皮质不连续，右侧肋骨骨皮质连续性中断，骨折端移位明显，未见骨膜反应及骨质破坏征象。zZ9红软基地
12-22  头颅CT示：未见明显外伤性改变。zZ9红软基地
12-22血常规示：WBC 10.79×10^9/L，RBC 4.16×10^12/L，血红蛋白129g/L，红细胞压积0.40，PLT 137×10^9/L。zZ9红软基地
12-22血凝分析示：凝血酶原时间 14.5S，凝血酶原比值 1.11，国际比值 1.14，凝血酶原活动度 81%，APTT 29.90S，APTT比值 0.88，D-D二聚体＞4.zZ9红软基地
12-22生化示：总蛋白 58.9g/L，白蛋白 33.8g/L，球蛋白 25.10g/L，谷丙转氨酶 33U/L，总胆红素 7.3umol/L，结合胆红素0.5umol/L，未结合胆红素6.8umol/L，尿素 5.98mmol/L，肌酐82.1umol/L，钾4.28mmol/L，钠145.6mmol/L，氯106.8mmol/L，钙2.16mmol/L，二氧化碳30.3mmol/L.zZ9红软基地
诊断:多发性骨折（右肱骨近端、右股骨中段）、右胫腓骨中段开放性骨折、右侧肋骨骨折、右下肢皮肤挫裂伤zZ9红软基地
入院后给予抗凝（低分子肝素 6000U 皮下 q12h）、活血化瘀（丹参）、护胃（泮托拉唑）、对症治疗；12.23早晨6点出现双眼视物不清，随即逐渐出现意识障碍，复查CT示：颅脑未见明显外伤性改变，右侧部分肋骨及肩胛骨骨折，部分胸椎骨折，右下肺渗出性改变。zZ9红软基地
12-2317点转入ICU，患者处于浅昏迷状态，疼痛刺激左侧肢体及右上肢可屈曲；呼吸浅快，呈鼾氏呼吸，监护示：心率100次/分、血压 142/75mmHg、氧饱和度100%。zZ9红软基地
浅昏迷状态。双瞳孔直径5mm，光反射迟钝。颈软。右肩部肿胀，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。心律齐，无明显杂音。腹平、软，肝脾未触及肿大。右大腿及小腿肿胀畸形，右下肢肿胀畸形，伤口处敷料覆盖，支具固定。左侧巴氏征阳性。zZ9红软基地
立即给予气管插管、呼吸机支持（模式SIMV，潮气量 450ml、呼吸频率 15次/分、氧浓度 40%），减轻脑水肿（甘露醇 125ml q6h）、抗凝（低分子肝素 6000U 皮下 q12h）、激素（甲强龙 40mg q6h）、脏器支持、对症治疗。zZ9红软基地
12-23血常规示：WBC 12.69×10^9/L，RBC 3.46×10^12/L，血红蛋白109g/L，红细胞压积0.331，PLT 114×10^9/L。zZ9红软基地
12-23血凝分析示：凝血酶原时间 14.6S，凝血酶原比值 1.11，国际比值 1.15，凝血酶原活动度 80%，APTT 40.70S，APTT比值 1.20，纤维蛋白原浓度 3.41g/L，D-D二聚体＞4.zZ9红软基地
12-23生化示：总蛋白 57.0g/L，白蛋白 31.3g/L，球蛋白 25.70g/L，谷丙转氨酶 40U/L，总胆红素18.1umol/L，结合胆红素4.1umol/L，未结合胆红素14.0umol/L，尿素 4.04mmol/L，肌酐65.2umol/L，钾4.28mmol/L，钠136.9mmol/L，氯102.8mmol/L，钙1.96mmol/L，二氧化碳21.9mmol/L.zZ9红软基地
12-24拟行视神经+颅脑MRI，但检查过程中患者躁动明显，存在伪影，仅行颅脑MRI。zZ9红软基地
脑干、双侧小脑半球及双侧大脑半球内见弥漫性斑点状稍长T1长T2信号，弥漫性腔隙性梗死。脑室系统无扩大，脑沟裂无增宽，中线结构居中。zZ9红软基地
诊断：多发伤；多发性骨折（右肱骨近端、右股骨中段、右胫腓骨中段），脂肪栓塞综合征；胸部闭合伤、右侧部分肋骨骨折、部分胸椎骨折；肺部感染、呼吸衰竭；右下肢皮肤挫裂伤；失血性贫血；低蛋白血症；电解质紊乱（低钙血症）。zZ9红软基地
脂肪栓塞综合征（FFS） 骨盆或长骨骨折后24-48小时出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。zZ9红软基地
通常见于骨折后，但也可能发生于各种形式的创伤如烧伤、肝损伤、肺部损伤及骨髓移植等之后。2-5%创伤病人和1%髓内手术病人常发生，6-35%死亡率。zZ9红软基地
创伤愈严重，脂肪梗死发生率愈高，症状愈严重，全身各脏器都可被侵犯。zZ9红软基地
通常表现为多器官功能障碍，最常累及肺、脑、血液和皮肤，典型的临床表现包括呼吸功能受损、脑功能障碍及皮肤黏膜出血三联征。zZ9红软基地
其中呼吸功能障碍，表现为呼吸急促、呼吸困难、发绀、双肺可闻及水泡音等；影像学：病后2-7天胸部X线可见暴风雪征。头颅MRI病后4hT2加权像可出现异常信号，持续2周，早期诊断最为敏感。zZ9红软基地
脑功能障碍，主要表现为意识障碍、惊厥、失语、癫痫及偏瘫等zZ9红软基地
血液功能紊乱表现为皮肤瘀斑及出血点。zZ9红软基地
发生机制zZ9红软基地
机械栓塞机制  损伤后的骨髓或软组织局部的游离脂肪滴，由破裂的静脉进入血循环，机械栓塞小血管和毛细血管，造成脂肪栓塞。zZ9红软基地
生物化学机制  创伤后机体应激反应通过交感神经的神经-体液效应，释放大量儿茶酚胺，使肺及脂肪组织内酯酶活动增加，在脂肪酶作用下，发生水解，产生甘油和游离脂肪酸，以致过多的脂酸在肺内积累，而游离脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改变，导致呼吸困难、低氧血症。zZ9红软基地
由于脂肪栓塞的实验室和放射学表现并不特异，目前诊断主要靠临床表现及病史。zZ9红软基地
外伤后患者具备2项主要条件或1项主要条件的同时符合3项次要条件并且在血液检查时发现巨脂肪球，即可诊断。zZ9红软基地
主要条件zZ9红软基地
1、肺部症状 一呼吸急促，呼吸困难和发绀为特征，伴有PaO2降低；zZ9红软基地
2、无头部外伤但有神经系统症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；zZ9红软基地
3、出现皮肤黏膜出血点。zZ9红软基地
次要条件zZ9红软基地
发热（T＞39℃）zZ9红软基地
心动过速（心率＞120次/分）zZ9红软基地
血小板＜150×10^9/LzZ9红软基地
血或尿或痰中发现脂肪滴zZ9红软基地
视网膜改变（视网膜栓塞）zZ9红软基地
难以解释的红细胞压积降低。zZ9红软基地
治疗原则zZ9红软基地
对骨折进行确实稳妥的固定，减少断端对组织的再损伤，以减少脂肪栓子的来源，积极抗休克治疗，补充有效血容量，减少因休克诱发和加重脂肪栓塞的发生与发展。zZ9红软基地
1、氧疗 必要时机械通气。zZ9红软基地
2、及时应用糖皮质激素。zZ9红软基地
3、抗凝治疗。zZ9红软基地
4、对存在昏迷者，甘露醇、白蛋白、呋塞米。zZ9红软基地
5、抗感染治疗。zZ9红软基地
6、营养支持及维持电解质和酸碱平衡、对症治疗。zZ9红软基地
特异性治疗zZ9红软基地
激素  保持血小板的稳定性，减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒性作用，从而减低毛细血管的通透性，减轻肺间质水肿，稳定肺泡表面活性物质。 氢化可的松 1-1.5g/d，2-3天。甲强龙 1000-1500mg，3-5天。地米 20-40mg/dzZ9红软基地
抑肽酶 降低骨折创伤后一过性高血脂症，防止脂栓对毛细血管的毒性作用，抑制骨折血肿内激肽释放和组织蛋白分解，减慢脂滴进入血液速度。100万U/dzZ9红软基地
高渗糖 降低儿茶酚胺的分泌，减少体内脂肪动员，缓解游离脂肪酸毒性。zZ9红软基地
白蛋白 与游离脂肪酸结合，降低其毒性作用。zZ9红软基地
其他：肝素、右旋糖酐、酒精等。zZ9红软基地
该患者于12-24调整甲强龙为 0.5g qd，同时给以右旋糖酐、冰帽护脑、脏器支持、对症治疗。12-28行气管切开；12-29撤除呼吸机；1-4患者意识逐渐转为清楚，左侧肢体及右上肢可见活动，1-5家人联系省立医院转院行进一步康复治疗。zZ9红软基地
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脂肪栓塞综合症PPT作品课件：这是一个关于脂肪栓塞综合症PPT作品课件，这个ppt包含了概述，形成原因，临床表现，临床分型，预防，治疗，护理要点等内容。脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome ，FES ) 是发生在严重外伤、骨折（特别是长管状骨折）后以急性呼吸障碍为特征的并伴有脑部和（或）全身症状的临床综合征。1862年Zinker首次发现严重胸腹挤压伤病人死后尸检肺内有大量脂肪球。一个多世纪以来，国外文献积累了大量脂肪征病例报告和动物实验资料。近年血气分析技术的发展为本病早期诊断和治疗监护提供了可靠手段，使本征的死亡率明显下降。更多内容，欢迎点击下载脂肪栓塞综合症PPT作品课件哦。