睡眠呼吸暂停综合征介绍PPT下载

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     睡眠呼吸暂停综合征ou3红软基地
Sleep  Apnea  Syndromeou3红软基地
郑州大学一附院呼吸内科ou3红软基地
目的要求ou3红软基地
一、掌握OSAS的定义、分类、诊断及治疗原则。ou3红软基地
二、熟悉OSAS的病因及临床表现。ou3红软基地
三、了解OSAS的发病机制。ou3红软基地
               Definitionou3红软基地
   SAS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 ou3红软基地
     Epidemiologyou3红软基地
流行病学特点ou3红软基地
发生率高ou3红软基地
漏诊率高ou3红软基地
死亡率高ou3红软基地
并发症多ou3红软基地
  诊治现状ou3红软基地
多不规范治疗ou3红软基地
多学科性ou3红软基地
诊断意识差ou3红软基地
几个概念ou3红软基地
呼吸暂停  Apnea ou3红软基地
    指口和鼻气流均停止至少10秒以上ou3红软基地
低通气  Hypopnea ou3红软基地
    呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降ou3红软基地
睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index）ou3红软基地
    指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数ou3红软基地
Classificationou3红软基地
Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome ou3红软基地
指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在ou3红软基地
Central Sleep Apnea Syndrome ou3红软基地
指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停ou3红软基地
Mixed Sleep Apnea Syndromeou3红软基地
指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停ou3红软基地
病因和主要危险因素ou3红软基地
1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index， BMI）≥25kg/㎡；ou3红软基地
2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；ou3红软基地
3、性别：男性患病者明显多于女性；ou3红软基地
4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；ou3红软基地
5、家族史；ou3红软基地
6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物ou3红软基地
7、长期重度吸烟；ou3红软基地
8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。 ou3红软基地
Pathogenesisou3红软基地
呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低 ou3红软基地
鼻、咽部位狭窄 ou3红软基地
睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加 ou3红软基地
阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程ou3红软基地
睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化ou3红软基地
临床表现一ou3红软基地
         白天症状：ou3红软基地
      嗜睡ou3红软基地
      困倦乏力ou3红软基地
      晨起血压升高和头痛ou3红软基地
      记忆力下降、智力减退、注意力不集中ou3红软基地
      食管返流引起烧心、胸骨后疼痛ou3红软基地
      烦躁、焦虑，情绪低落ou3红软基地
临床表现二ou3红软基地
      夜间症状：ou3红软基地
       打鼾ou3红软基地
       躁动、多梦ou3红软基地
       呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象）ou3红软基地
       缺氧，口唇紫绀、脉率不齐ou3红软基地
       梦游、遗尿、阳萎ou3红软基地
临床表现三ou3红软基地
         主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。ou3红软基地
     继发症状：当患者出现高血压、心律失常、肺心病、继发性红细胞增多症等合并症时可出现其相应的症状和体征。ou3红软基地
体检及常规检查项目ou3红软基地
体重指数BMI=体重(kg)/身高2(㎡)ou3红软基地
体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等ou3红软基地
红细胞计数、HCT、MCV、MCHCou3红软基地
动脉血气分析ou3红软基地
肺功能检查ou3红软基地
X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片ou3红软基地
心电图ou3红软基地
可能发生的合并症ou3红软基地
部分患者应检查甲状腺功能ou3红软基地
主要实验室检测方法ou3红软基地
多导睡眠图（Polysomnography，PSG）  ou3红软基地
   确诊SAS的金标准ou3红软基地
   确定其类型及病情轻重ou3红软基地
多导睡眠图（PSG）监测ou3红软基地
整夜PSG监测：是诊断OSAHS的最佳方法，不少于7小时的睡眠 ou3红软基地
适用指征：①临床上怀疑为OSAHS者；②临床上其它症状体征支持患有OSAHS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；⑥评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；⑦诊断其它睡眠障碍性疾患。ou3红软基地
表1  SAHS的病情分度ou3红软基地
Diagnosisou3红软基地
根据病史、体征和PSG监测确立诊断，并寻找病因ou3红软基地
夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗ou3红软基地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　——临床诊断ou3红软基地
PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时　　　——确诊并成度分级ou3红软基地
 耳鼻咽喉及口腔检查　　　　　　　　 ——寻找病因ou3红软基地
　　　　　　　　　　　　　　　　　ou3红软基地
　　Differential 　Diagnosisou3红软基地
原发性鼾症ou3红软基地
上气道阻力综合征 ou3红软基地
发作性睡病ou3红软基地
　　Differential 　Diagnosisou3红软基地
原发性鼾症ou3红软基地
有明显的鼾声ou3红软基地
无呼吸暂停和低通气ou3红软基地
无低氧血症ou3红软基地
　　Differential 　Diagnosisou3红软基地
上气道阻力综合征 ou3红软基地
气道阻力增加ou3红软基地
反复出现α醒觉波ou3红软基地
白天嗜睡及疲倦ou3红软基地
可有或无明显鼾声ou3红软基地
无呼吸暂停和低氧血症ou3红软基地
　　Differential 　Diagnosisou3红软基地
发作性睡病ou3红软基地
白天过度嗜睡，发作性猝倒ou3红软基地
PSG检查睡眠潜伏期＜10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼动时相（rapid eye movement，REM）ou3红软基地
无呼吸暂停和低氧血症ou3红软基地
平均睡眠潜伏期＜8分钟ou3红软基地
有家族史ou3红软基地
　　　　　　Ｔｒｅａｍｅｎｔ　　　　　ou3红软基地
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病因治疗ou3红软基地
一般性治疗ou3红软基地
口腔矫治器ou3红软基地
气道内正压通气治疗ou3红软基地
外科治疗ou3红软基地
药物治疗ou3红软基地
合并症的治疗ou3红软基地
                 一般性治疗ou3红软基地
1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；ou3红软基地
2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物；ou3红软基地
3）侧卧位睡眠；ou3红软基地
4）适当抬高床头；ou3红软基地
5）白天避免过度劳累。ou3红软基地
                 口腔矫治器ou3红软基地
适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI<15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。ou3红软基地
禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。ou3红软基地
优点：无创伤、价格低；ou3红软基地
缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。ou3红软基地
气道内正压通气治疗ou3红软基地
疗效佳，为目前最主要的治疗方法ou3红软基地
持续气道正压通气（Continuous positive airway pressure，CPAP）ou3红软基地
双水平气道正压通气（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）ou3红软基地
　经口鼻CPAP最为常用。如合并COPD即为重叠综合征，有条件者可用BiPAPou3红软基地
原理：提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道的开放。ou3红软基地
适应证：① OSAHS，特别是AHI在20次/小时以上者② 严重打鼾③ 白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗4④ OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征”⑤ OSAHS合并夜间哮喘ou3红软基地
    ⑥ 手术治疗失败或复发者ou3红软基地
   ⑦ 不能耐受其它方法治疗者ou3红软基地
以下情况应慎用：1）胸部X线或CT检查发现肺大泡2）气胸或纵隔气肿3）血压明显降低(血压低于90/60mmHg)，或休克时4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时ou3红软基地
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治疗前的准备：1）呼吸机及配件的准备①鼻罩或口鼻面罩的选择与固定；②呼吸机管道、排气孔和湿化器的连接。2）医师或技术员应向患者简单介绍OSAHS的一般知识；OSAHS的危害和治疗的必要性；CPAP治疗原理、疗效及治疗中的注意事项。ou3红软基地
　　　　CPAP压力的设定ou3红软基地
设定合适CPAP压力水平是保证疗效的关键ou3红软基地
理想的压力水平ou3红软基地
能够消除在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平ou3红软基地
　ou3红软基地
消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平（>90%），并能为患者所接受ou3红软基地
初始压力设定：可从较低压力（4—6cmH2O）开始。ou3红软基地
CPAP压力的调定：临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调0.5—1.0 cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失、血氧饱和度平稳后，保持CPAP压力或下调0.5—1.0 cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。有条件可应用自动调定压力的CPAP （Auto CPAP）进行压力调定。ou3红软基地
外科手术治疗ou3红软基地
适应征ou3红软基地
适应范围窄，复发率高ou3红软基地
适用于口咽部狭窄的患者（仅占２０％）ou3红软基地
手术后复发率高（50%－70%） ou3红软基地
仅限于轻中度OSAS患者  ou3红软基地
                外科手术治疗ou3红软基地
     手术治疗主要基于二个目的ou3红软基地
    绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道ou3红软基地
针对不同的阻塞部位，去除解剖狭窄、扩大气道ou3红软基地
由于其有创性及疗效有限，手术治疗ＯＳＡ的主导地位已被ＣＰＡＰ取代，ou3红软基地
                外科手术治疗ou3红软基地
适应征ou3红软基地
适应范围窄，复发率高ou3红软基地
适用于口咽部狭窄的患者（仅占２０％）ou3红软基地
手术后复发率高（50%－70%） ou3红软基地
仅限于轻中度OSAS患者ou3红软基地
 国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手术ou3红软基地
适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且AHI<20次/小时者；ou3红软基地
禁忌证：肥胖者及AHI>20次/小时者。ou3红软基地
气管造瘘：严重OSAHS患者由于无法适应CPAP或BiPAP，或不适于行UPPP，或为防止UPPP手术及其它外科手术时发生意外可考虑进行气管造瘘。ou3红软基地
加强护理及预防呼吸道感染。ou3红软基地
药物治疗ou3红软基地
主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能。疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。安宫黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。ou3红软基地
合并症的治疗ou3红软基地
根本措施在于ou3红软基地
对因治疗ou3红软基地
消除气道狭窄或睡眠中上气道塌陷ou3红软基地
纠正缺氧、二氧化碳潴留ou3红软基地
对症治疗ou3红软基地
               治疗后的随访ou3红软基地
口腔矫治器ou3红软基地
佩带后3个月应进行PSG复查，了解其疗效，不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效更肯定方法，如CPAP等ou3红软基地
外科手术后ou3红软基地
术后AHI下降50%者为有效ou3红软基地
术后3个月、6个月时进行复查ou3红软基地
疗效不佳者应尽快进行CPAP治疗 ou3红软基地
家庭呼吸机治疗ou3红软基地
早期应密切随访ou3红软基地
     依从性（每晚>4h为依从性好）ou3红软基地
     不良反应ou3红软基地
 协助其解决使用中出现的各种问题ou3红软基地
  1个月时应行CPAP压力的再调定ou3红软基地
             影响依从性的原因ou3红软基地
不耐受鼻罩ou3红软基地
应用不方便ou3红软基地
湿化不充分ou3红软基地
疗效不显著ou3红软基地
随访的方式ou3红软基地
电话随访ou3红软基地
      第1月每周两次ou3红软基地
      第2月每周两次ou3红软基地
      2月后每月一次ou3红软基地
 门诊教育及发放资料ou3红软基地
预后ou3红软基地
轻症患者，早诊断，合理治疗，并发症少而轻ou3红软基地
重症患者，不合理治疗或治疗延误，致残率及病死率高，是夜间猝死的主要原因。ou3红软基地
    坚持合理治疗，能改善生命质量，逆转或改善脏器功能损害，降低病死率。ou3红软基地
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睡眠呼吸暂停综合征症状PPT：这是一个关于睡眠呼吸暂停综合征症状PPT，这个ppt包含了定义，SAS发病率，阻塞型呼吸睡眠暂停综合症病因，中枢性睡眠呼吸暂停综合征，临床表现，实验室和辅助检查等内容。各种原因引起的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症，病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常和脑血管意外。在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数>5次/小时。呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4％以上，欢迎点击下载睡眠呼吸暂停综合征症状PPT哦。