睡眠呼吸暂停综合征症状PPT下载

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睡眠呼吸暂停（低通气）综合征Yju红软基地
滨医附院呼吸睡眠Yju红软基地
医学中心      Yju红软基地
定义Yju红软基地
各种原因引起的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症，病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常和脑血管意外。Yju红软基地
定义Yju红软基地
在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数>5次/小时。Yju红软基地
呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。Yju红软基地
低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4％以上。Yju红软基地
呼吸暂停低通气指数(AHI)：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时Yju红软基地
①阻塞型(OSAHS):口和鼻无气 Yju红软基地
                    流，但胸腹呼吸仍然存在；Yju红软基地
SAS      ②中枢型(CSAS):指口和鼻气流       Yju红软基地
                   胸腹式呼吸运动同时暂停；Yju红软基地
                ③混合型(MSAS):指一次呼吸暂停Yju红软基地
                 过程中，开始出现中枢型呼吸暂停，Yju红软基地
                 继之出现阻塞型呼吸暂停。Yju红软基地
阻塞型呼吸睡眠暂停综合症病因Yju红软基地
SAHS的病因很复杂，大体分Yju红软基地
      器质性病变Yju红软基地
      1、垂体瘤、鼻息肉；Yju红软基地
  2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过    度塌陷Yju红软基地
      3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠Yju红软基地
      4、肢端肥大Yju红软基地
     5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低)Yju红软基地
中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)Yju红软基地
(1)病因：婴儿或老年人睡眠时出现的周期性低呼吸多为中枢性原因。正常成年人在快速眼动睡眠相时，或在高原地区亦可同现。Yju红软基地
属于病理者可见于Yju红软基地
      ①脑、脊髓的异常Yju红软基地
      ②自主神经功能异常Yju红软基地
      ③其它：发作性睡眠猝倒、充血性心衰。Yju红软基地
中枢型呼吸睡眠暂停综合症Yju红软基地
机制：Yju红软基地
睡眠时呼吸中枢对各种刺激减弱Yju红软基地
中枢神经对低氧特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈控制不稳定性Yju红软基地
呼气和吸气的转换机制异常等Yju红软基地
临床表现Yju红软基地
白天症状Yju红软基地
   嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状Yju红软基地
   头晕、头痛（晨起或半夜）、口干Yju红软基地
   性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌Yju红软基地
   行为异常：注意力、记忆力、判断力下Yju红软基地
                   降，痴呆Yju红软基地
   性功能障碍：性欲降低、阳痿Yju红软基地
临床表现Yju红软基地
夜间症状Yju红软基地
  打鼾：主要症状，常>65分贝（属噪声），Yju红软基地
            鼾声不均匀Yju红软基地
  呼吸暂停、憋闷、憋醒Yju红软基地
  多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症Yju红软基地
  夜尿增多、遗尿Yju红软基地
  睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游Yju红软基地
临床表现Yju红软基地
全身器官损害表现：互为因果Yju红软基地
  高血压Yju红软基地
  冠心病Yju红软基地
  心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞Yju红软基地
  肺心病、呼吸衰竭Yju红软基地
  脑血管意外Yju红软基地
  糖尿病Yju红软基地
  精神异常Yju红软基地
  胃食道反流Yju红软基地
临床表现Yju红软基地
OSAS体征Yju红软基地
  肥胖，BMI(body mass index，体重kg/身Yju红软基地
            高2m2)>28Yju红软基地
  颈围>40cmYju红软基地
  鼻甲肥大，鼻中隔偏曲Yju红软基地
  下颌短小、后缩Yju红软基地
  悬雍垂肥大Yju红软基地
  扁桃体肥大Yju红软基地
  舌体肥大Yju红软基地
实验室和辅助检查Yju红软基地
血液学：HB  ， RBCYju红软基地
动脉血气分析：PO2  ，PCO2  ，PHYju红软基地
胸片Yju红软基地
肺功能Yju红软基地
心电图Yju红软基地
诊断Yju红软基地
临床初步诊断Yju红软基地
多导睡眠图（polysomonography，PSG）:确诊SAS的金标准，判断类型，病情分级。Yju红软基地
   包括二导脑电图（electroencephalogram，EEG)、Yju红软基地
         二导眼电图（electrooculogram，EOG)、Yju红软基地
         下颌颏肌电图（electromyogram，EMG）、Yju红软基地
         心电图（electrocardiogram，ECG)、Yju红软基地
         口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、Yju红软基地
         体位、鼾声、胫前肌EMGYju红软基地
寻找病因Yju红软基地
病情分级Yju红软基地
病情程度睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（次／hr ）  夜间最低SaO2(%)Yju红软基地
轻度          5-20                     85-89Yju红软基地
中度          21-40                   80-84Yju红软基地
重度          >40                      <80Yju红软基地
诊断流程Yju红软基地
具有危险因素的人群Yju红软基地
典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等）Yju红软基地
体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常Yju红软基地
白天嗜睡的评价（epworth sleepiness scale，ESS评分)Yju红软基地
ESS评分<9分                                                                 ESS评分>9分Yju红软基地
进行监测                                                                        进行初筛仪检查Yju红软基地
分度和分型Yju红软基地
鉴别诊断Yju红软基地
原发性鼾症：仅有明显鼾声Yju红软基地
上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG(多导睡眠图)醒觉指数>10次/分，睡眠连续性中断，有白天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症Yju红软基地
发作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发于青少年，有家族史；PSG睡眠潜伏期<10分钟，入睡后20分钟内出现REM(rapid eye movement)，多次小睡潜伏时间（multiple sleep latency test，MLST)睡眠潜伏期<8分钟。Yju红软基地
疾病危害Yju红软基地
1.对心血管的影响 Yju红软基地
　(1)高血压病：资料表明，OSAHS是高血压发生和发展的重要因素，至少30%的高血压患者合并OSAHS，45%～48%的OSAHS患者有高血压。 Yju红软基地
 （2）冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS Yju红软基地
疾病危害Yju红软基地
（3）心力衰竭：主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降OSAHS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭。 Yju红软基地
　　(4)心律失常：约80%的OSAHS患者有明显的心动过缓，57%～74%的患者出现室性早搏，10%的患者发生二度房室传导阻滞。 Yju红软基地
疾病危害Yju红软基地
（5）卒中：呼吸暂停发作时血流降低（胸内负压和颅内压增高所致），高凝状态，动脉粥样硬化和高血压使OSAHS的发生率明显增加。 Yju红软基地
疾病危害Yju红软基地
2.对肾脏的损害 Yju红软基地
　　OSAHS可以合并蛋白尿或肾病综合征，其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。     Yju红软基地
3.对神经系统的影响 Yju红软基地
　　可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。Yju红软基地
疾病危害Yju红软基地
4.对精神系统的影响 Yju红软基地
　　(1)认知功能障碍：病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。OSAHS病人的警觉性降低，增加了机动车事故的发生率 Yju红软基地
　　(2)精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见，如睡眠中不安稳，手脚乱动，有时还会出现梦游现象。， Yju红软基地
疾病危害Yju红软基地
5.对血液系统的影响 Yju红软基地
　　血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。 Yju红软基地
6.对内分泌系统的影响 Yju红软基地
　　患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，由于快速眼动睡眠的减少，生长激素的释放有不同程度减少，影响病儿生长发育缓慢。， Yju红软基地
疾病危害Yju红软基地
7.对性功能的影响 Yju红软基地
　 睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍。Yju红软基地
治疗Yju红软基地
CSASYju红软基地
  原发病的治疗Yju红软基地
  呼吸兴奋药：疗效不肯定Yju红软基地
  氧疗：主要针对充血性心衰Yju红软基地
  机械通气Yju红软基地
治疗Yju红软基地
OSAHS   Yju红软基地
  1）减肥：饮食、药物、手术。Yju红软基地
2）体位：保持侧卧位睡眠。Yju红软基地
3）戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低氧刺激的敏感性。Yju红软基地
4）禁服镇静催眠药物。Yju红软基地
器械治疗Yju红软基地
经鼻持续气道正压（nasal-continuous positive airway pressure，n-CPAP):增加上气道的口径，减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。Yju红软基地
   CPAP压力滴定Yju红软基地
自动调压智能化(auto-CPAP)Yju红软基地
双水平气道正压（bilevel positive airway pressure，BiPAP)Yju红软基地
口腔矫正器（oral appliance)Yju红软基地
持续气道正压通气 (CPAP)Yju红软基地
适应证：Yju红软基地
①  中度以上OSAHS患者；Yju红软基地
②  轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实合并有心血管疾病者；Yju红软基地
③  轻度患者，一般治疗无效者；Yju红软基地
④  手术前、后的治疗和手术失败者的非手术治疗。 Yju红软基地
器械治疗Yju红软基地
持续气道正压通气 (CPAP) ：Yju红软基地
 CPAP压力调定：Yju红软基地
首夜指导性压力调定是必须的，应将患者在任何体位(尤其是仰卧位)、任何睡眠期(尤其是REM期)鼾声消失、血氧饱和度(SaO2)均高于90%时的最低压力确定为处方压力，Yju红软基地
压力达18～20cmH2O SaO2仍低于90%者应同时给予氧疗。 Yju红软基地
呼吸机治疗的注意事项Yju红软基地
OSAHS需要长期治疗；Yju红软基地
保持有效的治疗压力；Yju红软基地
保持鼻腔通畅；Yju红软基地
正确选择和使用面罩；Yju红软基地
使用湿化器或加温湿化器。Yju红软基地
手术治疗Yju红软基地
鼻手术Yju红软基地
悬雍垂咽腭成形术UPPP(uvulo-pharyngo-palato-plasty）：目前最常用，有效率20％，复发率50％-70％Yju红软基地
激光辅助咽成形术Yju红软基地
低温射频消融咽成形术Yju红软基地
正颌手术Yju红软基地
疾病预防Yju红软基地
和家属一起协助患者减肥。应用饮食、运动、心理护理，纠正患者饮食、生活习惯和行为疗法，让患者自觉控制饮食，在规定时间内降低体重的5%～10%.劝其戒除烟酒，睡眠前避免使用镇静剂。教会患者控制睡眠姿势，避免仰卧位，以缓解症状。 Yju红软基地
谢谢！Yju红软基地
 Yju红软基地

睡眠呼吸暂停综合征介绍PPT：这是一个关于睡眠呼吸暂停综合征介绍PPT，这个ppt包含了几个概念，病因和主要危险因素，睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化，临床表现，体检及常规检查项目，主要实验室检测方法等内容。SAS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 治疗前的准备：1）呼吸机及配件的准备①鼻罩或口鼻面罩的选择与固定；②呼吸机管道、排气孔和湿化器的连接。2）医师或技术员应向患者简单介绍OSAHS的一般知识；OSAHS的危害和治疗的必要性；CPAP治疗原理、疗效及治疗中的注意事项，欢迎点击下载睡眠呼吸暂停综合征介绍PPT哦。