呼吸衰竭的病理生理PPT下载

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呼吸衰竭的病理生理
上海医科大学呼吸病研究所
蔡映云
呼吸衰竭的定义
呼吸功能严重损害  PaO2<60mmHg或
（通气、换气）  PaCO2>50mmHg
呼吸气体的分压mmHg
外环境气体 PIO2    150 PICO2    0.3
肺泡气  PAO2    104 PACO2    40
动脉血  PaO2     96 PaCO2    40
组织静脉血 PVO2     40 PVCO2    46
通气衰竭发生机理
呼吸的调节
呼吸中枢功能检测
P0.1
高CO2反应性
低O2反应性
呼吸中枢功能异常
脑炎、脑膜脑炎
脑外伤
脑血管意外
麻醉药、安眠药
原发性肺泡低通气
睡眠呼吸暂停综合症（中枢型）
呼吸肌的特点
在一定范围内，肌纤维初长度短，肌力低
收缩速度快，肌力低
刺激频率低，肌力低
呼吸肌功能的监测
望诊矛盾呼吸、交替呼吸
呼吸肌力指标MIP、MEP、Pdimax
呼吸肌耐力指标Pdi/Pdimax·Ti/Ttot最大耐受呼吸MSV60%MVV作过度通气的时间最大通气量MVV
影响呼吸肌功能的疾病
中枢神经系统疾病
重症肌无力，格林-巴利综合症，多发性肌炎
营养不良
代谢因素，如低血钾
药物
呼吸肌能量的平衡
COPD患者呼吸肌功能异常
COPD患者呼吸肌功能异常
通气的负荷
气道阻力
层流公式
               8l
      △P=       V
                r4
    r管道半径，l管道长度，气体粘度系数， V流速
通气的负荷
气道阻力
涡流公式
               Kpl
      △P=       V2
                r2
    K常数，p气体质量
通气的负荷
气道阻力
涡流常数
               2pV
      NR=      
                r
气道阻力的影响因素
气体质量和粘度      粘度Poise×10-6       质量g/ml ×10-3
空气  180    112
N2  184    110
He  203    15.6
O2  214    126
肺容积      肺容积大，肺弹性回缩力大，气道扩张，气道阻力↓
流速P=K1V+K2V2
通气负荷(呼吸顺应性)
肺顺应性=肺容积变化(△V)/经肺压(△P)
胸壁顺应性=肺容积变化 (△V)/经胸壁压(△P)
总顺应性=肺容积变化(△V)/经胸廓压(△P)
经肺压：胸腔内压与肺泡内压以及肺弹性回缩力的代数和
经胸壁压：胸腔内压与外环境压差
经胸廓压：肺泡内压与外环境压差
肺顺应性与肺弹性阻力
    顺应性        弹性阻力
某一段的斜率，  某一点的力，与
与曲线平移无关  曲线平移有关
疾病状态肺顺应性变化
机械通气患者肺胸静态总顺应性
    肺泡压
FRC       0
FRC+VT      0+ △P
△P=P1+P2
P1克服气道阻力
P2克服肺和胸廓静态回缩压
肺胸静态总顺应性=潮气量/(平台压-PEEP)
弥散
肺泡膜的弥散与气体分子量平方根成反比O2弥散比CO2稍快80%气体在0.002秒内完成，可忽略不计。
肺泡毛细血管膜的弥散与气体分子量平方根成反比，与溶解度成正比，因此CO2弥散速度是O2的20.6倍
弥散面积
弥散距离
氧分压差
与血红蛋白结合肺血管中血容量毛细血管血流速度血红蛋白含量
病人弥散功能的变化
弥漫性肺间质纤维化
阻塞性肺气肿
肺水肿
左心衰竭
肺部感染
肺叶切除
气胸
脊柱畸形
贫血
运动
通气/血流比例
吸入气的分布
左右肺的分布坐位、仰卧位       右>左侧卧位   低侧>高侧
通气/血流比例
吸入气的分布
上下肺区(胸腔负压梯度)上肺区    通气少，血流更少中间       通气血流适当下肺区    通气多，血流更多
通气/血流比例
吸入气的分布
不同肺容量接近残气位    上肺>下肺中间             上肺=下肺接近肺总量    上肺<下肺
通气分布的影响因素
年龄
潮气量、吸气流速、吸气时间
气道阻塞
肺顺应性不同
肺扩张受限
支气管解痉剂
血流的分布
左右肺的分布仰卧位    右>左侧卧位    下肺>上肺
上下肺区(血流受重力影响)上肺区血流少下肺区血流多
不同肺容量残气位  肺尖>肺底功能残气位   肺尖<肺底肺总量         肺尖<肺底
影响肺血流分布的因素
低PO2
高PCO2
交感神经兴奋
肺血管栓塞
肺毛细血管破坏，如肺气肿
肺血管扭曲变形，如胸水
改善通气的方法
增加通气动力
呼吸兴奋剂
营养
纠正低血钾
机械通气
呼吸兴奋剂作用机理
减轻通气负荷
支气管解痉剂
分泌物湿化引流
控制感染
减轻肺水肿
减轻肺部炎症
降低通气需要
控制发热
抗抽搐
饮食调整
减少死腔
减少活动
改善换气功能的措施
控制肺部感染
减轻肺水肿
利尿
分泌物引流
支气管扩张剂

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