先天性心脏病的种类PPT下载

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心脏术后处理体会及先心病并发症预防与治疗
四川大学华西医院
胸心外科ICU陈霞
心脏术后调整组织灌注观念
指标
           血压  不敏感
           尿量  不敏感
乳酸                        敏感
           静脉血氧饱和度      敏感
乳酸的动态变化是循环功能变化的敏感指标
心脏术后肾前性肾衰的早期干预
肾灌注不足---少尿/无尿
排除容量不足/心脏泵功能不良
   导致少尿或无尿---积极干预
代谢/酸性物质---心功能↓
容量负荷↑---心功能↓
早期干预---腹膜透析/床旁血滤
腹膜透析
血液动力学干扰小/无需抗凝/经济安全
4.25%腹透液   成人500-1000ml/次
                           儿童10ml/Kg/次
频率                 急性期 1--2h/周期
                           恢复期 3—6h/周期
先天性心脏病术后处理及并发症预防与治疗
病种繁多
处理复杂
个体差异大
先天性心脏病术后高危并发症
左向右/肺多血---肺动脉高压
                             VSD/ASD/PDA            
                             TA/IAA/COA
                             TGA/DORV/TECD/TAPVC
右向左/肺少血--- ARDS 
                              PS/TOF/PAA
FANTAN---        腔静脉高压/乳糜胸
                              GLEEN
                             全腔肺动脉吻合
体肺分流---        低氧血症/灌注肺
低心排综合征预防治疗
复杂畸形
右心功能不全--- PAA/TOF
左心发育不良---限制性ASD/TAPVC
                            室间隔完整TGA
肺高压危象的预防和处理
高危病种—TA/IAA/COA/TECD/TAPVC
充分镇静/减少刺激
过度通气    PH7.5  / PCO2 25-35mmHg
扩血管药物
NO吸入
肺高压危象治疗
ARDS预防治疗
高危病种---PAA/TOF
了解肺动脉发育情况/病史
延长呼吸机辅助
逐渐脱机/脱机后ARDS尽早二插
治疗---高频震荡/ECMO
FONTAN类手术术后处理
较高CVP/保证容量
肺阻力较高时NO吸入
早脱呼吸机
抗凝
体肺分流
提高饱和度10%为宜/饱和度85—90%
分流过多
分流过少
处理  外科/内科
小婴儿拔管后声门下水肿
打开气道
雾化
CPAP---鼻塞气道正压给氧
心脏术后膈肌麻痹
常见于复杂畸形手术
一侧或双侧膈肌麻痹（右侧常见）
胸片：一侧或双侧膈肌抬高
B超：一侧或双侧膈肌运动减低
婴幼儿脱机困难
处理：成人或儿童可保守
              <1岁   外科行膈肌折叠手术
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